Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

The Herniotómia (Synonymum: hernia operation) je operácia na odstránenie alebo opravu hernie. Indikácia chirurgického zákroku, ak nie sú žiadne príznaky a zväčšenie, Riziko uväznenia.

docmedicus

V asymptomatická inguinálna kýla typu A a B. (pozri nižšie Hernia inguinalis/diagnostika zdravotníckej pomôcky/sonografia (ultrazvuk)) postačuje pozorovanie (tzv. „pozorné čakanie“).

  • Pri a asymptomatická a neprogresívna (progresívne) Inguinálna kýla u mužov Nie sú možné žiadne ďalšie odporúčania pre chirurgickú liečbu (úroveň dôkazu 1) [2].
    Medzitým je to uvedené v pokynoch HerniaSurge; žeU väčšiny pacientov s asymptomatickými alebo minimálne symptomatickými inguinálnymi herniami sa objavia príznaky v priebehu času, a preto by mali byť operovaní. Okamžitý chirurgický zákrok sa odporúča pacientom s kýlami stehnovej kosti [s. a pokyny: HerniaSurge 2018].
  • A primárna kýla u žien by sa mali prevádzkovať predovšetkým v súlade s pokynmi Európskej spoločnosti pre kýlu (EHS). Dôvodom je možnosť femorálnej hernie (femorálna hernia; femorálna hernia; stehenná kýla), ktorú nie je možné jednoznačne klinicky alebo z diagnostického hľadiska zdravotníckej pomôcky jednoznačne diagnostikovať a tiež uväzniť až v 30% prípadov (úroveň dôkazu 2, stupeň odporúčania B) [2-4].

Symptomatická inguinálna kýla si určite vyžaduje chirurgickú liečbu (bezpríznaková forma, iba ak je prítomná Typ c). Je možné rozlišovať medzi rôznymi typmi chirurgických zákrokov, ktoré je možné vykonať buď konvenčne brušným rezom, alebo laparoskopicky (minimálne invazívne chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku). Pokúša sa kýla uzavrieť sieťou. Podrobnosti nájdete v časti „Chirurgia inguinálnej hernie“.

Metódou voľby je laparoskopický zákrok. Táto metóda má tiež najnižšiu mieru pooperačných infekcií rán.
Protirečenie: Pre jednostrannú primárnu inguinálnu herniu neexistuje najlepšia technika. Kanadské kýlové centrum (7 000 inguinálnych hernií ročne), nemocnica Shouldice (Ontario), dosahuje dlhodobú mieru recidívy 1,2% pri približne 10% operácií endoskopicky. Rozhodujúca je štandardizácia technológie operačného sálu [2].

Podľa súčasného pokynu HerniaSurge, Muži a ženy s primárnymi jednostrannými herniami femuru a inguinu z dôvodu nižšieho pooperačného a chronického výskytu bolesti primárne laparoendoskopickými postupmi byť liečený [s. a pokyny: HerniaSurge 2018].

Perioperačný manažment/antibiotická liečba

  • Antibiotická profylaxia sa odporúča pacientom so zvýšeným rizikom infekcie.
  • Ak neexistujú žiadne rizikové faktory, profylaxia antibiotikami sa zvyčajne nemá robiť
  • Pre laparoendoskopické chirurgické zákroky sa neodporúča žiadna antibiotická profylaxia bez ohľadu na existujúce rizikové faktory.

  1. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M a kol.: Pokyny Európskej spoločnosti pre kýlu týkajúce sa liečby inguinálnej hernie u dospelých pacientov. Hernia 2009; 13: 343-403
  2. Usmernenie S1: trieslová kýla, hydrokéla. (Registračné číslo AWMF: 006 - 030), dlhá verzia zo septembra 2014
  3. Miserez M et al.: Aktualizácia štúdií úrovne 1 usmernení Európskej spoločnosti pre kýlu o liečbe ingvinálnej hernie u dospelých pacientov. Hernia 2014 apríl; 18 (2): 151-63. doi: 10,1007/s10029-014-1236-6. EPUB 2014 20. marca.
  4. Skupina HerniaSurge: Medzinárodné pokyny pre riadenie kýly slabín. Hernia 2018 Feb; 22 (1): 1-165. doi: 10,1007/s10029-017-1668-x. Epub 2018 12. januára.