Operatívna terapia - Bariatria - Webové stránky Spital Limmattal
Od BMI 35 kg/m 2 je bariatrická chirurgia povinnou výhodou zdravotnej poisťovne, pri BMI do 35 kg/m 2 sa vyžaduje kredit na náklady.
Bariatrické
Náš sortiment ošetrení
Sekundárne bariatrické operácie (opakované operácie)
Pooperačné následné kontroly najmenej 5 rokov
Predoperačné objasnenie
Ak je pacient odporúčaný ošetrujúcim rodinným lekárom na našu špeciálnu konzultáciu, v rámci úvodnej konzultácie sa uskutoční podrobná anamnéza histórie hmotnosti s pokusmi o chudnutie a stravovacími návykmi. Možné náznaky genetickej záťaže sú rozpracované aj v rodinnej anamnéze.
V rámci úvodnej konzultácie sa ďalej hodnotia sekundárne príčiny obezity (napr. Ochorenia štítnej žľazy alebo nadobličiek), ako aj vznikajúce možné komorbidity (sprievodné ochorenia, ako je diabetes mellitus 2. typu). Ak má pacient nárok na bariatrickú operáciu (BMI nad 35 kg/m2, neúspešné diétne opatrenia dlhšie ako dva roky), zaregistrujú sa predoperačné objasnenia. Patria sem laboratórne vyšetrenia, gastroenterologické, pneumologické, rádiologické a kardiologické vyšetrenia a psychiatrické konzultácie. Pravidelne tiež prebiehajú pred konzultáciou s výživovým poradcom úpravy stravy. Po absolvovaní multidisciplinárneho objasnenia sa počas chirurgickej konzultácie zvolí chirurgická technika. Faktory, ktoré ovplyvňujú toto rozhodnutie, sú:
Prítomnosť diabetes mellitus alebo dyslipidémie
Sprevádzanie predchádzajúcich psychologických chorôb
Krátko pred operáciou sa uskutoční anestéziologické vyšetrenie pacienta.
Informácie pre odporúčajúcich lekárov
Všetky informácie pre odporúčajúcich lekárov a lekárov nájdete na nasledujúcom odkaze
Chirurgické techniky
Operácia bypassu žalúdka
Princíp spočíva v zmenšení veľkosti žalúdka a čiastočnom obídení tenkého čreva (bypass). Operácie bypassu žalúdka sa vykonávajú rôznymi spôsobmi a v súčasnosti sú najbežnejším zákrokom v súvislosti s redukciou hmotnosti na celom svete.
Päť až desať rokov po zákroku môžu pacienti očakávať trvalé zníženie hmotnosti o 65-70% svojej nadváhy. Okrem toho sa výrazne zlepšujú komorbidity, najmä diabetes mellitus 2. typu.
Po interdisciplinárnom posúdení pacienta z hľadiska predoperačnej hmotnosti, komorbidít, stravovacieho správania a predpokladaného súladu sa rozhodneme, ktorý obchvat je v každom prípade najvhodnejší.
Vykonávame nasledujúce operácie bypassu žalúdka:
Proximálny žalúdočný bypass je náš štandardný bypass. Zažívacia slučka meria 150 centimetrov, biliopankreatické stehno 50 centimetrov a spoločný kanál je veľmi dlhý.
Distálny bypass žalúdka je malabsorpčný zákrok a je vyhradený pre určité indikácie. Alimentárna slučka je veľmi dlhá, biliopankreatická noha meria 50 centimetrov, spoločný kanál 100 centimetrov.
Pri metabolickom syndróme uprednostňujeme metabolický bypass žalúdka. Alimentárna slučka meria 100 až 150 centimetrov, biliopankreatické stehno 150 centimetrov.
Na rozdiel od predtým spomenutých Y žalúdočných bypassov, má omega žalúdočný bypass iba jednu anastamózu medzi žalúdkom a tenkým črevom. Neexistuje anastomóza nohy.
Je to mladá chirurgická metóda a výsledky sú veľmi sľubné. V súčasnosti vykonávame štúdiu, ktorá porovnáva proximálny bypass žalúdka a omega gastrický bypass z hľadiska redukcie hmotnosti a kvality života .
Pri biliopankreatickej diverzii sa okrem operácie žalúdočného bypassu odstráni aj časť žalúdka. Alimentárna slučka meria 150 centimetrov, spoločný kanál 150 centimetrov. Dlhý zvyšok tenkého čreva je vypnutý v biliopankreatickom stehne. Biliopankreatická diverzia je vysoko malabsorpčný postup a je vyhradená len pre veľmi špeciálne indikácie.
Všetky operácie bypassu žalúdka sú reverzibilné chirurgické zákroky, čo znamená, že je možné ich kedykoľvek zvrátiť.
Operácie žalúdočných rukávov
Pri operáciách žalúdočných rukávov odstránime veľkú časť žalúdka. Priemerný úbytok hmotnosti po piatich až desiatich rokoch je okolo 50 - 60% nadváhy. Indikácia pre operáciu žalúdočných rukávov sa robí po interdisciplinárnom vyšetrení pacienta.
