Operácie na transplantáciu rohovky
Rohovka je krištáľovo čisté okno pred okom, cez ktoré môžete vidieť farebnú dúhovku (dúhovú pokožku) a čiernu zreničku.
Rohovka má 3 hlavné funkcie:
- transparentnosť, zabezpečiť, aby vstup do oka a sietnice nebol blokovaný svetelnými lúčmi, aby človek videl.
- Vydutie, takže prijíma potrebnú refrakčnú silu na (spolu s šošovkou oka) na ostré zobrazenie obrazu vonkajšieho sveta na našej sietnici.
- sila, pretože je to súvislá zložka vonkajšej ochrannej a tvarujúcej škrupiny očnej gule (zvyšná, biela a nepriehľadná časť sa nazýva dermis).
The Rohovka - Lekársky termín sa nazýva rohovka - pri pohľade pod mikroskopom je zložený z 5 hlavných vrstiev, z ktorých každá má svoju špecifickú úlohu. Na svojom povrchu je tiež pokrytý veľmi tenkou vrstvou tekutiny, slzným filmom.
The Slzný film robí povrch rohovky zrkadlom hladkým, čo je nevyhnutné pre vytvorenie ostrého obrazu. Pôsobí tiež ako mazací film a chráni rohovku pred vysušením.
The epitel je vonkajšia ochranná bunková vrstva rohovky. Dá sa to porovnať s vrchnými vrstvami pokožky: neustále sa obnovuje a pri poranení sa zvyčajne rýchlo hojí. Uzavretý povrch rohovky je nevyhnutný pre zdravie rohovky.
Vnútro rohovky je tvorené jednou vrstvou buniek, Endotel, zakryté. Tieto bunky odčerpávajú prebytočnú vodu, ktorá neustále preniká z okolitého prostredia, a udržujú tak celú rohovku vždy presne na ten obsah vody, ktorý je vhodný pre dokonalú priehľadnosť. Aby to bolo úspešné, v tejto bunkovej vrstve sa nikdy nesmie objaviť najmenšia medzera. Tieto bunky sa však nemôžu množiť. Ak dôjde k strate endotelových buniek (napr. Chorobou, úrazom alebo dokonca - v menšej miere - zvyčajne starnutím), zvyšné bunky sa musia zväčšiť a vyplniť medzeru.
Vrstvy v strede rohovky sú priehľadné vďaka mimoriadne zložitej jemnej štruktúre, hoci pozostávajú z telesného tkaniva. Akékoľvek poškodenie v tejto oblasti narúša túto jemnú štruktúru a vedie k zakaleniu a strate priehľadnosti.
Kedy je nevyhnutná transplantácia rohovky?
Ak rohovka už nemôže adekvátne plniť jednu alebo viac svojich funkcií - priehľadnosť, ostrosť a pevnosť - a ak nápravné opatrenia nie sú možné inými spôsobmi, pomôže iba prenos čírej ľudskej rohovky.
Najbežnejšou príčinou sú abnormality zakrivenia rohovky: Niektoré zmeny/ochorenia vedú k tomu, že povrch rohovky je taký nepravidelne zakrivený, že už nie je možné vytvoriť jasný obraz. Jedným z najznámejších príkladov je okrem iných keratokonus, kužeľovitý výbežok rohovky.
Nepriehľadnosť rohovky môže mať rôzne príčiny. Do tejto podpoložky patria jazvy a poranenia, infekcie alebo vredy. Aj keď endotel rohovky, najvnútornejšia bunková vrstva, zlyhá, rohovka v dôsledku nadmerného prieniku vody opuchne a stane sa mliečna a zakalená (pozri obrázok). Nepriehľadnosť rohovky od jazvy.
Rohovka sa potom stáva nepriehľadnou ako celok. Nakoniec môže byť zakalenie spôsobené aj niektorými dedičnými chorobami a metabolickými poruchami rohovky.
V ojedinelých, veľmi závažných prípadoch sa u rohovky môžu vyvinúť nehojace sa defekty, ktoré je možné kontrolovať iba transplantáciou.
Čo sa stane počas transplantácie rohovky?
Každá transplantácia rohovky spočíva v nahradení chorého tkaniva zdravým tkanivom. Pri transplantácii rohovky - aspoň spravidla - sa neprenáša celá rohovka, ale iba centrálna časť.
Pomocou špeciálneho nástroja sa z chorej rohovky pod chirurgickým mikroskopom vyreže kruhový plátok. Z rohovky darcu je vyrezaný disk presne rovnakej veľkosti a pomocou najjemnejších stehov všitý do otvoru vytvoreného v oku príjemcu. Niekedy je potrebné chirurgicky liečiť ďalšie zmeny - k tomu dôjde, pokiaľ je oko otvorené medzi vybratím chorého rohovkového disku a prišitím zdravého. Transplantovaná (prenesená) rohovka, všitá tými najjemnejšími stehmi.
