Chirurgická liečba projektu Cholecystitis akútneho kalkulu
Toto projekt lieči Chirurgická liečba akútneho kalkulu Cholecystitída. Nižšie vidíte obsah a výpis z dokumentu (približne 2 strany).
Archív obsahuje 1 súbor doc de 81 strán .
Vedúci učiteľ/Predkladá učiteľovi: Vasile Sarbu
Odporúčame vám dôkladne si prezrieť poskytnutý výpis, obsah a obrázky a ak je to to, čo potrebujete pre svoju dokumentáciu, môžete si ho stiahnuť. Potrebujete to 8 bodov.
obsah
Úvod 3
Kapitola 1. Anatomicko-fyziologické aspekty
extrahepatálne žlčové cesty (EPC) 6
1.1. CBE Anatomy 6
1.2. Lopta a jej úloha v tele 9
1.2.1. Zloženie lopty 9
1.2.2. Tvorba lopty 12
1.2.3. Mechanizmus úniku žlče do dvanástnika 12
1.2.4. Funkcie lopty 13
Kapitola 2. Litogenéza 14
Kapitola 3. Diagnóza akútnej cholecystitídy
výpočet 18
3.1. Anamnéza 18
3.2. Klinické vyšetrenie 20
3.3. Paraklinické skúšky 20
3.4. Diagnostc 22
3.5. Vývoj, komplikácie, prognóza 23
Kapitola 4. Chirurgická liečba
kalkulózna akútna cholecystitída 25
4.1. Klasická cholecystektómia 25
4.2. Laparoskopická cholecystecomy 33
Výňatok z dokumentu
Akútna cholecystitída je stav, ktorý sa vyskytuje v každom veku, s maximálnou frekvenciou v strednom veku.
Pomer žien a mužov je 3/1 a frekvencia medzi dospelou populáciou
V 95% prípadov je zápalový stav žlčníka spôsobený zahrnutím kameňa do cystickej trubice, ktorý bráni stavu nazývanému žlčové kamene. Je to už dlho známe, prvá vedecká zmienka, ktorú urobil Paracelsus okolo roku 1500. U nás má frekvenciu 222,51/1 000 obyvateľov, maximum je v piatej dekáde.
Skutočný výskyt akútnej cholecystitídy je ťažké presne odhadnúť štatisticky, pri ktorom zasahujú chybové faktory; formy s nízkou intenzitou alebo formy s výlučnou liečbou drogami. Je isté, že s rastúcou priemernou dĺžkou života sa stáva častejšou v pokročilých desaťročiach (50 - 70 rokov), čím sa vyjadruje aj priamy príčinný vzťah so žlčovými kameňmi.
Závažnosť akútnej cholecystitídy je priamo úmerná anatomopatologickej forme, intenzite obštrukčného a infekčného procesu, veku a sekundárnej elektrolytovej a metabolickej nerovnováhe.
V súčasnosti je počet cholecystektómií, chirurgických zákrokov na odstránenie žlčníka a cystického potrubia dvakrát vyšší ako počet slepých črevov.
Liečba cholecystitídy bola a zostáva jedným z najdiskutovateľnejších problémov modernej chirurgie kvôli vysokej váhe patológie, ktorá zostáva problémom lekárov po celom svete.
Akútna koliková cystitída je akútny zápalový stav žlčníka po obštrukcii žlčníka, ktorý sa klinicky prejavuje žlčovou kolikou a toxikoseptickým syndrómom. Väčšina akútnych zápalov sa vyskytuje na žlčových kameňoch.
Frekvencia akútnej cholecystitídy je ťažké posúdiť, pretože veľa pacientov sa nedostane do nemocnice. Prevádzkové štatistiky zachytávajú iba ťažké formy. Z toho usudzujeme, že frekvencia akútnej kolikovej cystitídy v chirurgii žlčníka je medzi 5-25%. Vyskytuje sa v každom veku, u detí aj u starších ľudí, s maximálnou frekvenciou v strednom veku.
Vývoj akútnej cholecystitídy závisí od intenzity a rozsahu zápalového procesu. Prognózu je ťažké predpokladať kvôli komplikáciám, ktoré uvádzame v poradí podľa frekvencie: akútna pankreatitída (25%), empyém (20%), perforácia (2-14%), gangréna (6%), fistuly, abscesy, cholangitída, pileflebitída, peritoneálne krvácanie eróziou cystickej tepny. Akútna pankreatitída, ktorá sprevádza akútnu cholecystitídu, je zvyčajne edematózna pankreatitída s benígnym priebehom. Perforácia sa robí voľne v peritoneálnej dutine v 1/3 zvyšných prípadov, ktoré sú pokryté perforáciami. Perforácie sa zvyčajne objavujú 4. deň evolúcie, čím sa utrpenie zhoršuje a predlžuje.
