Orientačná dyslipidémia Nízka, nižšia, najlepšia PZ - Pharmazeutische Zeitung

dyslipidémia

Vo väčšine rizikových skupín sleduje nové usmernenie agresívnejší prístup s novými, nižšími cieľovými hodnotami pre zníženie LDL ako doteraz./Foto: Adobe Stock/jarun011

Tri roky po poslednej aktualizácii boli usmernenia Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu (EAS) revidované a uverejnené v odbornom časopise „European Heart Journal“. Zaisťuje, aby bola hladina LDL (lipoproteínov s nízkou hustotou) udržiavaná na čo najnižšej úrovni, najmä u pacientov s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb.

„Dôkazy sú v súčasnosti ohromujúce, že vysoké hladiny LDL cholesterolu sú hlavnou príčinou srdcových infarktov a mozgových príhod,“ hovorí profesor Dr. Colin Baigent, predseda pracovnej skupiny zodpovednej za usmernenie, v tlačovej správe HSR. Zníženie rizika je nezávislé od počiatočnej hodnoty. V tomto ohľade majú ľudia so zvýšeným alebo veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych chorôb prospech aj zo zníženia hladiny LDL-C, ak je pod priemerom. Podľa usmernenia nie je známa spodná hranica pre LDL cholesterol, pod ktorou je neškodný.

V usmernení sa rozlišujú štyri rizikové skupiny: ľudia s veľmi vysokým, vysokým, stredným alebo nízkym kardiovaskulárnym rizikom. Pre vysoko rizikových pacientov s desaťročným rizikom kardiovaskulárnej smrti nad 10 percent okamžite platí cieľová hodnota LDL pod 1,4 mmol/l (

Zlatým štandardom zostávajú statíny

Ďalším novým aspektom tohto usmernenia je, že na dosiahnutie novo definovaných cieľových hodnôt by sa malo použiť viac statínov s vysokou dávkou, ako aj ezetimib a inhibítory PCSK9. Statíny sú stále zlatým štandardom. „Statíny sú dobre tolerované a skutočná intolerancia na statíny je veľmi zriedkavá,“ hovorí profesor Dr. Francois Vytvorte pre túto skupinu drog kopiju. Placebom kontrolované štúdie veľmi jasne preukázali, že liečba statínmi je možná u veľkej väčšiny pacientov, pravdepodobne so zmenou účinnej látky alebo so zmenou dávky. Celkovo výhody jednoznačne prevažujú nad rizikami, hovorí Mach. To platí aj pre použitie u pacientov starších ako 75 rokov, aj keď je účinnosť v tejto vekovej skupine o niečo slabšia, ako sa uvádza v usmernení.

Liečba je celkovo zahájená ako kroková terapia. Základom je zmena životného štýlu a opatrenia v stravovaní. Na druhom mieste sú statíny. Pacienti majú byť spočiatku upravení na maximálnu tolerovanú dávku. Ak sa príslušné cieľové hodnoty upravené podľa rizika nedosiahnu, odporúčanie teraz odporúča ďalšie podávanie ezetiminibu. Ak to nestačí, je možné k pacientom s veľmi vysokým a vysokým rizikom pridať inhibítor PCSK9, ako je alirocumab (Praluent®) a evolocumab (Repatha®).

Ester EPA chráni srdce

Ďalšia inovácia ovplyvňuje pacientov s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom hypertriglycerolémie. Ak vaše hodnoty triglycerolov stagnujú medzi 1,5 mmol až 5,6 mmol (135 mg/dl a 499 mg/dl) napriek intenzívnej liečbe statínmi, možno zvážiť liečbu kyselinou omega-3 mastnou kyselinou eikosapentaénovou (EPA). V štúdii REDUCE-IT liek na predpis Vascepa® vo vysokých dávkach (2 g dvakrát denne) významne znížil riziko kardiovaskulárnej smrti, nefatálneho infarktu myokardu alebo mozgovej príhody (»New England Journal of Medicine« 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1812792). Vascepa je v USA schválená ako doplnok výživy na zníženie zvýšených hladín triglycerolu u pacientov s ťažkou hypertriglycerolémiou (≥ 500 mg/dl). Jedna kapsula obsahuje 1 g icosapentu etyl. Podľa výrobcu Amarin Pharma ide o vysoko kvalitný etylester kyseliny eikosapentaénovej.