Operácia nosa, bez rezu, na nádory hypofýzy
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Liek
Hypofýza je malá žľaza umiestnená v spodnej časti mozgu, na úrovni tureckého sedla. Hypofýza, nazývaná tiež „mozog žliaz“, riadi činnosť ostatných žliaz v tele. Na úrovni hypofýzy môžu byť lokalizované rôzne nádory, najbežnejšie sú adenómy. Od doktorky Claudiu MATEI, primárky neurochirurgického oddelenia v Európskej nemocnici Polisano Sibiu, sa dozvedáme, čo sú hypofýzové adenómy a ako operovať minimálne invazívne.
Adenóm hypofýzy je najbežnejším nádorom hypofýzy a predstavuje 18 - 20% všetkých intrakraniálnych nádorov. Adenómy hypofýzy môžu byť nesekretujúce alebo vylučujúce hormóny hypofýzy, čo spôsobuje špecifické endokrinné syndrómy, v závislosti od typu vylučovaného hormónu. V závislosti od veľkosti sa nádory delia na mikroadenómy (menšie ako 1 cm) a makroadenómy (väčšie ako 1 cm).
Príznaky: od bolesti hlavy a zrakových porúch až po mozgovú príhodu
Príznaky adenómov hypofýzy sa líšia v závislosti od veľkosti nádorov a typu hormónu vylučovaného nádorovým tkanivom. Takže, veľké nádory môže spôsobiť: bolesti hlavy, rozmazané videnie alebo „tunelové“ videnie, poruchy vedomia alebo iné neurologické deficity, vysvetľuje neurochirurg Claudiu MATEI.
Najbežnejšie z adenómov sú prolaktinóm (nádory hypofýzy vylučujúce prolaktín). Môžu sa klinicky prejaviť nasledovne: u žien - amenoreou (nedostatok menštruácie), galaktoreou (vylučovanie mlieka), neplodnosťou; u mužov - impotenciou.
Adenómy vylučujúce ACTH (kortikotropín) spôsobujú špecifické ochorenie, známe ako Cushingova choroba, charakterizované: hypertenziou, vlasmi na tvári, striami, obezitou, osteoporózou, zníženou glukózovou toleranciou, menštruačnými poruchami. Sekrečné adenómy rastový hormón sa vyznačuje charakteristickým klinickým obrazom: akromegália u dospelých a gigantizmus u detí. Sekrečné hypofýzy adenómy TSH (tyreotropín) sa môžu klinicky prejaviť: tremor, palpitácie, úzkosť, strata hmotnosti.
Osobitný spôsob nástupu predstavuje mŕtvica, keď ischemická alebo hemoragická príhoda v nádore alebo hypofýze spôsobí silné bolesti hlavy, ťažké zhoršenie zraku alebo dokonca stavy kómy.
diagnóza Adenómy hypofýzy zahŕňajú: klinickú diagnózu, potom sérologické (hormonálne dávkovanie) a potom zobrazovacie vyšetrenia pozostávajúce z vyšetrení MRI a CT. To všetko je potrebné pre správnu diagnózu. Diagnózu týchto prípadov stanovuje endokrinológ, ktorý s neurochirurgom ustanovuje možnosť chirurgického zákroku.
Chirurgia, centrálna liečba
Liečba adenómov hypofýzy je multimodálna a multidisciplinárna, vrátane liečby drogami, rádioterapie a chirurgickej liečby. Terapeutickú indikáciu a manažment pacienta však vykonáva endokrinológ chirurgická liečba adenómov hypofýzy zostáva ústredným prvkom liečby.
. Použitie endoskopu umožnilo nahradiť operačný mikroskop a umožniť prístupy, minimalizovať chirurgické traumy a dosiahnuť lepšie výsledky, “hovorí Dr. Claudiu MATEI, špecialista na neurochirurgiu v Európskej nemocnici v Polisane.
Existujú tiež zriedkavé prípady, keď nádory hypofýzy vyžadujú transkraniálny prístup alebo operácie vykonané v dvoch fázach, s transsfenoidálnym časom a ďalším druhým transkraniálnym operačným časom.
Takéto operácie sa vykonávajú v špecializovaných centrách
Operácie endoskopického transnazálno-transphenoidálneho prístupu zahŕňajú a nadmerná špecializácia chirurga v chirurgii základne lebky a endoskopii, ako aj v dotácii pokrokovou technológiou. Takéto operácie vykonávajú neurochirurgovia, špecialisti na ORL alebo multidisciplinárne tímy vrátane oboch špecialít, ako je to v USA. Claudiu MATEI získal špecializáciu v tejto oblasti v Pittsbugh v USA v rámci „Základného ústavu chirurgie lebky a hypofýzy“.
Na realizáciu týchto prístupov existuje špeciálna inštrumentácia pozostávajúca z endoskopu, prístrojovo upraveného a špecializovaného na endoskopiu, neuronavigačného systému, nepretržitého intraoperačného monitorovacieho systému.
Pracuje s neuronavigačným systémom
Osobitnú pomoc poskytuje kontinuálny intraoperačný neurofyziologický monitorovací systém, tj počítač, ku ktorému je pacient pripojený pomocou elektród. Počítač je neustále sledovaný odborným neurofyziológom, ktorý upozorní operačný tím, ak existuje riziko poranenia nervových centier.
Ultrazvuková aspirátora nádoru, ako aj dopplerovský ultrazvuk sú ďalšími adjuvansami bežne používanými v chirurgii hypofýzy.
Ako sa operácia vykonáva: nádor sa resekuje kus po kúsku
„Skutočná technika sa vykonáva s pacientom na operačnej sále v celkovej anestézii, položeným na chrbte, prispôsobeným monitorovaciemu systému a neuronavigačnému systému. Transnazálny endoskop postupuje cez jednu z nosných dierok do zadnej oblasti nosových jamiek, kde je perforovaná kostná stena sfénoidného sínusu a vstupuje do sfénoidného sínusu. V tomto okamihu sa poloha hypofýzy a nádoru skontroluje prostredníctvom neuronavigačného systému a otvorí sa sedlová schránka. Použitím dopplerovskej vzorky sa kontroluje poloha krčných tepien, aby sa dali presne lokalizovať a zabránilo sa ich poškodeniu. Po otvorení sedlovej skrinky a identifikácii nádoru, excízia nádoru sa vykonáva spôsobom
(kúsok po kúsku). Kostný otvor na úrovni základne lebky sa uzatvára pomocou hemostatických gélov, ako aj pomocou autotransplantátov tukového tkaniva odobratých z pacientovej brušnej dutiny alebo fascií odobratých z jeho stehna “, predstavuje neurochirurg Claudiu MATEI.
Obdobie na zotavenie: 5-9 dní
Na konci operácie sa v nosovej dutine ponechá tamponáda, ktorá sa odstráni 48-72 hodín po zákroku. Pooperačne sú pacienti sledovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a potom na oddelení po dobu 5-9 dní. Po operácii je pacient odobratý endokrinológom, ktorý bude pokračovať v hormonálnej liečbe.
„Transfenoidálny prístup zostáva cestou voľby nádorov hypofýzy a použitie endoskopu a neuronavigačného systému zvyšuje presnosť, presnosť a výkon tejto techniky,“ uzatvára Dr. Claudiu MATEI.