Oprava maloklúzie
Pod dysgnatiou sa rozumie maloklúzia, ktorá je spôsobená na jednej strane čistým nesprávnym zarovnaním zubov alebo na druhej strane nesprávnym umiestnením hornej čeľuste a/alebo dolnej čeľuste navzájom alebo na zvyšku lebky tváre. Posledná forma sa nazýva skeletálna dysgnatia. Príčinou býva nerovnováha v rámci zložitých rastových procesov vývoja tváre, ale je možná aj dedičná zložka.
Kostné malformácie čeľustí súvisiace s kosťami sa takmer vždy kombinujú s nesprávnym zarovnaním zubov. Dlhodobý rast čeľustí často vedie k abnormálnym pozíciám zubov a ich nakláňaniu.
Stupeň vyjadrenia
Existuje mnoho tvarov a veľkostí takýchto maloklúzií. Častými, aj navonok viditeľnými znakmi sú dozadu sklonená alebo vyčnievajúca brada, zuby hornej čeľuste, ktoré sa skusujú ďaleko pred zubami dolnej čeľuste, niekedy zuby, ktoré nie je možné zakryť alebo je ťažké ich zakryť kvôli uzavretiu pier, zuby dolnej čeľuste, ktoré sa hryzú pred zubami hornej čeľuste alebo spodná pera vyčnievajúca ďalej dopredu V porovnaní s hornou perou. Napriek rôznorodosti foriem a stupňov závažnosti je štruktúra liečby do značnej miery jednotná.
Problémy s maloklúziou
Pacienti s nesprávnym nastavením čeľustí, ktoré si vyžadujú liečbu, často trpia zhoršenou žuvacou funkciou a poruchami reči. Možné je aj poškodenie zubov a systému podpory zubov v dôsledku nesprávneho zaťaženia. Chronická bolesť v dôsledku predčasného opotrebovania temporomandibulárnych kĺbov je výsledkom neošetrenej maloklúzie. Okrem týchto funkčných problémov vedie veľké nesúosenie čeľustí aj k estetickému poškodeniu, ktoré môže často viesť k veľkému utrpeniu.
Koncepty liečby
Ak je príčinou maloklúzie iba nesprávne vyrovnanie zubov, často postačuje čisto ortodontické ošetrenie.
Zlé uhryznutie s kostnou príčinou nemožno liečiť stabilným spôsobom čisto ortodonticky (s priečkami alebo zátvorkami) alebo iba s významnými kompromismi z hľadiska funkčného a estetického. V týchto prípadoch by sa preto mala použiť kombinovaná ortodontická a maxilofaciálna liečba. Optimálny čas na túto liečbu je po ukončení rastu mladého dospelého človeka. Úspešná liečba je však stále možná a užitočná aj neskôr.
Na klinike pre orálnu a maxilofaciálnu chirurgiu/plastickú chirurgiu vo Fakultnej nemocnici v Jene sa o všetkých dysgnatických pacientov stará počas celého obdobia liečby špeciálne pripravená konzultačná hodina v úzkej spolupráci s ortodontickými kolegami. Prvá prezentácia v našej konzultácii sa uskutoční po odporúčaní ošetrujúcim čeľustným ortopédom. Na základe dôkladného klinického vyšetrenia, ako aj diagnostiky röntgenových snímok a modelov čeľustí, uvádzame v jednotlivých krokoch možné koncepty liečby. Zobrazujú sa aj alternatívy liečby. Ak by ste sa potom rozhodli pre kombinovanú ortodonticko-maxilofaciálnu liečbu, navrhovaný liečebný plán sa vyhotoví písomne a kópia sa odošle vášmu ortodontistovi.
Fázy kombinovanej ortodontickej a maxilofaciálnej chirurgickej liečby
1. Ortodontická predúprava
Čeľustný ortopéd potom začne s predbežnou úpravou. Za týmto účelom sú vytvorené zubné oblúky, to znamená, že zuby na čeľusť sú uvedené do normálnej polohy, pokiaľ je to možné, pomocou pevných rovnátok. Pretože kostná malformácia ešte nebola liečená, maloklúzia sa v dôsledku tohto predbežného ošetrenia trochu zhorší. Tento liečebný krok je však nevyhnutný pre optimálny konečný výsledok a podľa pôvodnej situácie trvá asi pol roka až rok. Na konci tejto ortodontickej prípravy vám budú v rámci konzultácie o dysgnatii s cieľom následného sledovania a vymenovania operácie opäť predstavené súčasné modely čeľustí. Diskutuje sa aj o ďalších krokoch a samozrejme sú zodpovedané všetky vaše otázky.
2. prevádzková fáza
3. Ortodontické dolaďovanie
Asi po šiestich týždňoch sú čeľuste dostatočne stabilné, aby ste mohli opatrne jesť mäkké jedlo. O zvyšku stravy sa s vami v tejto chvíli bude diskutovať. Ortodontista môže tiež začať dolaďovať zuby približne šesť týždňov po operácii. Za týmto účelom sa zuby uvedú do optimálnej konečnej polohy, aby sa horná a dolná čeľusť čo najlepšie zovreli k sebe. Táto ortodontická následná liečba trvá asi pol roka. Po dosiahnutí konečného výsledku je možné pevné rovnátka opäť odstrániť.
Asi deväť mesiacov po operácii je možné titánové platničky v dolnej čeľusti odobrať malým chirurgickým zákrokom a titánové platničky v hornej čeľusti asi po roku. Celková liečba všetkými prípravami, plánovaním a následnou liečbou trvá asi dva až tri roky, v závislosti od závažnosti pôvodnej maloklúzie.