Operácia prináša uzdravenie
U extrémne tučných diabetikov typu 2 môže byť cukrovka zjavne odstránená: Operácia často pomáha lepšie ako akékoľvek lieky - o päť rokov neskôr už mnohí nemajú žiadne príznaky choroby, ukazuje dlhodobá štúdia.
Od Dr. Christine Starostzik Zverejnené: 5. februára 2016, 5:02 hod
Bariatrická chirurgia ponúka aj možnosti liečby pacientov s extrémnou obezitou.
MNÍCHOV. Ľudia s extrémnou obezitou (index telesnej hmotnosti, BMI> 40) majú pomerne nízku šancu na terapeutický úspech pri konzervatívnych opatreniach, aj keď sú sprevádzaní psychologicky.
Preto sa bariatrická chirurgia etablovala ako terapia voľby v III. Stupni obezity. Takáto operácia môže tiež podstatne zlepšiť cukrovku typu 2.
Okrem toho je čoraz zreteľnejší vplyv gastrointestinálnych operácií na metabolizmus glukózy, nezávisle od chudnutia.
Ak existujú sekundárne ochorenia, ako je cukrovka alebo hypertenzia, je operácia obezity indikovaná od II. Stupňa (BMI ≥ 35 kg/m 2).
V individuálnych prípadoch je možné uvažovať o bariatrickej operácii u diabetika 2. typu aj pri BMI medzi 30 a 35 kg/m 2. Podľa profesora Thomasa Hüttla, LMU Mníchov, sa žiadny zo súčasne praktizovaných postupov všeobecne neodporúča.
Pri výbere metódy by sa malo popri komorbiditách brať do úvahy aj BMI, vek, pohlavie, adherencia a povolanie.
Dvoj- a päťročné termíny
Už prvé údaje preukázali hodnotu operačného postupu. Po dvoch rokoch bolo v remisii 95 percent diabetikov 2. typu s BMI ≥ 35 kg/m 2 po biliopankreatickej diverzii (BPD) a 75 percent po obtoku Roux-en-Y.
V dlhodobých štúdiách vykazoval každý druhý diabetik s bariatrickou chirurgiou dlhodobú remisiu cukrovky počas piatich rokov (37 percent zo skupiny s bypassom, 63 percent zo skupiny s BPD).
Naproti tomu to neuspelo u žiadneho pacienta iba pri štandardnej lekárskej liečbe cukrovkou. Dokonca päť rokov po operácii bypassu žalúdka alebo BPD malo 42% respektíve 68% pacientov hodnotu HbA1c ≤ 6,5%.
Okrem toho sa v obidvoch operačných skupinách zlepšili hodnoty lipidov v plazme a kardiovaskulárne riziko. Okrem toho klesla spotreba liekov (Lancet 2015; 386: 964-973).
Z dlhodobého hľadiska vidia profesor Geltrude Mingrone a kolegovia z Rímskej univerzity operáciu obéznych diabetikov 2. typu ako efektívnejšiu ako čisto medikamentózna liečba.
Skutočnosť, že u 53 percent pacientov s bypassom žalúdka a u 37 percent s BPD bola diagnostikovaná recidíva cukrovky päť rokov po operácii, hoci pacienti boli v remisii ešte pred tromi rokmi, jasne ukazuje, aké dôležité sú dlhodobé kontroly glykémie.
DR. Vojtech Pavlicek z kantonálnej nemocnice Münsterlingen vo svojom komentári k štúdii hodnotí bariatrickú terapiu - a predovšetkým bypass žalúdka a BPD - ako sľubné terapeutické možnosti liečby obezity a cukrovky.
Okrem relatívne vysokej recidívy cukrovky päť rokov po žalúdočnom bypasse poukazuje aj na niektoré riziká, ako je napríklad možná podvýživa (Diabetologe 2015; 11: 591-592).
Zmeny črevnej flóry
Posledné štúdie naznačujú, že črevná flóra môže hrať dôležitú úlohu v metabolických zmenách v kontexte bariatrickej chirurgie.
U žien, ktoré dostávali žalúdočný bypass, došlo k výraznému zvýšeniu proteobaktérií v porovnaní s podobne obéznymi neoperovanými pacientkami, zatiaľ čo podiel rôznych druhov Clostridium sa znížil.
Predpokladá sa, že po operácii dôjde okrem chudnutia k dlhotrvajúcim zmenám v črevnom mikrobióme, ktoré sa zreteľne líšia od tých, ktoré dodržiavajú špeciálne diéty (Cell Metabolism 2015; 22 (2): 228-238).
Obezita vyžadujúca liečbu je chorobou v zmysle § 27 SGB V, a je preto krytá zákonnými dávkami zdravotného poistenia.
Pretože však bariatrická chirurgia predstavuje zásah do zdravého orgánu, toto tvrdenie sa uvádza, iba ak zostáva iba chirurgická liečba ako posledná možnosť.
Ak boli intenzívne konzervatívne terapie vyčerpané alebo ak majú malú šancu na úspech, podľa vypršaného pokynu S3 o operácii obezity je indikovaná chirurgická liečba, ak je BMI vhodný a po rozsiahlych informáciách.
Prevzatie nákladov zákonnými zdravotnými poisťovňami je v konečnom dôsledku vždy individuálnym rozhodnutím. Začína sa to písomnou prihláškou do poisťovne.
Lekárska služba fondov zdravotného poistenia (MDK) zvyčajne trvá niekoľko týždňov, kým sa rozhodne.
Ak bola žiadosť zamietnutá, je možné podať námietku proti rozhodnutiu do jedného mesiaca od doručenia. To však musí byť odôvodnené novými skutočnosťami.
Ak bude námietka tiež zamietnutá, existuje možnosť podať sťažnosť na sociálny súd s výpovednou lehotou jeden mesiac.