Operácie incisional hernia - kýly

Inguinálna kýla u mužov
- Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?
- Inguinálna kýla sa musí vždy operovať?
- Aké sú výhody operácie?
- Aké sú tam chirurgické zákroky?
- Aké sú vedľajšie účinky operácie?
- Čo je lepšie: sieť alebo žiadna sieť?
- Čo je lepšie: otvorená alebo laparoskopická chirurgia?
- Ktorý laparoskopický postup je lepší?
- Čo musím zvážiť po operácii?
- Čo robiť v prípade relapsu?
- Ktoré otázky môžu byť dôležité pre rozhodnutie o liečbe?
Operácie na prerušenie kýly
- Čo spôsobuje herniu?
- Ako tomu môžete zabrániť?
- Ako sa liečia kýly?
- Je lepšia otvorená alebo laparoskopická operácia?
- Aké sú riziká operácie?
- Kýly sa musia vždy operovať?
- Kedy sa kýly liečia ťažšie?
Inguinálne a femorálne hernie u žien
- Ako sa vyvíjajú zlomeniny triesla a stehna?
- Aké sú výhody operácie?
- Aké sú tam chirurgické zákroky?
- Ktoré chirurgické zákroky sú najvhodnejšie?
- Aké sú vedľajšie účinky operácie?
- Čo musím zvážiť po operácii?
- Čo robiť v prípade relapsu?
- Čo robiť v prípade zlomeniny počas tehotenstva?
Inguinálna kýla u detí
- Ako sa ukazuje inguinálna kýla?
- Aké sú riziká ingvinálnej hernie?
- Ako sa lieči inguinálna kýla?

Operácie na prerušenie kýly

(PantherMedia/AndrewLozovyi) Po operácii brucha sa v oblasti chirurgickej jazvy môže vyvinúť kýla. Takáto prestávka zvyčajne nemá vážne následky, ale môže to byť nepríjemné. Kýla sa lieči otvorenou alebo minimálne invazívnou (laparoskopickou) operáciou.

Kýla jazvy (incizívna kýla) sa môže vyskytnúť mesiace alebo roky po brušnej operácii. Spravidla je pôvodne v oblasti chirurgickej jazvy viditeľný iba mierny výčnelok. Objavuje sa pri námahe alebo kašľaní a v pokoji opäť zmizne. Postupom času sa však výčnelok môže zväčšiť a tiež bolieť.

Väčšina prierezových hernií nespôsobuje vážne problémy. Zriedkavo môže dôjsť k črevnej obštrukcii alebo odumretiu tkaniva, keď sa časti čreva zachytia v vytvorenej medzere. Veľké kýly môžu tiež ovplyvniť dýchanie alebo pohyblivosť.

Čo spôsobuje herniu?

Väčšina chirurgických jaziev sa dobre hojí a brušná stena je po operácii rovnako odolná ako predtým. Ak však rez cez brušnú stenu nerastie dostatočne pevne, môže vzniknúť slabé miesto. Ak jazva už nedokáže odolávať tlaku v brušnej dutine, môže tkanivo alebo časti orgánov pretlačiť vzniknutú medzeru a vydutie smerom von.

Riziko hernie je ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

Typ techniky jaziev a stehov: Väčšina hernií sa vyskytuje po otvorenej operácii brucha, pri ktorej bol urobený veľký pozdĺžny rez v strede brucha.
Staroba, komorbidity a poruchy hojenia rán: Môžete dodatočne zvýšiť riziko.
Veľmi obézny: U ľudí s nadváhou je vyššia pravdepodobnosť vzniku hernií, pretože vnútorný tlak v bruchu a tlak na jazvu sú väčšie.

V závislosti od postupu dostane kýlu po operácii brucha asi 5 až 15 zo 100 ľudí. Väčšina sa vyvíja v prvom roku po operácii.

Ako tomu môžete zabrániť?

Na zníženie rizika zjazvenia hernie sú k dispozícii nasledujúce možnosti:

V prvých mesiacoch po operácii príliš netlačte brušné svaly. Ktoré zaťaženia sú úplne nepriaznivé a ktoré nie sú, sa však ťažko skúmalo.
Stratiť váhu. Tým sa zníži vnútorný tlak v bruchu.
Ak prestanete fajčiť a budete dobre liečiť choroby, ako je cukrovka, môže sa znížiť riziko porúch hojenia rán, a teda aj incisionálnych hernií.

Po závažnej operácii brucha alebo po operácii hernie niektorí ľudia dočasne nosia brušný obväz (brušný pás) na stabilizáciu brušnej steny. Nie je jasné, či brušný obväz pomáha predchádzať herniám.

Plastová sieť môže byť použitá ako preventívne opatrenie pre ľudí, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku hernie. Sieťka stabilizuje brušnú stenu a výrazne znižuje riziko kýly. Siete však môžu spôsobiť aj príznaky, ako je chronická bolesť.

Ako sa liečia kýly?

Kýla je šitá a zvyčajne pokrytá plastovou sieťou. To oveľa lepšie stabilizuje brušnú stenu. Bez sieťky sa nová kýla vyskytuje oveľa častejšie.

