Ortopédia; Úrazová chirurgia, športová medicína Zdravotné stredisko PARCSIDE
DR. med.
Michael F. Jockheck
Ortopédia a úrazová chirurgia, športová medicína
Liečba náhodných a športových úrazov
Liečba pracovných úrazov (tranzitný lekár zo združenia pre poistenie zodpovednosti zamestnávateľa)
Špecializácia na diagnostiku a terapiu všetkých chorôb kĺbov, takpovediac od liečby rázovými vlnami po chirurgický zákrok
Špecializuje sa na artroskopiu (chirurgia zrkadla kolena) a chirurgiu ramien
Chirurgia ramien a lakťov
Pokrok prostredníctvom špecializácie
rozsiahle odborné znalosti a zodpovedajúce prevádzkové skúsenosti, ktoré sú možné iba v rámci špecializácie.
Neustála výmena skúseností v zodpovedných odborných spoločnostiach (napr. Www.dgooc.de, www.secec.org, www.aga-online.de) poskytuje ošetrujúcemu lekárovi vždy aktuálne informácie.
Impingement syndróm
Pri nárazovom syndróme je väčšinou príčinou zápal alebo dokonca natrhnutie alebo poškodenie rotátorovej manžety.
Prejavuje sa to bolesťou a bolesťou pri zdvíhaní ruky do strany, často v noci. Priamy chirurgický zákrok by sa mal vykonať, iba ak je šľacha roztrhnutá. Zvyčajne postačuje artoskopická chirurgia, ale niekedy je potrebná otvorená operácia.
Artróza v oblasti ramien
Artróza je deštrukcia chrupavkových vrstiev v kĺbe. To ide ruka v ruke s bolestivým obmedzením pohybu, zvyčajne so sprievodnými zápalovými zmenami.
Mierne formy možno liečiť konzervatívne, to znamená pomocou liekov a sprievodnej fyzioterapie. Ak je konzervatívna terapia neúspešná, môže v niektorých prípadoch pomôcť minimálne invazívny chirurgický zákrok, ako je artroskopia.
V prípade závažnej artrózy ramenného kĺbu so zodpovedajúcimi bolesťami a zvyčajne masívnym obmedzením pohybu sa pacient nemusí úplne vzdať nádeje. Rovnako ako na bedrovom a kolennom kĺbe je možná umelá náhrada kĺbu v zmysle endoprotézy ramena, čím sa dajú dosiahnuť dobré až veľmi dobré výsledky pomocou kvalitnejších a lepších implantátov. Ak je indikácia správna, rozšírený skepticizmus ohľadne výmeny kĺbov v oblasti ramenného kĺbu nie je dôvodný.
Ak v minulosti nič nefungovalo, a to najmä vtedy, ak sa v prípade silnej artrózy ramenného kĺbu vyskytne aj veľký defekt v manžete rotátora (takzvaná defektná artropatia), dobré výsledky sa teraz dosahujú špeciálnou endoprotézou (delta protéza), pokiaľ ide o ochranu pred bolesťou a funkciou.
Burzitída
Vykĺbenie ramena
V prípade vykĺbenia ramena (vykĺbenie ramena) musí ošetrujúci lekár presne rozlíšiť, či je možné túto liečbu liečiť konzervatívne, alebo či sa dá pri operácii zabrániť ďalším vykĺbeniam a zabrániť tak neskoršiemu poškodeniu.
V prípade opakujúcich sa dislokácií (opakovaná dislokácia) je potrebné zvážiť, či je možné stabilizáciu ramena vykonať otvoreným zákrokom alebo artroskopicky.
Vápenné rameno
Choroby kolenného kĺbu
Okrem liečby sťažností na rameno sú v mojej praxi ďalším zameraním diagnostika a terapia sťažností na kolenný kĺb. Po klinickom vyšetrení vrátane kĺbovej sonografie je možné vykonať interné röntgenové vyšetrenie alebo v prípade potreby magnetickú rezonanciu (MRT).
Ak je konzervatívna liečba neúspešná, existuje špecializácia na ambulantnú artroskopickú chirurgiu. Veľké operácie vykonávam ja ako stacionár v Sanakliniku.
Štruktúra kĺbu kolenného kĺbu
Kĺby, ktoré vytvárajú spojenie medzi kosťami, sú základom pohyblivosti tela. Tvar kĺbu je prispôsobený požadovanému druhu pohybu a rozsahu pohybu. Typy kĺbov sa líšia z hľadiska počtu kostí zapojených do kĺbu, ich tvaru, povlaku chrupavky a nakoniec v type a počte pohybov, ktoré kĺb umožňuje. Podobnosť s technickými kĺbovými kĺbmi im dáva názvy, napríklad kĺbový kĺb, sedlový kĺb, vaječný kĺb, guľový kĺb a čap alebo kolesový kĺb.