Žalúdočné kapely
Pomocou žalúdočnej bandáže je okolo žalúdka umiestnený nastaviteľný krúžok, ktorý je možné zmenšiť alebo rozšíriť pomocou portového systému implantovaného pod kožu. Priemerný úbytok hmotnosti po piatich až desiatich rokoch je 40 - 50% nadváhy.
Sekundárne bariatrické operácie (opakované a revízne operácie)
Sekundárne bariatrické operácie sú z dlhodobého hľadiska potrebné u dobrých 20% všetkých operovaných pacientov. Na jednej strane z dôvodu možných komplikácií, ktoré môžu nastať dlhodobo po bariatrických operáciách, na druhej strane aj z toho dôvodu, že pacienti po primárne bariatrických operáciách opäť výrazne pribúdajú v 10 - 15% prípadov. V týchto prípadoch môže byť užitočná ďalšia bariatrická operácia na zastavenie prírastku hmotnosti alebo na dosiahnutie ďalšej redukcie hmotnosti.
Špecializujeme sa na operácie opakovania a revízií a ponúkame širokú škálu operatívnych postupov opakovania:
Zmenšenie proximálneho žalúdočného vaku po operácii bypassu žalúdka
(Rukáv) zúženie gastroenterostómie po operácii bypassu žalúdka
Destilácia anastomózy nožného bodu po operáciách bypassu žalúdka
Proximalizácia anastomózy nožného bodu po operáciách bypassu žalúdka
Žalúdočné pásky alebo prstencové implantáty okolo žalúdočného vaku po operácii bypassu žalúdka
Transformácia objímky na žalúdočný bypass
Po primárnych operáciách rukávu žalúdka si znova oblečte rukáv
Odstránenie a premiestnenie žalúdočnej bandáže
Premena operácií žalúdočnej bandy na operáciu bypassu žalúdka alebo operácie žalúdočnej manžety
Premena žalúdočných bypassov OMEGA na Y žalúdočné bypassy
Reoperácie pri chronických vredových chorobách (žalúdočné vredy) a gastroenterostómii.
Uzatváranie a kontrola medzery medzi mezou po operácii bypassu žalúdka pri chronických bolestiach brucha
Nová inštalácia anastomózy nožného bodu po operáciách bypassu žalúdka pri chronických bolestiach brucha
V ojedinelých prípadoch je indikácia na reverziu bypassu žalúdka. V tejto súvislosti máme aj príslušné prevádzkové kvalifikácie a skúsenosti.
Pooperačné objasnenie
Po bariatrických operáciách sú potrebné pravidelné a celoživotné následné kontroly, aby sa zabránilo nedostatkom vo fáze rýchleho chudnutia aj vo fáze stabilizácie (bielkoviny, vitamíny, minerály). Striktne dodržiavame pokyny SMOB:
Konzultácia s výživovým poradcom sa koná dva týždne po operácii.
Šesť týždňov po operácii prebehne konzultácia pri chirurgickej konzultácii s bariatrickou.
Prvú laboratórnu chemickú kontrolu podľa našej laboratórnej schémy vykoná váš lekár tri mesiace po operácii. Diskusia o laboratórnych hodnotách prebieha na oddelení výživového poradenstva.
Šesť mesiacov po operácii sa na laboratórnej konzultácii uskutoční prvé laboratórne vyšetrenie a počas konzultácie sa vykoná kontrola. Prebieha registrácia na ultrazvuk brucha s hľadaním žlčových kameňov.
Sedem mesiacov po operácii nasleduje ďalšia kontrola v poradni s výživou s diskusiou o laboratórnych hodnotách.
Ďalšiu laboratórnu kontrolu vykonáva rodinný lekár deväť mesiacov po operácii.
Desať mesiacov po operácii sú laboratórne hodnoty diskutované na oddelení výživovej poradne.
Kontrola sa vykonáva 12 mesiacov po operácii na bariatrickej konzultácii s laboratórnymi testami a vyšetrením ultrazvukových nálezov na bruchu.
Ďalšia kontrola sa vykonáva 13 mesiacov po operácii v našej nutričnej poradni.
18 mesiacov po operácii sa koná ďalšia kontrola v bariatrickej konzultácii.
24 mesiacov po operácii sa klinická prehliadka uskutočňuje na bariatrickej konzultácii vrátane laboratória, gastroskopie a gastrografie (prípadne výživové poradenstvo).
Nasledujú každoročné klinické a laboratórne kontroly bariatrických testov.
Klinická kontrola chirurgom sa uskutočňuje 36 mesiacov po operácii.
Ak sú následné kontroly bezproblémové a v závislosti od prípadu, po ďalších piatich rokoch prevezme ďalšiu starostlivosť váš rodinný lekár. Pooperačná následná starostlivosť sa odporúča doživotne u pacientov s operáciami bypassu žalúdka.
Pacienti môžu kedykoľvek získať informácie o aktuálnych témach a svojpomocných skupinách od Švajčiarskej nadácie pre obezitu pacientov (SAPS).