ORL centrum Ruhrquartier - predmet; lekári f; r Ušné, nosné a krčné lekárstvo Dr

Pálenie záhy a regurgitácia kyseliny sú klasickými príznakmi refluxu a zvyčajne sú zreteľne spojené s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD).

Príčina nešpecifických ťažkostí v krku, ako je zachrípnutie, vynútené vylučovanie, pocit toalety/hlienu, poruchy prehĺtania a suchý suchý kašeľ, sú často menej zreteľné. Diagnóza je obzvlášť náročná, ak nedôjde k páleniu záhy, ktoré sa môže vyskytnúť v polovici prípadov pri refluxe kyseliny v krku.

Laryngofaryngeálny reflux s prekyslením a chronickým zápalom hrdla a hrtana sa preto často označuje ako atypický reflux. Analogicky k GERD sa hovorí aj o EERD (extra ezofageálna refluxná choroba).

Na postihnutej sliznici sú často chronické zápalové zmeny. To môže viesť k pretrvávajúcim opuchom hlasiviek (Reinkeho edém), ktoré spôsobujú ďalšie zhoršenie hlasu na základe chronickej laryngitídy. Polypy, granulómy a uzliny hlasiviek, najmä v zadnej časti hrtana, možno tiež vysledovať späť k chronickému poškodeniu v dôsledku zvýšenej kyslosti.

Žalúdočné kyseliny, ako aj kyslé plyny zo žalúdka, môžu tiež preniknúť do dýchacích ciest a priedušiek a spôsobiť chronické (napr. Bronchitída) a v prípade dlhodobého poškodenia aj nevratné (napr. Bronchiektázia).

Okrem toho je zvýšený stupeň kyslosti v krku zodpovedný za ďalšie chronické ochorenia hlavy a krku. Opakované detské polypy (adenoidy) môžu byť dôsledkom EERD. To platí aj pre chronické infekcie dutín. Chronické ťažkosti stredného ucha a zhoršená ventilácia stredného ucha (katar stredného ucha) môžu byť vyvolané nepriamo, a to zápalovým opuchom nosohltanu, ako aj priamo (žalúdočný enzým pepsín bol v strednom uchu už zistený) refluxom kyseliny.

Kyslý reflux môže tiež pôsobiť na ústnu dutinu a viesť k zápachu z úst, povlakom na jazyku, pocitom pálenia v ústnej dutine, zápalom ďasien a poškodeniu zubov.

Dôležitými faktormi prispievajúcimi k výskytu spomínaných príznakov sú fajčenie, nadmerné namáhanie hlasu, dehydratácia dýchacích ciest a nedostatočný príjem tekutín.

Diagnóza sa zvyčajne začína popisom symptómov príslušnou osobou. To je možné zjednodušiť a systematizovať pomocou štandardizovaných a validovaných dotazníkov - zavedeným inventárom je napr. Reflux Symptom Index (RSI), ktorý si môžete stiahnuť z našej webovej stránky. Okrem toho sú užitočné aj informácie o stravovacích návykoch a užívaných liekoch.

Potom nasleduje odborné ORL vyšetrenie a najmä endoskopia hrtana. Robí sa to buď s otvorenými ústami, alebo ak je to potrebné, jemne pomocou flexibilného video endoskopu s vysokým rozlíšením cez znecitlivený nos, s možnosťou následného preukázania nálezov na obrazovke. Táto štúdia je v mnohých prípadoch prelomová. Môžu však chýbať aj typické príznaky zápalu v hrtane.

V prípade typických ťažkostí (ideálne, ak sú zreteľné príznaky zápalu zistené aj v hrtane) je možné skúšobne podať lieky, ktoré znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny (inhibítory protónovej pumpy; PPI). Spravidla sa to robí dvakrát denne počas 2 mesiacov. Ak je liečba úspešná, diagnóza sa považuje za potvrdenú.

Nevýhody tohto prístupu sú:

Výskyt vedľajších účinkov možno zbytočnej terapie
Zvýšenie tvorby kyseliny v žalúdku, ak sa liek užíva, keď nie je zvýšená hladina kyseliny (rebound efekt)
Na zmiernenie existujúcich príznakov môže byť potrebné užívať dlhšie a/alebo vysokodávkové lieky, aby nebolo možné urobiť rozhodujúce vyhlásenie o neúspechu liečby.

Objektívnou metódou na mapovanie stupňa kyslosti je pH-metria. Často sa to robí ako dlhodobé meranie žalúdka a pažeráka. Za týmto účelom sa tenká trubica s meracími kontaktmi zatlačí cez nos a do žalúdka. Správne umiestnenie je zabezpečené nepriamo.

