Operácia katarakty DocMedicus Gesundheitslexikon

Počas operácie sivého zákalu (Synonymum operácie katarakty; operácia katarakty) Jedná sa o chirurgický zákrok v oftalmológii (oftalmológii) na odstránenie existujúcej katarakty, aby bolo možné dosiahnuť zlepšenie videnia. Na korekciu katarakty je možné použiť rôzne chirurgické metódy.

Katarakta je zakalenie očnej šošovky, ktoré je za fyziologických podmienok zreteľné a ktoré sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku veku a ktoré výrazne znižuje vizuálny výkon. Ako liečebné opatrenia na odstránenie katarakty sú operácie šedého zákalu zlatým štandardom (postup voľby). Rôzne metódy korekcie existujúceho katarakty sa zvyčajne vykonávajú ambulantne, takže už nie je potrebná fáza obnovy. Operácie katarakty sú dnes jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov, pretože zákrok sa vyznačuje vysokou úspešnosťou a komplikácie sa vyskytujú iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Indikácie (oblasti použitia)

Na rozdiel od predchádzajúcich chirurgických metód na korekciu katarakty sa dnes chirurgické zákroky používajú už vtedy, keď existuje subjektívny vplyv na vizuálny výkon založený na zakalení šošovky.
V prípade pokročilého katarakty by sa mala vykonať operácia, pretože včasným terapeutickým opatrením je možné zabrániť možným následkom, ktoré sa dajú ťažko napraviť.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Uveitída (Zápal strednej kože oka (uvea), ktorý sa skladá z choroidu, vyžarujúceho telesa (corpus ciliare) a dúhovky; môže byť tiež postihnutý sklovec) - uveitída je kontraindikáciou, pretože existuje zápalová reakcia operácia sivého zákalu mohla opäť vzplanúť.
Alfa adrenergné blokátory (Antagonisti alfa-1) - krátko pred alebo počas zákroku sa nesmú používať žiadne alfa blokátory na zníženie krvného tlaku počas operácií katarakty, inak intraoperačný syndróm floppy iris (IFIS) (Komplex príznakov spojených so zvýšeným rizikom intraoperačných komplikácií pri operácii katarakty. Príčinou je pravdepodobne účinok selektívneho antagonistu alfa-adrenergných receptorov (tamsulozínu), ktorý sa používa na liečbu benígnej hyperplázie prostaty (BPH). Lieky tejto skupiny vedú k Relaxácia dúhovky a mióza prostredníctvom blokovania alfa-adrenoreceptorov M. dilatator pupillae) hrozí [6].
Ak je syndróm prítomný, je nevyhnutná následná operácia.
Pri iných ochoreniach, ako je diabetes mellitus, je počas operácie potrebná väčšia opatrnosť. Spravidla to však nie je absolútna kontraindikácia.

Pred operáciou

Meranie oka - Aby bolo možné vykonať operáciu oka, musia byť známe presné rozmery dĺžky alebo objemu, aby bolo možné zaručiť optimálnu korekciu.
História liekov - Antikoagulanciá (látky „zriediace krv“), ako je Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA), sa nesmú pred zákrokom užívať. Prítomnosť patologickej poruchy zrážania by mala tiež viesť chirurga k zrušeniu plánovaného postupu alebo k prijatiu ďalších opatrení na stabilizáciu zrážania. Pomocou krvných testov je možné skontrolovať vlastnosti zrážania krvi a umožniť pacientovi zákrok.
alergia - Alergické reakcie môžu predstavovať nielen subjektívny vplyv na pohodu, ale aj výrazne znižujú pravdepodobnosť úspechu intervencie v prípade nadmernej reakcie na chirurgický materiál.
anestézia - Pred začatím chirurgického zákroku je nevyhnutná anestézia. Pretože sa však jedná o malý chirurgický zákrok, je možné použiť buď lokálnu anestéziu (lokálna anestézia), alebo celkovú anestéziu. Spravidla sa zvolí lokálna anestézia, pretože aplikácia injekčnou striekačkou aj vo forme očných kvapiek je pre organizmus šetrnejšia. Ďalej je potrebné rozhodnúť, či má byť zákrok vykonaný ako stacionárny alebo ambulantný. Toto rozhodnutie závisí hlavne od jednotlivých rizikových faktorov.

Chirurgické zákroky

Intrakapsulárna extrakcia katarakty (ICCE)

Tento chirurgický zákrok sa teraz používa iba vo výnimočných prípadoch, pretože je založený na odstránení šošovky vrátane kapsuly a nepoužíva sa žiadna umelá šošovka. Na odstránenie šošovky je pripojená k studenej sonde a vytiahnutá z oka. Tento proces je tiež známy ako kryoextrakcia.
Bez použitia umelej šošovky je potrebné používať „hviezdne okuliare“ alebo kontaktné šošovky. Použitie postupu je teraz indikované iba vtedy, ak sú zonulárne vlákna slabé.

