Operácia obezity žalúdočný bypass je vysoko účinná najmenej 10 rokov

Siegmund-Schultze, Nicola

vysoko

Asi 23% mužov a 24% žien v Nemecku má BMI ≥ 30 kg/m 2, a preto sa považujú za obéznych (1). Obezita je klasifikovaná ako patologická s BMI ≥ 40 kg/m 2 bez komorbidity a s BMI ≥ 35 kg/m 2 s komorbiditou (2). Ak sú iné možnosti neuspokojivé, môže byť riešením bariatrická chirurgia. Procedúry sú žalúdočný bypass Roux-Y (RYMP), rukávový žalúdok a nastaviteľné pásmo žalúdka. Doteraz bolo k dispozícii málo porovnávacích údajov o účinnosti týchto metód z dlhodobého hľadiska. Túto medzeru teraz vypĺňa veľká retrospektívna kohortná štúdia vo viacerých zdravotníckych strediskách pre záležitosti veteránov v USA (3).

Analyzovali sa údaje 1 787 pacientov liečených RYMP. BMI pred liečbou bol v priemere 47,7 kg/m 2, pacienti mali v priemere 52 rokov. Rukávová objímka pre žalúdok bola zvolená pre ďalších 379 pacientov porovnateľného veku (BMI priemer 43,8 kg/m 2) a nastaviteľná žalúdočná šírka (BMI priemer 42,7 kg/m 2) pre 246 pacientov. Účinnosť sa určovala prostredníctvom úbytku hmotnosti. Kontrolnou skupinou bolo 5 305 obéznych pacientov bez chirurgickej liečby (priemerný BMI 47,1 kg/m 2).

Po 4 rokoch stratili pacienti s RYMP priemerne 27,5% svojej telesnej hmotnosti (-41,0 kg), žalúdok rukávov bol priemerne 17,8% (-25,3 kg) a žalúdočná oblasť 10,6% (-15, 4 kg). Telesná hmotnosť účastníkov štúdie, ktorým bola poskytnutá konzervatívna starostlivosť, poklesla o menej ako 5% základnej hodnoty. Skupina pacientov s RYMP, pre ktorú boli k dispozícii 10-ročné údaje (n = 564), počas tohto obdobia schudla v priemere o 41,3 kg (-28,6% z pôvodnej hmotnosti), s konzervatívnou liečbou -7,3% a pre ďalšie dve metódy ešte nie sú k dispozícii žiadne 10-ročné údaje.

Záver: Podľa rozsiahlej kohortnej štúdie z USA sú rôzne metódy bariatrickej chirurgie pri znižovaní telesnej hmotnosti podstatne účinnejšie ako nefunkčné. V prvom roku budú pacienti s žalúdočným bypassom Roux-Y chudnúť viac ako so žalúdočným rukávom alebo žalúdočnou bandážou. Rozdiely zostávajú takmer nezmenené počas 4 rokov, aj keď sa v jednotlivých skupinách opäť pozoruje prírastok hmotnosti. Žalúdočný bypass Roux-Y je stále vysoko efektívny aj po 10 rokoch.

„Štúdia pôsobivo dokazuje dlhodobú účinnosť bariatrickej chirurgie počas 10 rokov u veľkého počtu pacientov s bypassom v porovnaní s neoperovanými pacientmi s porovnateľnými komorbiditami,“ komentoval prof. Dr. med. Thomas P. Hьttl a Dr. med. Otto Dietl, vedúci lekári Obezitného centra v Mníchove. „Skupiny pacientov v skupine s bypassom v porovnaní so žalúdočným rukávom a skupinou so žalúdočnými bandážami sú však nehomogénne. Nadradenosť bypassu a operácie žalúdočnej manžety v porovnaní s operáciou žalúdka sa dnes považuje za preukázanú. ““

Údaje z prospektívnych randomizovaných štúdií sa však líšili od výsledkov súčasnej štúdie. V prvých dvoch rokoch nebol medzi bypassom a žalúdočným rukávom žiadny rozdiel v úbytku hmotnosti a remisii komorbidít (4). „Oba zákroky, žalúdočný bypass Roux-Y a žalúdočný obal, sa dnes musia považovať za štandardné postupy,“ tvrdia Hьttl a Dietl. Výber terapie sa robí individuálne, berúc do úvahy BMI, komorbidity, históriu drog a návykových látok, ako je spotreba nikotínu a želanie pacienta.

DR. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

  1. Mensink GBM a kol .: Nadváha a obezita v Nemecku. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
  2. Usmernenie S3 o operácii obezity 2010.
  3. Maciejewski M, Arterburn DE a kol .: Bariatrická chirurgia a dlhodobá trvanlivosť chudnutia. Chirurgia JAMA 2016; doi: 10,1001/jamasurg. 2016. 2317.
  4. Schauer RP, Bhatt DL a kol.: Bariatrická chirurgia verzus intenzívna liečebná terapia pre cukrovku - 3-ročné výsledky. N Engl J Med 2014; 370: 2002-13.