Operatívna terapia DocMedicus Gesundheitslexikon

Po infarkte potrebujú pacienti najskôr intenzívnu starostlivosť. Potom v prípade STEMI dôjde k primárnej perkutánnej koronárnej intervencii (PCI) infarktovej artérie (= príčinná koronárna stenóza; pozri nižšie).

DocMedicus Gesundheitslexikon

The Čas do PCI by v ideálnom prípade menej ako 90 minút byť. Pre toto je rozhodujúci okamih, v ktorom bola diagnostikovaná STEMI na základe nálezov EKG:

  • Perkutánna koronárna intervencia * (PCI) alebo perkutánna koronárna intervencia (skratka PCI; synonymum: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, PTCA; anglicky: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika) - používa sa na zväčšenie stenóznych (zúžených) alebo úplne uzavretých koronárnych ciev (tepny, ktoré obklopujú srdce v kruhu) na zásobenie srdcového svalu krvou) (= revaskularizácia; revaskularizácia). Tento postup je prvou možnosťou liečby akútneho infarktu myokardu [1] a môže sa tiež použiť na liečbu nestabilného akútneho koronárneho syndrómu.
    Viac informácií o PCI nájdete nižšie v časti „Perkutánna koronárna intervencia (PCI)“.

Možné operácie po infarkte myokardu (srdcový infarkt) sú:

  • Obtoková operácia * - odklon zúžených alebo blokovaných koronárnych artérií (koronárnych artérií) mostom. Na tento účel sa používajú malé kúsky žily z dolnej alebo hornej časti stehna (aortokoronárny bypass) alebo odklon hrudnej tepny (arteria-mammaria-interna-bypass).
  • Kontrapulzácia intraaortálneho balóna (IABP) - zvyšuje srdcový výdaj (CO) o 10-20%
  • Kardiostimulátor - na srdcové arytmie (príslušné srdcové arytmie nájdete nižšie)

* Pozri tiež časť Koronárne srdcové choroby (CHD)/Operatívna terapia

Pacienti s akútnym koronárnym syndrómom

U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) je prínosom skorá koronárna angiografia (rádiologický postup, pri ktorom sa pomocou kontrastných látok vyšetrí lúmen (vnútro) koronárnych artérií (artérie, ktoré obklopujú srdce v kruhu a zásobujú srdcový sval krvou). zviditeľňuje) s následnou revaskularizáciou (odstránenie priechodnej prekážky v uzavretých krvných cievach) - zvyčajne pomocou perkutánneho koronárneho zákroku (PCI; pozri vyššie) - dobre zdokumentované.

Platné údaje poskytuje štúdia, ktorá využíva dánske registre a analyzuje údaje od pacientov (54 600 ľudí), ktorí boli prijatí na kliniku pre počiatočnú AKS [6]. Autori klasifikovali pacientov s angiografiou počas prvých troch dní po hospitalizácii čo najskôr, zvyšok ako pacientov s konzervatívnou invazívnou liečebnou stratégiou. Potom vytvorili dve skupiny, z ktorých každá mala 10 000 pacientov. Obe skupiny obsahovali približne 20% pacientov s nestabilnou angínou pektoris („zvieranie na hrudníku“; náhla bolesť v oblasti srdca), približne jedna tretina s infarktom myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) a jedna pätina s infarktom myokardu s eleváciou ST (STEMI) . Skupine pacientov so stratégiou včasnej intervencie bola po jednom dni urobená angiografia. V skupine s konvenčným liečením sa angiografia uskutočňovala iba v priemere po piatich dňoch u 58% pacientov. Pacienti v skupine s stratégia včasnej invazívnej terapie podstúpil v 77% z jedného prípadu invazívna revaskularizácia; oboje konvenčne liečených pacientov toto bolo vykonané iba v 42% prípadov.

Výsledky:

  • Skupina s predchádzajúca intervenčná stratégia preukázala výrazne lepšiu úmrtnosť zo všetkých príčin (Miera úmrtia) v porovnaní s neskoršou: 7,3 oproti 10,6%
  • Starší pacienti profitoval najmä z včasnej intervencie: 60 dní po prijatí zomrelo podstatne menej pacientov na srdcové problémy: 5,9 oproti 7,6%
  • Do a obnovená hospitalizácia z dôvodu Infarkt myokardu vyskytla sa menej často pri včasnej intervencii: 3,4 verzus 5,0%; Výhodou boli najmä pacienti vo veku> 75 rokov: 11,9 oproti 17,3% pacientov
  • Ako sa dalo očakávať, z včasnej stratégie mali úžitok aj pacienti s infarktom myokardu; srdcová úmrtnosť (úmrtnosť na srdce): 6,9 oproti 9,3%
  • Pacienti s nestabilnou angínou pectoris nepreukázali signifikantné rozdiely pre tieto dve skupiny: 1,5 oproti 0,9%

  1. Kolh P et al.: 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myokardial Revascularization of the European Cardio Society (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg (2014). doi: 10,1093/ejcts/ezu366
  2. Usmernenie S3: Kontrapulzácia intraaortálnych balónov v kardiochirurgii. (Registračné číslo AWMF 011 - 020) dlhá verzia z mája 2015