Oprava Lichtenštajnsko verzus TAPP
Oprava Lichtenštajnsko verzus TAPP Perspektívna štúdia skupiny pacientov v betlehemskej nemocnici v priebehu dvoch rokov Dizertačná práca schválená Lekárskou fakultou Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen na získanie akademického titulu doktor medicíny, ktorý predložil Alexej Tichomirow z Ťumenu (Rusko) Reportér: Herr Privatdozent Dr . med. Joachim Wilfried Heise Herr univerzitný profesor Dr. med. DR. E. h. (GUS) Volker Schumpelick Deň ústnej skúšky: 20. mája 2009 Táto dizertačná práca je k dispozícii online na webovej stránke univerzitnej knižnice.
Obsah 1. Úvod 1 1.1. Pozadie 3 1.2. Anatómia oblasti slabín 3 1.3. História 8 1.4. Číslo 11 2. Materiál a metodika 12 2.1. Kolektív pacientov 12 2.1.1. Kritériá začlenenia 12 2.1.2. Kritériá vylúčenia 12 2.2. Chirurgické metódy 12 2.2.1. Technika transabdominálneho preperitoneálneho sieťovaného plastu (TAPP) 13 2.2.1.1. Chirurgická technika TAPP 13 2.2.2. Lichtenštajnská technika 14 2.2.2.1. Chirurgická technika opravy LICHTENSTEINU 15 2.2.3. Oprava otvorenej trieslovej hernie bez výstuže sieťoviny 16 2.2.3.1. Chirurgická technika podľa SHOULDICE 16 2.3. Parametre a zber údajov 18 2.3.1. Všeobecné informácie 18 2.3.1.1. Trvanie operácie 18 2.3.1.2. Aplikovaná klasifikácia inguinálnej hernie 18 2.3.1.2.1. Klasifikácia podľa NYHUS (1993) 18 2.3.1.2.2. Klasifikácia podľa SCHUMPELICK (1994) 19 2.3.1.3. Komplikácie 19 2.3.2. Prieskum pacientov pomocou dotazníkov 20 2.3.2.1. Návrh dotazníkov 20 2.3.2.1.1. Predoperačný dotazník (pozri doplnok 1) 20 2.3.2.1.2. Dotazník 2. deň po operácii (pozri prílohu 2) 21 2.3.2.1.3. Dotazník 3 mesiace, 1 rok a 2 roky po operácii (pozri prílohu 3) 21 2.3.3. Recidívy 21 2.4. Štatistika 21
3. Výsledky 23 3.1. Kolektív pacientov 23 3.2. Distribúcia chirurgických metód 23 3.3. Všeobecné údaje 24 3.3.1. Charakteristika celkovej populácie pacientov 24 3.3.1.1. Trvanie operácie 30 3.3.1.2. Intraoperačná typizácia hernie 33 3.3.1.2.1. Klasifikácia podľa NYHUS 33 3.3.1.2.2. Klasifikácia podľa SCHUMPELICK 33 3.3.1.3. Komplikácie 34 3.3.2. Štatistické vyhodnotenie dotazníkov 34 3.3.2.1. Vyhodnotenie predoperačných dotazníkov 35 3.3.2.2. Vyhodnotenie dotazníkov na 2. pooperačný deň 41 3.3.2.3. Vyhodnotenie dotazníkov za 3 mesiace po operácii 44 3.3.2.4. Vyhodnotenie dotazníkov za 1 a 2 roky po operácii 48 3.3.3. Relapsy 52 4. Diskusia 53 5. Zhrnutie 60 6. Bibliografia 62 7. Príloha 67 7.1. Predoperačný dotazník 67 7.2. Dotazník 2. pooperačný deň 69 7.3. Dotazník o 3 mesiace, 1 a 2 roky po operácii 71
Zoznam skratiek LS Lichtenstein Suture Suturing N. Engl. J. Med. New England Journal of Medicine TAPP Transabdominálny preperitoneálny sieťový plast TEP Total extraperitoneálny sieťový plast vs. Versus
1.4. Cieľ Prospektívna observačná štúdia v priebehu roka by mala skúmať subjektívne pred a pooperačné pocity a očakávania pacienta, ako aj objektívne parametre, ako sú chirurgické úsilie a riziká, ako aj miera recidívy. To vedie k nasledujúcim otázkam: 1. Aké kritériá používa pacient pri rozhodovaní o jednej alebo druhej chirurgickej technike? 2. Aké očakávania má pacient od operácie? 3. Aké úsilie a aké riziká zahŕňajú jednotlivo ponúkané postupy? 4. Aké je vnímanie pacienta v nemocnici bezprostredne po zákroku? 5. Ako sa toto vnímanie vyvíja v prvých dvoch rokoch? 6. Aká je miera relapsu v uvedenom prípade Technické skupiny? 11
Parametrické hodnoty sú uvedené ako hodnoty mediánu/kvartilu s 25. a 75. percentilom v zátvorkách, diskontinuálne výsledky sú uvedené ako percentá z celkového počtu. Štatistické porovnania sa uskutočnili pomocou Pearsonovho chí-kvadrát testu alebo Fisherovho exaktného testu, pričom neparametrické hodnoty sa porovnali s Mann-Whitneyho U testom. Hladina významnosti je s