Kĺbové povrchy príslušných kostných partnerov sú pokryté chrupavkou, aby sa znížilo trenie v kĺbe. Kĺby sú tiež „mazané“ tekutinou obsahujúcou hlien. Kĺb je uzavretý zvonku kĺbovým puzdrom a stabilizovaný väzmi. Zabraňujú tomu, aby sa kosti zapojené do kĺbu odtiahli svalovým ťahom a aby sa kĺby neposunuli proti sebe.
Artróza kolena
Artróza
Reumatoidná artritída
Posttraumatická artritída
Krížový väz sa roztrhne
Slzy predného krížneho väzu sa vyskytujú buď samotné, zvyčajne pri traume hyperextenzie, alebo v kombinácii s léziami kolaterálneho väzu, prasknutím menisku alebo poranením chrupavky, niekedy dokonca v kombinácii so zlomeninami. Komplexné poranenia sú takmer vždy výsledkom zvýšeného násilia a skrútených kĺbov.
Okrem klinického vyšetrenia môže potvrdenie diagnózy pomôcť magnetická rezonancia. Ak sa kĺbový výpotok vyskytne vo väčšej alebo menšej miere, najmä po pridaní krvi, je diagnóza istá v 70% prípadov: slza krížového väzu.
Liečba závisí od typu poranenia, sprievodných poranení, veku, úrovne aktivity a zistenej nestability.
Ruptúry krížneho väzu u detí sú často roztrhané poranenia s malým kúskom kosti z dolnej časti nohy. Tieto sú takmer vždy znovu pripevnené buď malou kostnou skrutkou, alebo kotvou na šitie.
V prípade takzvaných medzigeneračných ruptúr, teda trhania uprostred väzu, alebo v prípade silného rozstrapkania nie je steh perspektívny. V týchto prípadoch, rovnako ako pri zastaraných ruptúrach a chronickej nestabilite krížového väzu, je možné vykonať výmenu krížového väzu (plastický kríž).
V niektorých prípadoch môže k cieľu viesť aj konzervatívna liečba bez operácie. Nestabilite kĺbu čelí intenzívny tréning svalov a koordinácie.
Chirurgia krížového väzu
Ak problém s nestabilitou pretrváva, je indikovaná takzvaná operácia krížneho väzu. Tu sa obvykle telu náhradné tkanivo odstráni z väzu nad kolenom (transplantácia BTB) alebo z takzvanej šľachy semitendinosus a predný krížny väz sa nahradí artroskopicky. To je možné aj pri zriedkavom natrhnutí zadného krížneho väzu.
Roztrhané vnútorné alebo vonkajšie väzy na kolennom kĺbe zvyčajne nevyžadujú chirurgický zákrok. Fyzioterapia, ktorá sa začína krátko po operácii, je rozhodujúca pre úspech operácie. Kolenom sa dá okamžite hýbať, v deň operácie je možné opäť chodiť s barlami a čiastočne zaťažiť.
Poškodenie menisku
Vnútorné a vonkajšie kĺbové priestory kolenného kĺbu sú tlmené diskom chrupavky v tvare polmesiaca, vnútorným a vonkajším meniskom. Meniskus navyše zaisťuje spoločnú kongruenciu hornej a dolnej časti nohy. Stabilizuje tiež koleno, najmä keď je ohnuté. Takzvaný vnútorný roh zadného menisku, ktorý je ovplyvnený takmer u 90% všetkých poškodení menisku, je jedným z najviac namáhaných.
Nedostatok krvného obehu znamená, že sa praskliny takmer nikdy nehoja a známky opotrebovania sa ťažko regenerujú. Praskliny na menisku môžu byť tiež dôsledkom nehôd a vyskytujú sa najmä pri skrútení. Niektoré praskliny je možné ošetriť stehmi alebo takzvanými šípkami a hmoždinkami menisku, aby sa zachovali orgány.
Trhliny spôsobené opotrebením sa odstránia artroskopicky. Odstránenie menisku je obmedzené na roztrhané časti. Jeden sa snaží uchovať čo najviac tkanivovej látky. Strata celého menisku môže viesť k nesprávnemu zarovnaniu. B. k úklonu nohy.
Poškodenie kĺbovej chrupavky
Dúfam, že cez transplantáciu chrupavky
Čo je to chrupavka?
Čo robiť s poškodením chrupavky?
Čo je dnes možné?
Od transplantácie chrupavky po bioprotézy
Akú úlohu majú tak často spomínané „injekcie na tvorbu chrupavky“?