Existujú nasledujúce chirurgické zákroky:

Otvorená operácia: Kýla je z vonkajšej strany uzavretá väčším kožným rezom a na spevnenie sa používa sieť.
Laparoskopická (minimálne invazívna) chirurgia: Lekár zavedie jemnú trubicu s kamerou (laparoskop) a chirurgickými nástrojmi cez niekoľko 5 až 10 mm malých rezov na koži. Sieťka je pripevnená k vnútornej strane brušnej steny.

Ak sa kýla objaví v prvých týždňoch po operácii brucha, nie je operovaná okamžite, aby mala brušná stena čas na zotavenie. Spravidla sa kýla nelieči až niekoľko mesiacov po operácii, ktorá viedla k jej vzniku.

Je lepšia otvorená alebo laparoskopická operácia?

Oba postupy sú rovnako vhodné na stabilizáciu brušnej steny. Riziko novej incíznej kýly sa tiež nelíši, ak sa použije plastová sieťka.

Výhodou laparoskopického chirurgického zákroku je, že infekcie rany sú potom menej časté. Okrem toho môžete opustiť nemocnicu skôr.

Riziko komplikácií pri laparoskopii však môže byť o niečo väčšie, ak ju vykonávajú neskúsení lekári, pretože laparoskopia sa dá naučiť oveľa ťažšie ako otvorená operácia. Skúsenosti operátora pravdepodobne hrajú väčšiu rolu ako samotný typ operácie.

Správy o kvalite nemocníc poskytujú informácie o tom, ako často klinika vykonáva určité zákroky.

Aké sú riziká operácie?

Počas zákroku môže dôjsť k poraneniu brucha. Okrem toho sa rana môže infikovať v priebehu niekoľkých dní po operácii. Asi 15 zo 100 ľudí pociťuje bolesť, ktorá však často zmizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Niekedy však bolesť pretrváva. Môžu byť spôsobené poškodením nervov, zrastmi alebo napätou a bolestivou sieťou.

Po ukončení procedúry sa v oblasti sieťky môže hromadiť tekutina z rany, ktorú možno bude treba odstrániť dutou ihlou (prepichnutie).

Asi u 5 zo 100 ľudí sa vyvinie nová kýla v prvých niekoľkých rokoch po zákroku. Preto sa po laparoskopickom chirurgickom zákroku odporúča prvých šesť týždňov vyhnúť sa zdvíhaniu a prenášaniu ťažkých predmetov. Po otvorenej operácii sa tomu treba vyhnúť prvé tri mesiace, pretože jazva je väčšia.

Kýly sa musia vždy operovať?

Ak kýly nespôsobujú nepríjemné pocity a riziko komplikácií je malé, nie je potrebné ich nevyhnutne operovať. Inciziálna kýla sa však často časom zväčšuje a existuje len malé riziko zachytenia čreva. Výhody a nevýhody nevykonania operácie neboli doteraz dobre preskúmané.

Vek a komorbidita tiež zohrávajú úlohu pri rozhodovaní o operácii alebo proti nej. O výhodách a nevýhodách operácie sa najlepšie poraďte so svojím lekárom.

Kedy sa kýly liečia ťažšie?

Pretože veľmi veľké kýly môžu byť veľmi stresujúce, mnohí z postihnutých chcú liečbu. Veľké hernie sú však oveľa ťažšie ovládateľné ako malé.

Mnoho ľudí s veľkými herniami má veľkú nadváhu, slabé brušné svaly a komorbiditu. To tiež zvyšuje riziko chirurgických komplikácií. Aký typ operácie je potom najlepší, závisí od ďalších osobných faktorov. Tu má zmysel vyhľadať radu v špecializovanom herniálnom centre.

V osobitnej situácii sa nachádzajú aj ženy, ktoré chcú mať deti. Vaša brušná stena musí počas tehotenstva zostať dostatočne elastická, pretože až do pôrodu sa bude veľmi tiahnuť. Pretože plastová sieť je menej elastická ako prirodzené tkanivo, odborníci sa obávajú zvýšeného rizika komplikácií, ak žena otehotnie. Bohužiaľ, doposiaľ neexistujú nijaké vedecké štúdie.

Ak má však žena kýlu a stále chce deti, liečba môže zvyčajne počkať, kým sa plánovanie rodiny nedokončí. Ak sa má vykonať operácia, odporúča sa operácia bez sieťky. Počas tehotenstva sa však kýla často opakuje.

nafúknuť

Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A. Liečba incisionálnej hernie. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (3): 31-37.

Sanders DL, Kingsnorth AN. Moderné riadenie prierezových hernií. BMJ 2012; 344: e2843.

Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Laparoskopická verzus otvorené chirurgické techniky na opravu ventrálnej alebo incíznej hernie. Cochrane Database Syst Rev 2011; (3): CD007781.

Schumpelick V, Junge K, Klinge U, Conze J. Incisional hernia - patogenéza, klinika a terapia. Dtsch Arztebl 2006; 103 (39): 2553-2558.