Odkiaľ pochádza nová rohovka?
Tkanivá sa môžu prenášať medzi živými bytosťami toho istého druhu iba s rozumnou šancou na úspech - takže ľudia musia dostávať transplantáty od ľudí.
Transplantácie rohovky vždy pochádzajú od zosnulých ľudí. Špecialitou rohovky je, že je vhodná na transplantáciu iba do asi 12 hodín po konečnom určení smrti a že sa dá stále odstrániť. Veľmi starostlivý výskum a laboratórne testy - tak na samotnom oku, ako aj z krvi zosnulého - zaisťujú funkčnosť rohovky a vylúčenie prenosu chorôb. Rohovka sa môže tiež uchovávať a konzervovať vo vhodných výživných tekutinách určitú dobu, kým sa nepresunie.
Kto môže byť darcom? - Čo je to banka očí/rohovky?
Darcom rohovky sa po jeho smrti môže stať každý, kto má zdravé oči a nemá prenosné choroby bez ohľadu na vek. Darcovstvo rohovky je - ako každé darovanie tkanív a orgánov - vždy úplne dobrovoľné a nikdy nemožné proti deklarovanej vôli človeka počas jeho života. Vôľa osoby súhlasiť s darovaním rohovky po jej smrti je najpravdepodobnejšia a jednoznačne zrejmá prostredníctvom zodpovedajúceho darcovského preukazu alebo vyhlásenia pre najbližších. Darovanie rohovky po smrti je darom pre ďalšiu osobu, ktorá žije. Z takéhoto darovania tkaniva nikdy neexistuje žiadny finančný zisk.
Očná banka - presnejšie banka rohovky - je organizácia, ktorá v súlade s prísnymi lekárskymi a etickými štandardmi získava, konzervuje a distribuuje vhodné tkanivo darcu rohovky pacientom, ktorí potrebujú novú rohovku, prostredníctvom očného chirurga.
Pretože je bohužiaľ stále oveľa menej darcovských rohoviek ako pacientov, ktorí si vyžadujú transplantáciu, úlohou rohovkových bánk je zabezpečiť prostredníctvom národnej a medzinárodnej spolupráce, aby sa čo najviac vhodného darcovského tkaniva skutočne dostalo k pacientovi, ktorý to potrebuje.
Zriadenie takýchto bánk rohovky je možné len vďaka vývoju procesov, ktoré umožňujú konzerváciu rohovky v živných roztokoch po určitú dobu. Výsledkom je, že implementácia transplantácií rohovky sa teraz dá lepšie načasovať. Napriek tomu sa takáto operácia niekedy musí odložiť na poslednú chvíľu, pretože nečakane nie je k dispozícii vhodné tkanivo darcu.
Rohovkové banky vždy pracujú pre spoločné dobro a bez finančného zisku. Prechádzajú iba na náklady, ktoré vzniknú v súvislosti s organizáciou, odstránením, preskúmaním a testovaním, konzerváciou a prepravou. Tieto náklady preto hradia zdravotné poisťovne.
Pred operáciou
Transplantácia rohovky je zriedka nevyhnutná náhle. Spravidla tomu predchádza zdĺhavá oftalmologická liečba, počas ktorej budete so svojím oftalmológom mnohokrát hovoriť o samotnej chorobe a možnostiach liečby vrátane transplantácie rohovky. Preto, keď ste sa rozhodli pôsobiť, mali by ste byť dobre informovaní a pripravení. Budete požiadaní, aby ste písomne potvrdili, že si želáte postup a že ste boli informovaní o všetkých súvisiacich dôsledkoch. Pred operáciou sa tiež odporúča podrobiť sa vyšetreniu u vášho rodinného lekára, aby ste sa ubezpečili, že proti zákroku alebo proti anestézii neexistujú všeobecné zdravotné námietky a aby lekári v očnej ambulancii vedeli, čo môže všeobecná lekárska prax počas vášho zákroku trvať. Je potrebné dodržiavať ošetrenie v nemocnici.
Samotná operácia
Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii. V prípadoch, keď je potrebná anestézia, vás anesteziológ navštívi večer pred operáciou a všetko s vami prediskutuje. Na operačnej sále sa najskôr vykoná lokálna anestézia: cez pokožku sa prevedie anestetikum Ďalšie injekciou do oka tenkou ihlou. Nie je to úplne príjemné, ale zvyčajne nebudete cítiť žiadnu skutočnú bolesť, väčšinou iba krátkodobý pocit tlaku. Potom sa na oko pomocou malého balónika naplneného vzduchom približne štvrť hodiny aplikuje jemný tlak, aby sa anestetikum roznieslo okolo oka a aby sa oko pripravilo na zákrok.
