Opuch jazyka (angioedém) ROmedicínsky
angioedém predstavuje akumuláciu tekutina v hlbokej dermis, subkutánnom alebo submukóznom tkanive v rôznych častiach tela.
Toto je bežný stav. Podľa štatistík asi 1 z 5 ľudí bude mať počas života najmenej jednu epizódu angioedému.
Medzi ďalšie bežné príklady patrí angioedém na perách alebo periorbitálny angioedém, ktorý sa však môže vyskytnúť aj v iných častiach tela, ako sú ruky, nohy, sliznice tráviaceho traktu alebo dýchacích ciest, vonkajšie pohlavné orgány alebo Jazyk. (1, 2, 3)
PRÍČINA
Angioedém spôsobený mechanizmom precitlivenosti (alergický)
Tento typ angioedému sa vyskytuje prostredníctvom reakcie precitlivenosti sprostredkovanej žírnymi bunkami vyvolanej expozíciou alergénu (napr. Potraviny, lieky, potravinárske farbivá, prach, peľ, huby, uhryznutie hmyzom, latex). Vyskytuje sa do 2 hodín po vystavení alergénu a môže byť spojená s urtikáriou alebo anafylaxiou (závažná alergická reakcia charakterizovaná opuchom jazyka a hrdla, žihľavkou a udusením; v závažných prípadoch môže dôjsť k anafylaktickému šoku so smrťou v absencia liečby). (1, 2)
Pseudoalergický angioedémklin
Tento typ angioedému nemá žiadnu alergickú príčinu, a preto nezahŕňa imunitnú reakciu, ako je typ opísaný vyššie. Klinické prejavy sú však veľmi podobné. Najbežnejšiu príčinu predstavujú nesteroidné protizápalové lieky (zvyčajne aspirín), ktoré pôsobením inhibície cyklooxygenáz spôsobujú tvorbu nadmerných prozápalových faktorov a vazoaktívnych leukotriénov, ktoré spôsobujú hromadenie tekutiny v tkanivách. (1, 2)
Ďalším bežným príkladom je angioedém sprostredkovaný kontrastom zavedený intravenózne, ktorý sa používa na rôzne zobrazovacie techniky, ako je počítačová tomografia. (1)
Nealergický angioedém
Tento typ angioedému nemá žiadnu alergickú príčinu, a preto nezahŕňa imunitnú reakciu, ktorá má odlišný mechanizmus vývoja v závislosti od etiológie.
Idiopatický angioedém predstavuje etiologické činidlo a mechanizmus vývoja stále neznámy a predstavuje približne 40% všetkých prípadov angioedému. (1, 2)
Medzi ďalšie stavy pravdepodobne spojené s angioedémom patria: systémové vírusové, bakteriálne alebo parazitárne infekcie; Gleichov syndróm; autoimunitná tyroiditída atď. (1)
Kedy a komu vyhľadáme lekársku pomoc?
Pacienti, ktorí majú zväčšený objem jazyka bez ovplyvnenia dýchacích funkcií a ktorí nemajú predchádzajúcu diagnózu tohto stavu, respektíve liečby odporúčanej lekárom, musia ísť na konzultáciu, diagnostiku a liečbu k rodinnému lekárovi. (3)
Pacienti, ktorí majú ťažkosti s dýchaním alebo majú podozrenie na anafylaxiu, by mali urgentne podstúpiť liečbu predpísanú pre tieto situácie alebo urgentne ísť na pohotovosť. (3)
Diagnostické
Fyzikálne vyšetrenie
Angioedém jazyka je charakterizovaný zväčšením objem náhly nástup tohto orgánu. Spravidla nesúvisí so zmenami farba jazyka a bolesť je ľahký alebo neprítomný. Trvá to medzi 1-3 dni. V závislosti od etiológie sa môže prejaviť ako jedna epizóda alebo sa môže opakovať.
Niekedy môže zväčšenie objemu jazyka ovplyvniť funkciu tohto orgánu s poruchami hovoriaci, odplynenie a všetky prejavy spôsobené nesprávnou výživou (únava, závraty, bledosť). V iných zriedkavých prípadoch môže byť zvýšenie hlasitosti také pôsobivé, že to ovplyvní dych, ohrozenie života pacienta.
Môže byť spojený s alergickým alebo idiopatickým angioedémom žihľavka. (1, 2, 3)
história
Okrem fyzického vyšetrenia pacienta je dôležité, aby lekár položil niekoľko otázok, ktoré by mohli viesť diagnózu k určitej etiológii. Je dôležité vedieť, či má človek dedičnú alebo osobnú anamnézu angioedému, užíva lieky, ktoré môžu spôsobovať tento vedľajší účinok, konzumuje akékoľvek jedlo, na ktoré je alergický, alebo bol v kontakte so spúšťacím alebo priťažujúcim faktorom (napr. Nízke teploty), má ďalšie komorbidity pravdepodobne spojené s angioedémom alebo ho uštipol hmyz. (1, 3)
Laboratórne testy
Pozitívna diagnóza sa zvyčajne stanoví na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Ďalšie vyšetrovania, ako napríklad:
- kožný alergický test alebo krvné testy na vyhodnotenie reaktivity imunitného systému na konkrétny alergén (napr. orechy, vajcia, peľ, včelie bodnutie, penicilín, lokálne anestetiká);
- stanovenie hladiny proteínu C1-inh v krvi, ktorá bude mať nízke hodnoty pri dedičnom alebo získanom angioedéme;
- stanovenie špecifických protilátok u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, ktoré môžu niekedy súvisieť s angioedémom (napr. autoimunitná tyroiditída);
- špecifické testy na diagnostiku pridruženej chronickej infekcie (bakteriálnej, vírusovej alebo parazitickej). (1, 3)
Zobrazovacie testy
Pre pozitívnu diagnózu angioedému jazyka zvyčajne nie sú zobrazovacie testy užitočné. Môže sa vykonať cervikálny röntgen mäkkých častí, ktorý môže ukázať angioedém ich častí v oblasti krku. (1)
Liečba
Niektoré mierne alebo stredne závažné prípady, ktoré neovplyvňujú dýchacie funkcie, sa dajú vyliečiť za niekoľko dní bez terapeutického zásahu.
Je potrebné zistiť a zabrániť tomuto spúšťaciemu alebo zhoršujúcemu faktoru angioedému (jedlo, určité lieky vyvolávajúce alergický angioedém, fyzikálne faktory, nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory konverzných enzýmov). (1)
Pacienti s alergickým angioedémom sú liečení antihistaminiká a kortikosteroidy na zmiernenie zápalu. Skúša to výmena liek, ak spôsobí angioedém ako nežiaducu reakciu. (1, 2, 3)
Dedičný angioedém nie je možné vyliečiť všetky a lieči sa dlhodobým podávaním látok, ktoré normalizuje hladina bielkovín C1-INH v krvi. (1, 3)
Používa sa liek podpora na akékoľvek príznaky spojené s akýmkoľvek typom angioedému (napr. lieky proti bolesti).
intubácia môže byť potrebné v závažných prípadoch, ktoré spôsobujú ťažkosti s dýchaním. Tí, ktorí vykazujú prejavy anafylaxie, súrne potrebujú injekciu adrenalín. (1, 3)