Všeobecná úmrtnosť na akútnu kolikovú cystitídu sa odhaduje na 0,9–9,3%. Zvyšuje sa s vekom a v podmienkach systémových chorôb. Letalita akútnej cholecystitídy pri cukrovke je 22%. mmc, gangréna žlčníka, voľná perforácia.
Viac ako 80% akútnej cholecystitídy sú infekčné komplikácie žlčových kameňov, zriedka sa vyskytujú prípady, keď je výskum žlčových kameňov nakoniec negatívny. Spolu s tým nedostatočné biologické pole kategórie pacientov (starší, diabetickí, srdcoví, imunokompromitovaní atď.) Spolu s ďalšími faktormi vysvetľujú rôzne klinické prejavy, pod ktorými je akútna cholicystitída zastúpená a ktoré vyžadujú chirurga, aby prijal konkrétne riešenie.
Vďaka pokroku v chirurgii, anestéziológii a intenzívnej starostlivosti sa riziko operácie žlčových ciest významne znížilo. Zároveň pri akútnej cholecystitíde pokračujú diskusie o definitívnej liečebnej taktike
Taktika očakávania praktizovaná počas 20 - 30 rokov s odloženými alebo plánovanými urgentnými operáciami umožnila zníženie pooperačnej letality na 0% s priemernou hospitalizáciou populácie za 14 - 16 dní a rezervy na zlepšenie výsledkov liečby akútnej cholecystitídy boli vyčerpané. Akútna cholecystitída je súčasne určená hlavne bakteriálnou infekciou, ktorá si vyžaduje aktívny chirurgický prístup, ktorý by umožnil modifikáciu chirurgickej taktiky smerom k urgentným chirurgickým zákrokom.
ANATOMOFYZIOLOGICKÉ ASPEKTY EXTRAHEPATICKEJ BILIÁRNEJ TRAKTY (CBE)
Žlčník a cystický kanál sú súčasťou extrahepatálnych žlčovodov a tvoria divertikul hlavného žlčovodu (CBP) alebo hepatocoledocus tvoriaci doplnkový žlčovod.
Žlčník, piriform, dlhý 8 - 10 cm, s priečnym priemerom 3 - 4 cm, sa nachádza v cystickej jamke na spodnej strane pravého pečeňového laloku. Skladá sa z fundusu, tela a obalu. Fundus zodpovedá cystickému rezu na prednom okraji pečene a premieta sa na úroveň vezikulárnej fossy; vyčnieva na brušnú stenu v úrovni hornej časti pravého X-rebra. Vezikulárne telo je objemnejšie a má 2 tváre.
Horná strana je vo vzťahu k dolnej časti pečene, Glissonova kapsula vytvára na tejto úrovni platničku žlčníka, ktorá pokračuje veselou platničkou. Z úrovne cystickej jamky sa začína veľká pečeňová štrbina, v smere dolnej dutej žily, ktorá ohraničuje pravý pečeňový lalok z ľavého.
Spodná strana vezikulárneho tela pokrytá pobrušnicou má vzťahy s pravou stranou priečneho hrubého čreva s prvými dvoma časťami dvanástnika, s ktorými je spojená cysticko-duodeno-kolickým väzom.
Obal vezikuly (panva) vytvára s telom predný otvorený uhol, ktorý má vzhľad S zakriveného nadol. Má dĺžku 1 - 7 mm a umožňuje prechod medzi infundibulom a cystickým vývodom. Nachádza sa v najhlbšej časti cystickej jamky a zodpovedá hilu pečene. Má vzťah s pravým pečeňovým pedikulom, konkrétne s pravou pečeňovou artériou.
Vďaka týmto hláseniam sa môže počas cholecystektómie poškodiť pravý pečeňový kanál a všetky takzvané doplnkové kanály (pravý bočný alebo paramedián).
Vezikulárne pobrušnice môžu niekedy úplne obklopiť vezikulu tak, že ju suspendujú z dolnej časti pečene cez mezocystu.
Cystické potrubie spája žlčník s CBP a označuje hranicu medzi spoločným pečeňovým potrubím a choledochom. Má premenlivú dĺžku 1 - 4 cm (v 20% prípadov je to menej ako 2 cm a v 25% viac ako 5 cm), nerovnakého kalibru a smeruje šikmo dole a doľava. Spolu s pečeňovým vývodom a spodnou stranou pečene tvorí bilio-cystický trojuholník Budde alebo Calot, v ktorom sa nachádza cystický oblúk. Má počiatočný segment, ktorého sliznica má špirálovú chlopňu (Heisterov ventil) a hladkú distálnu časť. Na cystickej stene je vidieť Lutkensov zvierač. Zavedenie cysty do CBP je variabilné a je uskutočňované medzi hilom a Vaterovou ampulkou: v 65% prípadov sa otvára v strednej časti CBP a vytvára ostrý uhol; v 20% prípadov ide cysta s CBP, v „hlavni pušky“ steká dole do CBP; v 12% prípadov má cystická špirálovitá retrocholedociánová dráha, ktorá tečie na ľavom okraji CBP.