Celé telo vrátane tváre je potom na operačnom sále pokryté ľahkou, sterilnou handričkou vyrobenou z kúska papierového rúna, aby sa vytvorilo sterilné operačné prostredie. Vždy sa zabezpečí, aby ústa a nos zostali dostatočne voľné na dýchanie. Kyslík sa tiež dodáva pod handričku cez hadičku, takže sa nemusíte báť, že nemáte dostatok vzduchu. Anesteziológ navyše počas operácie nepretržite monitoruje srdce, krvný obeh a hladinu kyslíka v krvi; Ako preventívne opatrenie tiež zabezpečí prístup do vášho obehu malou kanylou pred začiatkom operácie, ak to bude niekedy potrebné. Viečka drží od seba svorkou na perie, ktorú už necítite, oko je vďaka anestézii tiež nepohyblivé. Počas operácie preto nemusíte robiť nič iné ako ležať uvoľnene a pokojne. Ak máte akékoľvek sťažnosti alebo otázky, môžete to kedykoľvek povedať chirurgovi. Postup zásahu sa líši v závislosti od situácie, a preto môže trvať rôzne dlho. Je zaistené, že počas celej procedúry pohodlne ležíte.
Po operácii
Po ukončení procedúry vás vrátia späť do svojej izby. Spravidla sa nevyžaduje prísny odpočinok v posteli. Ak však chcete vstať, mali by ste prvých pár hodín po operácii požiadať o pomoc zdravotnú sestru.
Bolesť po operácii je zriedkavá, ale možná. Potom by ste mali vždy zavolať zdravotnú sestru a nečakať, či to samo zmizne. Po operácii sa obväz aplikuje iba na operované oko. O tom, ako dlho sa obväz musí nosiť, rozhoduje oftalmológ podľa liečebného procesu.
Od 1. dňa po operácii je potrebné užívať očné kvapky. Pokiaľ ste v nemocnici, zdravotná sestra vám pomôže. Po prepustení z očí musíte očné kvapky použiť sami alebo si ich nechať nasadiť členom rodiny alebo podobne. Úspešnosť operácie závisí v zásade od skutočnosti, že očné kvapky sa používajú spoľahlivo a presne tak, ako sú usporiadané! Takmer vo všetkých prípadoch sa očné kvapky musia používať mnoho mesiacov, v mnohých prípadoch aj roky, ak nie doživotne. Typ kvapiek a frekvencia použitia sa však môžu časom meniť. Úspešnosť operácie zásadne závisí od vašej spoľahlivosti pri používaní očných kvapiek! Nebojte sa preto opýtať vždy, keď máte pochybnosti, či to robíte správne: váš oftalmológ vám ho rád a trpezlivo ukáže.
Ako skoro môžeš vidieť?
Pri prvom odstránení obväzu z oka uvidíte svetlo, farby a obrysy. Podrobnosti budú nejasné, nejasné, rozostrené. Je to normálne: po transplantácii rohovky môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa videnie pomaly zlepší, keď sa rohovka zahojí. Počas tejto doby vás najskôr bude vyšetrovať váš oftalmológ, neskôr v čoraz dlhších intervaloch. Podľa postupu hojenia určí typ a frekvenciu kvapiek, ktoré sa majú použiť, a bude vás informovať o priebehu hojenia. Pre ďalší úspech operácie je nesmierne dôležité prísne dodržiavať pokyny očného lekára vrátane následných lekárskych prehliadok.!
Šošovky potrebné pre najlepšiu možnú zrakovú ostrosť sa po transplantácii rohovky často budú veľmi líšiť od pred operáciou; v prvých týždňoch a mesiacoch sa tieto hodnoty budú často meniť. To sa v každom jednotlivom prípade veľmi líši: To je dôvod, prečo váš oftalmológ rozhodne spolu s vami, v závislosti od konkrétneho kurzu, kedy môže byť vhodné predpísať novú šošovku prvýkrát. Do tej doby môžete buď nosiť svoje predchádzajúce okuliare, alebo nie, podľa toho, čo je pre vás najpohodlnejšie. Jemné nite, ktorými je rohovka zošitá, musia zostať veľa mesiacov, niekedy až 1 - 2 roky. Iba očný lekár môže rozhodnúť, kedy je správny čas na odstránenie vlákna po procese hojenia; V určitom okamihu však musia byť stehy vždy odstránené, pretože inak budú krehké a nakoniec uvoľnené, čo môže následne viesť k nepríjemným vedľajším účinkom, ktoré môžu dokonca spochybniť úspešnosť transplantácie.
