Ortopedia podvrtnutia členka pre všetkých

Podvrtnutie členka je veľmi častý stav členka, ktorý postihuje najmenej 2 000 ľudí denne na národnej úrovni (v mnohých prípadoch samoliečba a nenavštívenie lekára). Môže sa to vyskytnúť pri rôznych športových a fyzických činnostiach, ale aj pri chôdzi po nerovnom povrchu alebo krivom kroku.

Väzy členku pomáhajú udržiavať správnu polohu kostí členka a stabilitu kĺbu. Chráni členkový kĺb pred abnormálnymi pohybmi, najmä pred vytočením chodidla. Väzivo je elastická štruktúra. Väzy sa zvyčajne natiahnu v určitých medziach a potom sa vrátia do pôvodnej veľkosti.

K podvrtnutiu dôjde, keď je väzivo nútené natiahnuť sa za svoje bežné hranice. Silné podvrtnutie môže viesť k účinnému pretrhnutiu elastických vlákien tvoriacich väzy. Vykĺbenie členku nastane, keď sa noha krúti za hranice bežných motorických možností, kráča po nerovnom povrchu alebo kráča po nesprávnom kroku.

Výrobný mechanizmus

Ak dôjde k vnútornému (inverznému) alebo vonkajšiemu (inverznému) zákrutu chodidla ku členku, vedú tieto sily k pretiahnutiu väzov nad ich obvyklú dĺžku. Ak je sila príliš veľká, môže dôjsť k prasknutiu väzov. Ak sú mäkké tkanivá členku vystavené veľkým silám, môžete dokonca počuť „prasknutie“ nasledované bolesťou a zápalom (opuch členka).

Intenzita deformačnej sily, ktorej je členok vystavený, určuje stupeň jeho podvrtnutia. Mierne vyvrtnutie je podvrtnutie 1. stupňa, stredné podvrtnutie 2. stupňa a ťažké podvrtnutie 3. stupňa.

Podvrtnutie 1. stupňa: Mierny úsek väzivových vlákien.

Podvrtnutie 2. stupňa: Čiastočné pretrhnutie väzu. Pri skúmaní členkového kĺbu a jeho pohybu sa v určitých polohách pozoruje abnormálna pohyblivosť (laxnosť) členkového kĺbu.

Podvrtnutie 3. stupňa: Úplné pretrhnutie väzu. Ak ortopéd ťahá alebo tlačí za členok (v určitých polohách), pozoruje sa závažná nestabilita.

Diagnostické

Ak máte podozrenie na podvrtnutie členka, obráťte sa na správnu diagnózu u ortopéda. Môže vám odporučiť röntgenové vyšetrenie, aby ste sa uistili, že nemáte problém s členkom alebo nohou. Zlomená kosť môže spôsobiť príznaky podobné vyvrtnutiu členka s bolesťou a zápalom.

Pri palpácii môže byť postihnutý väz bolestivý. Ak nedôjde k zlomenine, určí ortopedický lekár závažnosť vyvrtnutia členka v závislosti od stupňa zápalu, bolesti a lokálnych podliatin (modrín). Lekárske vyšetrenie môže byť bolestivé. S najväčšou pravdepodobnosťou bude lekár musieť pohybovať členkom rôznymi smermi, aby zistil, ktoré väzivo bolo postihnuté a či prasklo alebo nie. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu väzov, členok sa môže stať nestabilným po prechode počiatočnou fázou (charakterizovanou bolesťou a zápalom členka). Ak k tomu dôjde, môže toto ťažké vyvrtnutie viesť k poškodeniu povrchu členkového kĺbu.

Váš ortopedický lekár môže odporučiť vyšetrenie MRI (nukleárna magnetická rezonancia), ak existuje podozrenie na vážne poškodenie väzov, poškodenie povrchu kĺbu, oddelenie fragmentu kosti atď. Vyšetrenie MRI môže zabezpečiť správnu diagnózu a je možné ho vykonať po odstránení opuchu a zmiznutí modrín.

príznak

Hlavnými príznakmi sú bolesť a opuch členkov. Intenzita bolesti závisí od stupňa natiahnutia alebo pretrhnutia väziva.

Nestabilita nastáva, keď je väzivo úplne natrhnuté alebo došlo k úplnej dislokácii členkového kĺbu.

Nechirurgická liečba

Chôdza môže byť náročná kvôli zápalu a bolesti. Možno budete potrebovať barle, ak je pohyb sprevádzaný bolesťou. Zápal a bolesť zvyčajne pretrvávajú dva až tri dni.

V závislosti od stupňa vyvrtnutia môže váš ortopedický lekár odporučiť imobilizáciu sadry alebo rôzne ortézy. Väčšina podvrtnutí členku potrebuje na ochranu iba určitú dobu ochrany. Hojivý proces trvá štyri až šesť týždňov, počas ktorých na odporúčanie lekára s najväčšou pravdepodobnosťou začnete s určitými cvikmi, aby ste zabránili stuhnutiu kĺbu. Cvičenie môže tiež uľahčiť schopnosť vnímať polohu, polohu, orientáciu a motoriku členku (propriocepcia).

