Operácie, ktoré uľahčujú chudnutie - Hamburger Abendblatt
Ktorý postup funguje najlepšie? Na 6. sympóziu o obezite budú odborníci diskutovať o výhodách a nevýhodách rôznych metód.
Hamburg. Keď už diéta nie je účinná, majú ľudia s výraznou nadváhou často iba posledné riešenie: operáciu, ktorá im má uľahčiť chudnutie. Pre tieto intervencie boli časom vyvinuté rôzne postupy. Ktorá metóda však sľubuje najväčší úspech? Odborníci z Nemecka, Rakúska a Švajčiarska budú o nových trendoch, dlhodobých výsledkoch, výhodách a nevýhodách jednotlivých chirurgických zákrokov diskutovať na 6. obezitálnom sympóziu, ktoré sa dnes začína v Norderstedte.
Takéto operácie gastrointestinálneho traktu sa v Nemecku vykonávajú u pacientov s takou nadváhou, že majú index telesnej hmotnosti (telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená druhou mocninou výšky v metroch) najmenej 40. Ak už máte cukrovku, postačuje BMI najmenej 35.
„Najbežnejším miestom v Nemecku je bypass žalúdka,“ hovorí Dr. Beate Herbig, hlavná lekárka na klinike obezity v Schön Klinik Hamburg Eilbek. Tenké črevo je vytiahnuté hore a spojené s malou časťou žalúdka. Zvyšný žalúdok a dvanástnik sú spojené s tenkým črevom druhým stehom nižšie. Tu sa tráviace šťavy dostanú do čreva a zmiešajú sa s jedlom. "Operácia žalúdočného rukáva, pri ktorom je veľkosť žalúdka výrazne zmenšená, je takmer rovnaká. Z približne 6 000 operácií obezity v uplynulom roku tvorilo 45 percent žalúdočný rukáv," hovorí chirurg. Zatiaľ však nie je jasne objasnené, pre ktorých pacientov je z ktorých postupov najväčší úžitok. Musí sa o tom rozhodovať od prípadu k prípadu.
Ale žalúdočný bypass je na prvom mieste. Vieme, „že to môže spôsobiť dlhodobo stabilné chudnutie,“ hovorí Herbig. Pacienti však musia pravidelne užívať vitamíny, aby sa vyhli príznakom nedostatku. Toto riziko je menšie pri žalúdku na rukáve a táto operácia je tiež ľahšia. „Na druhej strane dlhodobé výsledky ukazujú, že pacienti so žalúdočnými rukávmi často nedostatočne chudnú a musia podstúpiť ďalšiu operáciu po troch až štyroch rokoch a podstúpiť bypass žalúdka,“ hovorí Herbig. Metóda žalúdočného rukávu je nepriaznivá pre ľudí, ktorí jedia veľa sladkých vecí alebo neustále jedia maličkosti, ktoré nenapĺňajú žalúdok alebo sú diabetici. Je to však najlepšia alternatíva k bypassu žalúdka, ak je pacient príliš tučný alebo ak predchádzajúca operácia spôsobila silné zrasty v bruchu.
Kvalita života pacienta je najlepšia pomocou bypassu alebo žalúdočnej manžety. „V ideálnom prípade by pacienti nemali pocit, že boli operovaní, nemajú bolesti žalúdka, môžu jesť menej a výrazne chudnúť,“ hovorí Herbig. Pri žalúdočnom bypase je obvykle možné zníženie obezity o 60 až 80 percent počas prvých dvanástich mesiacov po operácii. Okrem toho existujú pozitívne účinky na sprievodné ochorenia: klesá krvný tlak, depresia klesá, zlepšuje sa pohyblivosť kĺbov. Najdôležitejší účinok, pre ktorý stále nie je vysvetlenie: Dve tretiny diabetikov krátko po operácii normalizujú hladinu cukru v krvi, takže už nepotrebujú žiadne lieky.
Jednou z metód, o ktorej sa v súčasnosti diskutuje čoraz viac, je obtok omega slučky, ktorý sa nesprávne označuje ako mini bypass. "Toto je v skutočnosti iba funkčný variant žalúdočného bypassu. S Omega-Loop meriate asi dva metre tenkého čreva a spojíte túto kľučku čreva s úzkou, ale o niečo dlhšou časťou žalúdka a potom máte iba nové spojenie," vysvetľuje Herbig. Navrhovatelia tejto metódy zdôrazňujú, že operácia stojí menej času, umožňuje väčšie chudnutie a umožňuje lepšiu regresiu cukrovky ako bežný bypass. Kritici poukazujú na to, že pri tejto metóde prichádza žlč do styku so švom. "Táto situácia sa bežne vyskytovala u pacientov, ktorí si museli nechať odstrániť časť žalúdka. A je podozrenie, že je zodpovedné za o niečo vyššiu mieru zhubných nádorov na pahýle žalúdka. Existuje tiež riziko vstupu žlče do pažeráka." môžu prúdiť späť, pretože už neexistuje prírodný zvierač žalúdka, “hovorí Beate Herbig.
„Rovnako dobre ako von“, hovorí chirurg, je zavedenie žalúdočnej bandáže: „Pretože sa ukazuje, že cudzie telo vedie k reakciám. Dlhodobým výsledkom je rastúci počet komplikácií, napríklad pošmyknutie žalúdočnej bandáže, únava materiálu, obnovenie Pribrať. " Môže sa tiež stať, že sa dolný pažerákový zvierač opotrebuje a v dolnom pažeráku sa hromadí jedlo. "Pokiaľ je zvierač neporušený, existuje pocit sýtosti. Keď sa opotrebuje, tento efekt zmizne. Potom musíte väzivá vytiahnuť, pretože jedlo v pažeráku môže počas spánku tiecť späť, dostať sa do priedušnice a spôsobiť zápal pľúc."
Diskutuje sa tiež o tom, či sa určitými zákrokmi, takzvanými endoluminálnymi zákrokmi, dá vyhnúť operáciám. „Na žalúdočnom vývode je endoskopicky ukotvený akýsi igelitový vak, ktorý lemuje celé dvanástorník ako tapeta, takže jedlo steká po vnútornej strane tejto tapety a na vonkajšej strane tapety zostávajú tráviace šťavy, ktoré sú v dvanástniku bežne zmiešané. prebieha iba po 50 až 60 centimetroch. Zdá sa, že to stačí na opätovnú normalizáciu metabolizmu pri cukrovke, “hovorí Herbig. To sa vykonáva na niektorých klinikách v Nemecku a vedie to tiež k výraznému zníženiu hmotnosti. "Ale najneskôr po roku musíte tento igelitový sáčok znova odstrániť. A práve v tom spočíva dilema: Obezita ako celoživotné ochorenie si vyžaduje aj celoživotnú terapiu. Otázka preto znie: vložíte druhý 'igelitový sáčok' alebo musíte pacientovi podať ruku prevádzkovať? “