Po odstránení stehu sa zakrivenie rohovky môže opäť, niekedy, na krátku dobu, zmeniť. Spravidla sa však stabilizuje o niekoľko týždňov neskôr, takže potom možno predpísať konečnú optickú korekciu (okuliare, kontaktné šošovky).
Niekedy po odstránení stehu zostáva také vysoké, nerovnomerné zakrivenie rohovky (astigmatizmus), ktoré sa nedá korigovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami.
Našťastie sa vo väčšine prípadov dá taký vysoký astigmatizmus vo väčšine prípadov veľmi efektívne znížiť pomocou malého korekčného zásahu vo forme jemných rezov v rohovke do tej miery, že je potom ľahko a pohodlne možná optická korekcia pomocou okuliarov a kontaktných šošoviek. Zaťaženie a riziko komplikácií tohto malého dodatočného zásahu je našťastie extrémne nízke.
Ďalší kurz
Transplantácia rohovky je dnes transplantácia tkaniva, ktorá sa nielenže vykonáva najčastejšie zo všetkých transplantácií, ale dosahuje sa jej tiež najvyššia miera úspešnosti. Vďačíme za to nielen pozoruhodnému pokroku v mikrochirurgickej technológii a liečbe drogami, ale aj šťastnej biologickej zvláštnosti rohovky, vďaka ktorej je rohovka menej náchylná na imunitnú obranu tela, teda na „odmietnutie“ transplantátu. Napriek tomu sa môžu na rohovke vyskytnúť komplikácie transplantácie po mnoho rokov, dokonca aj po celý život, čo je potrebné dodržiavať po celý život.
Napriek špeciálnym biologickým vlastnostiam rohovky môže počas transplantácie rohovky dôjsť aj k rejekčnej reakcii. Toto je obranná reakcia organizmu pred cudzím tkanivom. Ak sa nelieči, našťastie to nevedie k vypadnutiu transplantátu, ale vedie to k zakaleniu. Riziko odmietnutia je najvyššie v prvých 1-3 rokoch, ale malé percento je prítomné po celý život. Ak sa zistí dostatočne včas, rejekcie sa dajú zvyčajne zastaviť samotnými očnými kvapkami a transplantácia sa dá vyčistiť. Očné kvapky, ktoré sa aj tak predpisujú, slúžia na prevenciu takejto odmietavej reakcie.
Pretože odmietnutie spôsobuje na začiatku iba nepatrné príznaky, je nevyhnutné okamžite navštíviť svojho očného lekára alebo očnú ambulanciu, ak spozorujete zvýšené začervenanie, citlivosť na svetlo, bolesť a citlivosť alebo rozmazané videnie, ktoré trvá dlhšie ako 2 hodiny. Nikdy nečakajte, „či sa to samo vráti“.
Mechanická pevnosť
Nová rohovka sa vašim okom po mesiacoch a rokoch po transplantácii pevne zahojí jemnou jazvou. Táto jazva však nikdy nebude taká pevná ako neoperovaná rohovka. Preto by ste mali samozrejme, najmä počas prvých pár rokov po operácii, pokiaľ je jazva stále v zlomenine, ale v konečnom dôsledku zabezpečiť, aby ste operované oko vystavili nevyhnutelnému mechanickému zaťaženiu a riziku úrazu po celý život.
Nosenie okuliarov (aj keď šošovka operovaného oka ešte nie je správna) je dobrá ochrana; Ak hráte tímové a loptové športy, mali by ste nosiť vlastné ochranné okuliare.
Tieto náznaky toho, že po mnohých rokoch môžu ešte stále nastať komplikácie, by vás v žiadnom prípade nemali báť - práve naopak: je možné sa vyhnúť iba rizikám, ktoré sú známe a pochopené.
Opäť zakalenie
Napriek všetkému úsiliu a všetkým dobrým šanciam je možné, že sa transplantovaná rohovka opäť natrvalo zakalí. Ale ani to nie je dôvod na zúfalstvo: transplantácia rohovky sa dá aspoň všeobecne vykonať opakovane s veľmi dobrou šancou na úspech.
Transplantácia rohovky je dnes operácia s mimoriadne vysokou pravdepodobnosťou úspechu. Tieto tipy vám majú pomôcť pri plnom využívaní týchto príležitostí v informovanej a informovanej spolupráci s vašim očným lekárom.