Aj úplné pretrhnutie väzov sa môže zahojiť bez operácie, ak je členok správne znehybnený. Tiež niekedy môže byť členok so starým natrhnutým väzivom funkčný na najvyššej úrovni, kvôli šľachám okolo členka, ktoré pomáhajú udržiavať stabilitu v pohybe. Ak máte podvrtnutie členku 1. stupňa, použite túto metódu RGCR (odpočinok, ľad, kompresia a zdvíhanie):

Majte na odpočívaj členok sa vzdáva opretý o to.
Ľad musí sa aplikovať okamžite na zníženie zápalu a môže sa používať maximálne 20 - 30 minút, trikrát až štyrikrát denne; kombinujte aplikáciu ľadu s kompresiou na elastickom páse, aby ste znížili lokálny edém a bolesť.
Beh programu sa vykonáva zabalením členku elastickými obväzmi alebo členkovými výstuhami, ktoré znehybnia členok a zabezpečia jeho stabilitu.
zvyšovanie postihnutý členok nad úrovňou srdca.

Princípy metódy RGCR platia aj pre podvrtnutie členku 2. stupňa, ale doba hojenia bude dlhšia. Na znehybnenie členku môže ortopedický lekár použiť aj sadru alebo ortézu.

Podvrtnutie 3. stupňa môže byť spojené s trvalou nestabilitou. V zriedkavých prípadoch je však nevyhnutný chirurgický zákrok. A v takom prípade možno budete potrebovať dlahu alebo sádrový odliatok dva až tri týždne.

Cvičenie na zotavenie pomáha znižovať bolesti, zápaly a predchádzať chronickým problémom s členkami. Na zníženie bolesti a zápalu sa môžu použiť aj ultrazvukové a elektrostimulačné terapie (fyzioterapia). Cvičenie na zotavenie môže spočiatku zahŕňať súbor aktívnych pohybov alebo kontrolovaných pohybov členkového kĺbu bez odporu. Cvičenie vo vode môže byť tiež veľmi užitočné. Proprioceptívny tréning je veľmi dôležitý, pretože nedostatočná propriocepcia je hlavnou príčinou opakovaného vyvrtnutia členku a nestability členkového kĺbu. Ihneď po zmiznutí bolesti je možné rozšíriť škálu cvikov, pričom všeobecným účelom je spevnenie členka a zvýšenie pohyblivosti členku. Zotavenie po vyvrtnutí členku prechádza 3 fázami:

Fáza 1 - pozostáva z odpočinku, ochrany členka a zníženia zápalu (jeden týždeň)

Fáza 2 - spočíva v obnovení pohyblivosti a napnutí svalov (jeden - dva týždne).

Fáza 3 - spočíva v postupnom obnovení všetkých činností, ktoré nevyžadujú krútenie chodidla alebo otáčanie členkom pripevneným k podlahe a vykonávanie údržbových cvičení. Potom bude nasledovať obnovenie schopnosti rýchlo a náhle sa vracať (zložité činnosti), ako je tenis, basketbal alebo futbal (niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov).

Na potlačenie bolesti a zápalu sa môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky.

Ak sa podvrtnutie členku nezistí včas a nebude sa s ním zaobchádzať správne, môžu nastať chronické problémy s bolesťou a nestabilitou.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba vyvrtnutia členku je indikovaná zriedka, pretože je vyhradená pre vyvrtnutia, ktoré nereagujú na nechirurgickú liečbu, a pre pacientov, ktorí zostali nestabilní po mesiacoch zotavenia a konzervatívnej liečby. Chirurgické možnosti zahŕňajú:

artroskopia - Ortopedický chirurg preskúma vnútro kĺbu, aby zistil, či v kĺbe nie sú zachytené úlomky kostí alebo chrupaviek alebo časti väziva.

Rekonštrukcia väzov - Chirurg obnoví poškodené väzivo rôznymi technikami.

Obnova

Chirurgický zákrok spočíva v dlhom zotavení, ktorým sa obnoví rovnaká funkcia členka (existuje pred zranením). Čas potrebný na zotavenie závisí od stupňa zničenia väzov a mäkkých tkanív, rozsahu chirurgického zákroku a môže trvať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.

prevencia

Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť podvrtnutiu členku, je udržiavanie svalovej sily a tonusu, ako aj pružnosti členku.

Pred každým cvičením a činnosťami, ktoré si vyžadujú fyzickú námahu, sa rozcvičte
Dávajte pozor na povrch, po ktorom sa pohybujete, beháte alebo pracujete
Noste primeranú a pohodlnú obuv
Všímajte si signály, ktoré vám vysiela vaše vlastné telo, a spomalte, ak cítite bolesť alebo únavu

Lézia je akútna alebo chronická ?

Ak ste v minulosti utrpeli podvrtnutie členka, môžete v tom pokračovať, ak sa väzy úplne nezhojili. Ak sa výrony objavujú často a bolesť pretrváva dlhšie ako štyri až šesť týždňov, môžete trpieť chronickou nestabilitou členka.

Medzi činnosti, ktoré môžu tento stav zhoršiť, patrí chôdza po nerovnom povrchu, aktivity vyžadujúce dlhodobú fyzickú námahu a športy vyžadujúce vyvrtnutie členka alebo náhle zmeny tempa, napríklad jogging, basketbal, tenis alebo futbal.

Medzi možné komplikácie vyvrtnutia členku patrí abnormálna propriocepcia. To vám umožní vyrovnať sa s problémami s rovnováhou a svalovou slabosťou, ktoré môžu viesť k opätovnému podvrtnutiu. Ak sa to opakuje mnohokrát, stav sa stáva chronickým s veľkou nestabilitou a chronickými bolesťami. Tieto komplikácie sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak sa začnete venovať profesionálnym, športovým alebo iným činnostiam skôr, ako sa váš členok úplne zahojí a vaše zotavenie bude úplné.

DR. ROBERT APOSTOLESCU

sa špecializuje na protézy bedrového a kolenného kĺbu
školiace kurzy v USA, Nemecku, Rakúsku, Slovinsku
Doktorand lekárskych vied