Operácie v starobe - bezpečnejšie ako ich reputácia SWR2

Mnoho veľmi starých ľudí môže ľahko prežiť plánovanú operáciu bedrového kĺbu. V prípade operácie po akútnom páde sú však čísla alarmujúce. Ktoré operácie sú nebezpečné a ktoré nie - a kde sú skutočné riziká?

* Celková anestézia tiež nepredstavuje život ohrozujúce riziko pre starších ľudí. Nedávno sa však zistilo, že potrebujete menej anestetika - inak existuje riziko predávkovania.

* Skutočným nebezpečenstvom je príliš dlhý odpočinok v posteli. Pokiaľ je to možné, sú preto vhodnejšie minimálne invazívne zásahy - najmä pri operáciách, ktoré je možné naplánovať. Čím dlhší pobyt v nemocnici, tým vyššie je riziko úmrtia.

* Chirurgická podpora geriatrov ešte viac znižuje riziko.

* Celkovo neexistujú systematické údaje o úspešnosti operácií u starších ľudí v Nemecku, s výnimkou endoprotéz bedrového a kolenného kĺbu.

Aké nebezpečné sú operácie pre starších ľudí?

Mnohí považujú riziko operácie v starobe za príliš veľké. Aj kvôli často nevyhnutnej celkovej anestézii. Ale riziko nebudenia sa z anestézie je prakticky nulové. To platí aj pre veľmi staré. Pretože počas anestézie sú pacienti sledovaní aj na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Skutočné nebezpečenstvo anestézie: predávkovanie

Čo sa však môže stať - a je známe len nedávno: mozog starších ľudí je citlivejší na anestetiká, ako sa doteraz myslelo. K predávkovaniu môže dôjsť nepozorovane. To vysvetľuje niektoré dlhotrvajúce stavy zmätenosti - vrátane pádov - po operácii. Celkovo však moderné chirurgické a anestetické techniky zaručujú, že veľmi starí ľudia budú mať bezpečnú a takmer bezrizikovú operáciu. Skutočné nebezpečenstvo číha vo fáze po zákroku.

Vysoká úmrtnosť v prvých štyroch týždňoch po operácii

Kontroverzné údaje boli predstavené na tlačovej konferencii Nemeckej spoločnosti pre geriatriu v septembri 2018. Prvýkrát vedecký prieskum financovaný federálnou vládou a podporený miestnymi fondmi zdravotného poistenia vyhlasuje, že starí a krehkí ľudia v našich nemocniciach - v niektorých prípadoch - riskujú.

Prezentovali štúdiu, v ktorej lekári skúmali, ako sa pacienti vyrovnávajú po operácii, pričom ako príklad použili zlomeninu krčka stehnovej kosti. Podľa tohto prieskumu zomiera v priemere desať percent operovaných starších pacientov prvé štyri týždne po operácii.

Každý ôsmy pacient s chirurgickým zákrokom má 80 rokov alebo viac

Frieda N. má 84 rokov. Stála pred otázkou: Môže mať vo svojom veku stále zavedený umelý bedrový kĺb? Mnohí jej odporúčali, aby sa proti zákroku nedostala. Aj jej rodinný lekár zistil, že to v jej veku už nie je lacné. Nakoniec sa rozhodne pre operáciu - a dnes je šťastná.

Pre starších ľudí sú najlepšie minimálne invazívne postupy

Operácia sa uskutočňovala na klinike pre ortopédiu a endoprotetiku vo Fakultnej nemocnici v Lipsku. Bola to minimálne invazívna operácia. Konkrétne to znamená: iba malý rez na koži, malé poškodenie tkaniva a intenzívna liečba bolesti. S touto chirurgickou technikou pacienti ťažko krvácajú, čo je prospešné pre ich srdce a krvný obeh. Po operácii už nie je potrebný odpočinok v posteli. Perfektná chirurgická technika pre starých ľudí.

Pani N. dokázala okamžite po operácii vstať. Deň potom už sedí za konferenčným stolíkom a usmieva sa. O pár dní urobí 84-ročná pacientka skorú rehabilitáciu a potom ide domov. Takže rozhodnutie o operácii sa javilo ako správne.

Cieľom je, aby sa pacient rýchlo postavil na nohy

Pretože odpočinok v posteli je nebezpečný, najmä v starobe. Pneumónia sa rýchlo vyvíja. Minimálne invazívna operácia bedrového kĺbu je technicky náročná, a preto ju ponúka iba niekoľko centier. Ale minimálne každá desiata náhrada bedrového kĺbu v Nemecku sa operuje touto metódou pri artróze. Príprava primeraná veku je však predpokladom toho, aby všetko prebehlo hladko.