Meranie v žalúdku a pažeráku je však na diagnostiku EERD vhodné iba čiastočne, pretože sliznica hrdla a hrtana je menej odolná voči kyselinám ako v hlbších častiach potravinovej cesty. Stupeň kyslosti, ktorý nepoškodzuje napríklad pažerák, môže viesť k chronickému zápalu hrdla a hrtana. To by bol tiež dôvod nedostatku pálenia záhy. Okrem toho zvyčajne neexistuje úplné vyrovnanie koncentrácie kyseliny medzi pažerákom a hrdlom, takže nápadné meranie v pažeráku neumožňuje jasné vyjadrenie pre hrdlo.

Z uvedených dôvodov sa pH-metria v medzinárodnej literatúre považuje za zlatý štandard pre diagnostiku EERD za predpokladu, že meranie sa vykonáva špecificky v postihnutých oblastiach, zvyčajne v krku. Rovnako ako pri diagnostike hrtana sa správna poloha kontroluje endoskopom.

Ďalej sú to gastroskopia, rádiologické postupy vrátane röntgenového vyšetrenia lastovičníka, merania tlaku v pažeráku (manometria pažeráka) a detekcia žlče v pažeráku (bilirubínový test), väčšinou doplnkové opatrenia po potvrdení alebo vylúčení EERD.

Základom refluxnej terapie je vyhnúť sa škodlivým stravovacím návykom. Na zníženie nadmerného množstva kyseliny v žalúdku sa odporúčajú nasledujúce stravovacie opatrenia:

žiadne horúce korenie
žiadne jedlo, ktoré by bolo príliš horúce alebo príliš tučné
žiadne kyslé jedlá a nápoje
žiadne jedlo po 18:00
žiadny cukrík, hlavne čokoláda
žiadna káva, prípadne aj čierny čaj
nič grilované, vyprážané alebo opekané
Abstinencia od alkoholu a nikotínu
veľa menších jedál
Naklonenie ležiacej plochy - čelo postele by malo byť zdvihnuté asi o 10 cm

Ak sa vyššie uvedené opatrenia nezlepšia, lieková terapia sa uskutoční s cieľom neutralizovať žalúdočnú kyselinu alebo znížiť produkciu kyseliny. Ako už bolo uvedené, lieky sa môžu používať aj v rámci diagnostiky. Pretože úspešná adekvátna terapia môže niekedy trvať až 6 mesiacov a napríklad pri PPI možno dávku zvýšiť až na štvornásobok počiatočnej dávky, na kontrolu liečby je nápomocný objektívny diagnostický prístroj. Aj tu sa dá použiť pH metria.

Ak je konzervatívna terapia neúspešná, ale tiež ak existujú zodpovedajúce nálezy z ďalšej diagnostiky (napr. Bráničné hernie, hrče v pažeráku), je potrebné zvážiť aj chirurgickú liečbu. Šanca na úspech operácie u ľudí, ktorí nereagujú napríklad na tabletovú terapiu, je v literatúre posudzovaná kontroverzne. Odôvodnenie každej liečby by sa preto malo preskúmať individuálne pre každú postihnutú osobu.

hrdlo nosové uši, hrdlo nosové uši mulheim, ent, ent in mulheim, nazálne dýchanie, upchatie nosa, upchaté nosové dýchanie, nazálne dýchanie mulheim, refluxný kašeľ, podráždený kašeľ, podráždený kašeľ s refluxom, špecialista na boľavé hrdlo, popáleniny v krku, pálenie záhy, gerd, reflux Lekár ORL, lekár uší, nosa a hrdla, lekár hrdla, nosa a hrdla, závraty, pozičné vertigo, bpls, polohovanie, pozičné manévre, dix-hallpike, hallpike-stenger, brandt-daroff, semmont, benígne paroxysmálne pozičné vertigo, nos, op, rfitt, príznaky refluxu, ph-metria, príčiny závratov,

DR. med. Slavomír Biedron
Anselm Rehbein

Skupinová prax
Špecialisti na
Otorinolaryngológia

Pondelok štvrtok	8:00 - 17:30
Piatok	8:00 - 13:00

Pondelok až piatok 9:30 - 12:00 hod
(po telefonickej registrácii)

Ďalšie termíny podľa dohody

telefón	0208 360010
faxom	0208 478629
E-mail	[email protected]

Bahnstrasse 4
(Ruhrquartier Medical Center
2. poschodie)