Opisthorchiasis u detí príčiny, príznaky, diagnostika, liečba kompetentne o zdravie
Špecialista na článok
Opisthorchiáza je chronická helmintiáza s primárnou léziou žlčového systému a pankreasu. U pôvodných detí s vysoko endemickými stádami sa invázia zvyčajne vyskytuje subklinicky a vykonáva sa v dospelom alebo staršom veku. V oblasti endémie sa u návštevníkov z neendemických oblastí opisthorchiasis rozvinie akútne štádium ochorenia s rôznym stupňom závažnosti, po ktorom nasleduje prechod do chronického štádia.
Kód ICD-10
[1], [2], [3], [4]
Epidemiológia OpiTorhosy
Opisthorchiáza je prirodzená invázia, ktorá je rozšírená u zvierat konzumujúcich ryby. V endemických stádach sú ľudia hlavným zdrojom infekcie. Infekcia sa vyskytuje požitím surového, mrazeného, soleného a sušeného rybieho kapra -. Ide, lieska, lieska, plotica, pražma, kapor atď. Prevalencia domorodého severu opistorhozom dosahuje 80 - 100% a je spojená s konvenčným príjmom vysokoinvazirovannoy tepelne upravených rýb. Napadnutie deťmi opisthorchózou na severe západnej Sibíri dosahuje 8–1% už vo veku 8 rokov. V povodí Kama sa opisthorchiasis vyskytuje u miestnych detí vo veku od 1 do 3 rokov a vo veku od 14 do 15 rokov je ich výskyt okolo 30 až 40%. Sklon miestneho ruského obyvateľstva je o niečo menší.
Patogenéza opisthorchiázy
Patogenéza chronickej fázy infekčných ložísk v opisthorchiasis do značnej miery určuje opakované persnstiruyuschey viacnásobné infekcie s bunkovou proliferáciou v stenách potrubí, s vývojom orgánovej strómy, cholangitídy, periholangity, kanalikulitických prvkov s fibrózou, porušením žľazového systému horného GI. Dysregulácia produkcie peptidových hormónov vedie k dyskinetickým a dystonickým poruchám žlčových ciest, žalúdka, dvanástnika s bolestivým syndrómom, cholestáze a poruchám stolice. Alergické príznaky v chronickom štádiu ochorenia sú mierne výrazné. Prevažujú fenomény imunosupresie, ktoré prispievajú ku komplikovanému priebehu bakteriálnych, vírusových infekcií a rozvoju bakteriálneho transportu.
[5], [6], [7]
Príznaky opisthorchiasis
U detí s vysoko endemickými ložiskami invázie je opisthorchiáza zvyčajne primárne chronická. Klinické príznaky sa vyvíjajú v priemere a dokonca aj v starobe, vyvolané sprievodnými chorobami, otravou. B endemické ložiská znamenajú akútne štádium ochorenia u dojčiat vo veku od 1 do 3 rokov ako subfebriliá, bolesť v správnom hypochondriu, epigastriu, niekedy exsudatívnu alebo polymorfnú vyrážku na koži, katar horných dýchacích ciest, porucha stolice. Zaznamenáva sa lymfadenopatia, zväčšenie pečene, eozinofília v krvi až do 12 - 15%, hypoalbuminémia.
Po primárnych prejavoch nasleduje zvýšenie ESR na 20 - 25 mm/h, zvýšenie hladiny alfa2-globulínu, tendencia k anémii a oneskorenie vývoja. Vo veku 4-7 rokov sú alergické príznaky výraznejšie, eozinofília na pozadí leukocytózy dosahuje až 10-12x10 9/l 20-25%. U detí, stredného a staršieho veku 2-3 týždne po masívnom napadnutí sa objaví horúčka, kožná vyrážka, pľúcny syndróm pri „prchavej“ infiltrácii alebo zápal pľúc, výrazné dystrofické zmeny v myokarde, obzvlášť závažný priebeh - alergická hepatitída so žltačkou, hepatosplenomegália. Eozinofília dosahuje 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, zvyšuje sa alfa 2 a sérové gama globulíny, zvyšuje sa aktivita transamináz, viac alkalickej fosfatázy, zvyšuje sa koncentrácia bilirubínu v sére na 25-35 µmol/l v dôsledku konjugácie Zlomok. Akútne príznaky sa môžu vyvinúť postupne a dosiahnuť maximum do 1-2 týždňov.
Chronické štádium opisthorchiázy u detí s endemickým zameraním sa prejavuje hlavne výraznou cholepatiou, menej často gastroenteropatickým syndrómom a asi tretina detí je postihnutá astenickým syndrómom. U malých detí sa pozoruje spomalenie fyzického vývoja, znížená strava, nestabilná stolica, anorexia, mierne zvýšenie pečene, zriedkavo palpačná bolesť, eozinofília až 5–12% a tendencia k anémii. V súvislosti s opakujúcimi sa infekciami vrcholia klinické príznaky vo veku 10 - 12 rokov. Prevažujú sťažnosti na ťažkosti, bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, nestabilná stolica, strata chuti do jedla v dôsledku prechodu z hypertenznej dyskinézy žlčníka na hypotonickú dyskinézu. Eozinofília často pretrváva až do 5 - 12%, vykazuje sklon k anemizácii, hypoalbuminémii. Vo veku 14-15 rokov sú klinické prejavy invázie často kompenzované, laboratórne indexy sa normalizovali, dyskinetické poruchy žlčového systému sa objavujú zriedka, čo sa zdá byť spojené s vývojom imunity na antigény parazitov.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Klasifikácia opisthorchiasis
Deti s akútnou opisthorchiázou rozlišujú asymptomatické, vymazané a klinické formy ochorenia s cholangitídou, hepatocholangitídou, týfusovými a bronchopulmonálnymi chorobami, ako aj chronickou opisthorchiazou - latentné a klinicky výrazné formy s prejavmi cholepatie (angiocholitída, angiokolir, aspirácia, aspirácia) Vývoj cirhózy u detí s opisthorchózou je správne spojený s vírusovou infekciou.
[14], [15], [16], [17], [18]
Diagnóza opisthorchiasis
Akútna opisthorchiáza je diagnostikovaná na základe epidemiologickej anamnézy (konzumácia surových rýb z čeľade kaprovitých), charakteristického vizuálneho vzoru (výskyt akútneho horúčkovitého ochorenia alebo hypotermického stavu s vyrážkami, myalgiou, artralgiou, katarálnymi príznakmi, pneumóniou, žltačkou, hepatosplenózou) Chorobné reakcie (RNGA, ELISA) s Opisthorchosis diagnostium: vajíčka opistorchisu vo výkaloch a žlči sa zistia najskôr 1,5 mesiaca po infekcii.
V chronickej fáze diagnózy opisthorchiasis tiež spoliehal na epidemiologickú anamnézu, klinickú alebo holepatii gastroenteropatiu s exacerbáciami a remisiami a je sprevádzaný asténiou, deťmi - s eozinofíliou až do 5-12%. Diagnóza je potvrdená detekciou vajíčok parazitov vo výkaloch a v obsahu dvanástnika (s nízkou úrovňou invázie iba v druhom prípade). Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje, že malé deti majú prevažne hypertonické a staršie deti hypotonickú dyskinézu žlčových ciest.
[19], [20], [21], [22]