Operácia náhrady bedrového alebo kolenného kĺbu
Ste u ortopedického chirurga a dlhodobo ste mali bolesti kolena alebo bedrového kĺbu. Váš kĺb bude vyšetrený, lekár môže zistiť, že máte mierne pohybové obmedzenie, a nariadi röntgen. Počas röntgenovej konzultácie vám bude oznámené, že kĺb je už veľmi opotrebovaný a že už je zavedená protéza. Takmer ste to čakali, ale dúfali ste, že sa operácia môže trochu oneskoriť. Chcete úľavu, ale nie nevyhnutne hneď po operácii. Máš pravdu. Určite je možné začať pokus s konzervatívnou liečbou, napríklad s liekmi, kortizónovými injekciami, s fyzikálnou terapiou alebo s použitím pomôcok (barlí, obväzov).
Obávajú sa však tiež, že odloženie operácie protézy bedrového alebo kolenného kĺbu by mohlo viesť k nevýhodám: Operácia bude pre chirurga neskôr zložitejšia alebo komplikovanejšia?
Aby sme to zjednodušili, odpoveď znie nie. Náročnejšia operácia prichádza zriedka, keď je to oneskorenie týždňov a mesiacov, niekedy rokov. Existuje dostatok času na rozhodnutie o správnom postupe liečby: môžete začať s jednoduchou liečbou, v prípade potreby držať diétu alebo získať druhý názor. Neváhajte a preskúmajte svoje možnosti.
Pri rozhodovaní, či počkať, musíte mať na pamäti niekoľko úvah. Dlhodobé odkladanie náhradnej operácie kĺbu môže za určitých okolností negatívne ovplyvniť výsledok operácie:
1. Vystuženie kĺbu
Vo väčšine prípadov artrózy kĺb pomaly stuhne v priebehu mesiacov a rokov. Stuhnutie sa niekedy prejaví na niekoľko mesiacov. Nastáva, keď sa štruktúry obklopujúce kĺby zlepia, kĺbové puzdro sa zmenší a okolité svaly a šľachy sa skrátia. Ak napríklad viete, že pohyblivosť, ktorá je v kolennom kĺbe stále k dispozícii, je indikátorom pohyblivosti po implantácii kolennej protézy, môžete vidieť, že príliš dlhé čakanie môže ovplyvniť pooperačný výsledok. Veľmi tuhý bedrový kĺb so skrátenými bedrovými svalmi môže tiež oddialiť následnú liečbu po operácii náhrady bedrového kĺbu.
2. Atrofia svalov (úbytok svalov)
Svaly obklopujúce kĺby časom ochabujú. Toto je normálny jav, keď sú svaly ušetrené, v takom prípade ide o šetrenie postihnutého kĺbu súvisiace s bolesťou. To môže sťažiť rehabilitáciu. Pôvodná svalová sila sa zvyčajne už nedá dosiahnuť.
3. Deformácia kosti
Je to väčšinou pomalý proces. Artróza sa môže vyskytnúť jednostranne v kolennom kĺbe, najčastejšie býva postihnutý vnútorný kĺbový priestor, v zriedkavých prípadoch vonkajší kĺbový priestor. V priebehu rokov to viedlo k úklonu alebo klopaniu kolena s často uvoľnenými bočnými väzmi. Pri implantácii protézy kolena sa chirurg bude snažiť napraviť axiálne posunutie. V neskorších fázach je to niekedy možné iba pomocou špeciálnych implantátov (tzv. Spojené protézy). V bedrovom kĺbe sa môže hlavica stehnovej kosti vyrovnať a následkom toho sa rozšíriť jamka. Sprievodným javom je skrátenie nôh, ktoré sa človek snaží kompenzovať implantáciou protézy.
4. Vyrovnávacie odpovede
Tento jav je stále kontroverzný. Ide o kompenzačné reakcie v tele, keď je funkcia kĺbu obmedzená v dôsledku artrózy (rozsah pohybu, odolnosť). Je teda možné, že závažná artróza bedrového kĺbu so stuhnutým kĺbom, prípadne s ďalším skrátením nohy, môže mať účinky na sakroiliakálny kĺb a chrbticu. Jedná sa o susedné kĺby, ktoré sa nevedomky používajú na vyrovnanie straty pohybu v bedrovom kĺbe. Akékoľvek ďalšie skrátenie nôh preto môže mať dopad aj na chrbticu - a časom môže artróza bedrového kĺbu spôsobiť bolesť v týchto kostrových častiach. Artróza kolenného kĺbu môže tiež negatívne ovplyvniť kolenný kĺb na tejto strane presunutím hmotnosti na zdravú stranu.
5. Všeobecné zdravotné problémy
Pre chirurga je operácia „iba“ technickou výzvou pre pacientov, ktorí veľmi dlho odďaľovali čas operácie protézy bedrového alebo kolenného kĺbu. U starších pacientov to často znamená ďalšie komorbidity (srdcové a pľúcne choroby, cukrovka), zníženú výdrž a niekedy priberanie na váhe. Tento sprievodný stav môže mať tiež zásadný vplyv na výsledok operácie.
V ideálnom prípade by sa tieto faktory mali brať do úvahy pri rozhodovaní o operácii a pri plánovaní schôdzky. Existujú dôvody na odloženie operácie (redukcia hmotnosti, zlepšenie celkového stavu). Optimálny čas na operáciu nemožno obvykle vynechať, ak je konzultácia s lekárom vykonaná včas a pacient je pravidelne kontrolovaný (najmenej raz ročne).
Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, špecialista na ortopédiu, šéfredaktor