Geriatrické hodnotenie pomáha posúdiť riziká operácie

Pretože aj napriek šetrnej chirurgickej metóde môžu zostať bolesti a obmedzenia pohybu. Preto musí byť vopred jasné, ako sa pacient vyrovná s možnými komplikáciami. „Geriatrické hodnotenie“ je názov tejto prípravy na operáciu, ktorá je špeciálne prispôsobená potrebám starších ľudí. Na niektorých klinikách je to štandardné.

Geriatrické hodnotenie pred operáciou, geriatrické hodnotenie, nezahŕňa iba lekárske aspekty. Dôležité sú tiež kognitívne schopnosti, mobilita pacienta, psychika, svojpomocné schopnosti a tiež sociálna situácia.

Predvídateľné operácie sú bezpečnejšie ako operácie akútnej núdzovej situácie

Štúdia vedcov z fakultnej nemocnice v Cáchach tiež naznačuje, že odpočinok v posteli v nemocniciach je nebezpečný pre starších ľudí a veľmi starých ľudí. Profesor Mark Coburn porovnával dva typické prípady:

Zlomenina krčka stehennej kosti po páde. Takáto akútna operácia vedie v jednom z desiatich prípadov k smrti. Zlomený bok sa nedá operovať minimálne invazívnym spôsobom.
Plánovaná operácia bedrového kĺbu: riziko smrti je tu 1: 300. Je to spôsobené aj skutočnosťou, že pobyt v nemocnici je zvyčajne kratší.

Skutočným problémom starších a slabých pacientov sú dlhé pobyty v nemocnici, tvrdí Coburn. Pacienti zriedka zomierajú počas samotného chirurgického zákroku alebo počas anestézie. Ale až potom prostredníctvom komplikácií, ako je zápal pľúc.

Príčina: nedostatok starostlivosti

Anesteziológ z Aachenu vidí dôvod v nedostatočnej starostlivosti. Ošetrovateľov je príliš málo na to, aby sa postarali o najstarších pacientov. Hrozili ďalšie komplikácie. Mali by sa rozpoznať prvé príznaky. Zamestnancom na to ale chýba čas.

Pooperačná starostlivosť geriaterov znižuje mieru úmrtnosti?

V súčasnosti sa realizuje experiment na približne 100 nemeckých klinikách: Tu sa okrem „bežných“ lekárov a ošetrovateľského personálu starajú o pacientov aj geriateri. Stuttgartský lekár profesor Clemens Becker skúmal jeho účinky v mene Nemeckej spoločnosti pre geriatriu. Jeho tím analyzoval údaje od približne 50 000 pacientov z rokov 2014–2016. Asi polovica z nich bola liečená konvenčným spôsobom. O druhú polovicu sa starala táto nová interdisciplinárna forma spolupráce.

Výskumný projekt potvrdzuje: 20 percentám úmrtí sa dá predísť

Podľa geriatra Beckera sú výsledky jasné:

Vďaka tejto integrovanej interdisciplinárnej starostlivosti sa dalo zabrániť viac ako 20 percentám úmrtí. Z môjho pohľadu je to krištáľovo čistá správa: musíme pokračovať v tejto ceste. Takže musí byť liečený.

Podľa Beckerovho výpočtu sa dalo vyhnúť viac ako 2 000 úmrtiam v Nemecku každý rok.

Štúdia dala veci do pohybu. Zdravotnícki politici teraz pracujú na finančných koncepciách. Geriater Clemens Becker je presvedčený, že starostlivosť o starších a slabých ľudí v našich nemocniciach sa čoskoro zásadne zmení:

V operatívnej medicíne potrebujeme úplne inú organizáciu práce. Potrebujeme interdisciplinárny tím. Rovnako ako to bude mať v pôrodníctve. Na oddeleniach potrebujeme geriatrov a chirurgov, ktorí zvládajú prvých pár dní operácie a podľa toho sa o ne starajú.

Pacienti a príbuzní by mali venovať osobitnú pozornosť kvalite pooperačnej starostlivosti

Pretože nie všetko v našom systéme zdravotníctva je už dlho optimálne prispôsobené potrebám starších ľudí. Pacientom a príbuzným zostáva len jedna vec: veľmi starostlivo si vyberať, ktorej klinike sa zveria. Najmä keď sa očakáva dlhší pobyt na klinike, sú určite vhodné kritické otázky týkajúce sa kvality starostlivosti na oddelení. Ak máte pochybnosti, pomôže vám aj pohľad na domovskú stránku kliniky. Ak sa zobrazuje centrum geriatrickej liečby alebo chirurgické centrum pre geriatrické úrazy, veľa sa už získalo.