Extrakapsulárna extrakcia katarakty (ECCE)

Tento typ operácie je metóda, ktorá sa v súčasnosti používa takmer výlučne na korekciu katarakty, pri ktorej zostáva zadná kapsula šošovky vo svojom fyziologickom stave, aby bolo možné na ňu nasadiť umelú šošovku. Zakalený obsah šošovky je vylúčený z kapsulárneho vaku. Rozlišuje sa medzi rôznymi variantmi extrakapsulárnej extrakcie:

Fakoemulzifikácia - táto metóda zahŕňa ECCE so skvapalnením jadra šošovky pomocou ultrazvukových vĺn. Počas zákroku sa pri prechode medzi rohovkou (rohovka) a sklérou (dermis) otvára predná komora. Zvyčajne sa na to používa rez rohovkovým tunelom. Po otvorení prednej kapsuly šošovky pomocou špeciálnej pinzety je možné jadro šošovky skvapalniť pomocou ultrazvukových vĺn. Po skvapalnení jadra je teraz možné ho odsať. Zvyšná tenká vrstva kôry v kapsulárnom vaku sa potom odsaje pomocou preplachovacieho zariadenia. Je mimoriadne dôležité zachovať zadnú kapsulu, aby bolo možné namiesto chýbajúcej šošovky nasadiť šošovku zadnej komory.
Vyjadrenie jadra - Na rozdiel od fakoemulzifikácie sa jadro šošovky neodstráni rozdrvením, ale namiesto toho ako celá zložka. Pre lepšie odstránenie je jadro vypláchnuté tekutinou. Tento postup je obzvlášť užitočný pre masívne zakalené a tvrdé šošovky.

Refrakčná sila oka po operácii je blízko cieľovej frakcie: Viac ako 90% pacientov vykazuje po operácii refrakčné výsledky, ktoré sa líšia od cieľovej frakcie maximálne o 1 dioptriu (+/-) [7].

Po operácii

Po ukončení procedúry dostane pacient obväz. Pacient musí zabezpečiť, aby sa zabránilo akejkoľvek manipulácii s operovaným okom.
Nasledujúci deň chirurg vykoná kontrolu oka, počas ktorej sa odstráni obväz. Ďalej je pacient informovaný o tom, ako často a kedy je aplikácia očných kvapiek nevyhnutná a užitočná.
Ako profylaxia sú antibiotické očné kvapky predpísané po dobu 7-14 dní, v prípade potreby v kombinácii s kvapkami obsahujúcimi steroid.
Prvé dva týždne po zákroku by mal byť pacient obzvlášť opatrný napríklad pri sprchovaní, pretože by sa mu do očí nemali dostávať dráždivé látky ako mydlo alebo šampón. Ďalej by nemalo dochádzať k fyzickej námahe, ktorá presahuje bežné domáce práce.
Jeden, dva a tri mesiace po zákroku vykoná ďalšie kontroly ošetrujúci lekár.

Možné komplikácie

zápal - V dôsledku operácie sivého zákalu sa môžu vyskytnúť zápalové reakcie. V klinických štúdiách to možno dokázať zvýšením mediátorov zápalu (látok prenášajúcich látky).
Roztrhnutie zadného puzdra šošovky - Ruptúra zadnej kapsuly je pomerne zriedkavou komplikáciou, môže sa však vyskytnúť častejšie napríklad u diabetikov.
Odštiepenie rohovky (Odlúčenie sietnice) - veľmi zriedkavou komplikáciou je odlúčenie sietnice. Ak dôjde k odlúčeniu, je nevyhnutný chirurgický zákrok na sietnici.
Intraoperačný syndróm diskety (IFIS) - komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas operácie; charakterizovaná triádou „zvlnenej“ dúhovky (zvlnený pohyb očnej dúhovky), prolapsu dúhovky a intraoperačnej progresívnej miózy (progresívne zúženie zrenice); Bola opísaná asociácia so selektívnym antagonistom alfa-1A receptora tamsulozínom [8]. Frekvencia: približne 1,2%.
Záver: Tamsulosín sa má vysadiť čo najskôr pred operáciou katarakty.

Chronické komplikácie

Po katarakte - táto komplikácia je založená na nepriehľadnosti zadnej kapsuly, ktorá môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Jednou z možných príčin je zvýšená regenerácia zostávajúceho epitelu.

Herrmann WA, Heimann H, Helbig H: Operácia katarakty. Oftalmológ. 2010. 107: 975-986
Schneider M, Puls S, Dick HB: Pooperačné komplikácie po operácii katarakty. Oftalmológ. 2002. 99: 392-393
Grehn F: Očné lekárstvo. Springer Verlag 2008
Mayer S, Wirbelauer C, Häberle H, Altmeyer M, Pham DT: O nevyhnutnosti obväzu na oči po operácii katarakty v kvapkovej anestézii. Klinický mesačný oftalmológia. 2005. 222: 41-45
Kanski J: Diagnostická atlasová oftalmológia. Urban & Fischer Verlag 2007
Handzel DM, Briesen S, Rausch S, Käble T: Chirurgický zákrok pri liečbe kararakty u pacientov liečených antagonistami alfa-1. Dtsch Arzteblatt Int 2012; 109 (21): 379-84. doi: 10,3238/arztebl.2012.0379
Simon SS a kol.: Dosiahnutie refrakcie cieľa po operácii karaktúry. Oftalmológia 2014; 121: 440-4
Drogová komisia Nemeckej lekárskej asociácie: Intraoperačný syndróm floppy iris v súvislosti s tamsulozínom („UAW-News International“) Deutsches Ärzteblatt, zv. 117, číslo 37, 11.09.2020