Klepnite na kolená a na nohy
viac ako kozmetický problém
Jednostranné alebo obojstranné odchýlky osi nohy v zmysle ohybu X alebo O do značnej miery narúšajú obraz tela, najmä u žien. Klopkané kolená alebo luky nie sú len otázkou kozmetiky, ale aj biomechaniky. Nesprávne vyrovnanie kolies v automobile je porovnateľné, čo vedie k zvýšenému opotrebovaniu pneumatík na jednej strane. V závislosti od typu vychýlenia dochádza k preťaženiu vonkajšieho oddelenia kolenného kĺbu v oblasti klepaných kolien a vnútorného oddelenia kolenného kĺbu v oblasti O nohy. Dôsledkom toho je, že povrchy chrupavky, ktoré sa tam nachádzajú, sú čoraz viac namáhané a rovnako ako zásuvka, ktorá správne nesedí, sú predčasne opotrebované a obrúsené. V postihnutej kĺbovej časti sa však čoraz viac opotrebúvajú nielen povrchy chrupavky, ale aj menisky.
Praskanie menisku, ku ktorému dochádza v dôsledku opotrebenia menisku, môže viesť k jeho odstráneniu, čo následne vedie k jeho odstráneniu
vedie k zintenzívneniu nesúososti v dôsledku chýbajúcej spoločnej medzipamäte. Nevyhnutným dôsledkom je zvýšenie artrózy so zvýšeným opotrebovaním chrupavky. V dôsledku toho dochádza k reaktívnej prestavbe kostí s tvorbou bolestivých výbežkov kostí, takzvaných osteofytov a bolestivého stláčania kostí (skleroterapia) v blízkosti kĺbov.
V pokročilom štádiu všetky tieto príznaky spôsobujú zápal synoviálnej membrány a v dôsledku toho opuch kĺbov s výpotkom. Táto dráždivá tekutina v kolennom kĺbe je chemicky vysoko agresívna a vedie k ďalšiemu oslabeniu kĺbovej chrupavky. V záverečnej fáze kĺbová medzera takmer úplne zmizne a dosiahne sa úplný obraz artrózy, pri ktorej povrchy kĺbov pokryté chrupavkou prestávajú artikulovať, ale iba trú kosť. To zvyčajne spôsobuje silné bolesti.
Jednostranné alebo obojstranné odchýlky osi nohy v zmysle ohybu X alebo O do značnej miery narúšajú obraz tela, najmä u žien.
Príčiny nesprávneho nastavenia X alebo nohy
Vychýlenie osí nohy je často vrodené a môže sa objaviť na jednej alebo na oboch stranách v detstve alebo dospievaní. Čím skôr bude takéto posunutie viditeľné, tým pravdepodobnejšie bude, ak sa nebude liečiť, vo väčšine prípadov viesť pôvodne k jednostrannej a neskôr ku generalizovanej osteoartróze. Ďalšími príčinami môžu byť slzy na menisku a následné odstránenie menisku. Klin sa takpovediac odstráni z kĺbu, čo vedie k vychýleniu.
Odstránenie vnútorného menisku preto vedie k deformácii O-nohy (varus gonarthrosis) a odstránenie vonkajšieho menisku k deformácii X-nohy (valgus gonarthrosis). Mimochodom, nesprávna poloha luku a nohy je asi 10-krát častejšia ako nesprávna poloha klepania a kolena. Ďalšími častými príčinami sú následky zlomenín stehien alebo dolných končatín, ale najmä zlomeniny kĺbových plôch kolenného kĺbu, najmä takzvané zlomeniny hlavy tibie, ktoré sa buď hoja v primárnej nesprávnej polohe, alebo viedli k sekundárnemu slinovaniu. Nutnosť úpravy osteotómie je možné spoznať na základe klinického vyšetrenia, röntgenového vyšetrenia najmä prostredníctvom snímok nohy, ktoré umožňujú rekonštrukciu hlavnej osi zaťaženia.
Spravidla je nevyhnutnou podmienkou to, že časť spoja, ktorá bude v budúcnosti vystavená zvýšenému namáhaniu, je do značnej miery nedotknutá. Korekcia osi nohy nemá zmysel v prípade pokročilej artrózy, ktorá postihuje všetky úseky kĺbov.
Cieľ liečby
Cieľom liečby je vyhnúť sa osteoartróze v prípade vrodených alebo získaných klepacích kolien alebo deformácií kolena. Ak už došlo k artróze, je potrebné zabrániť jej zhoršeniu. V prípade nesprávnej polohy kolena alebo luku je možné zabrániť zvýšenému jednostrannému zaťaženiu kĺbu korekciou osí nohy. Toto opatrenie umožňuje rovnomerné rozloženie tlaku na obidve spoločné komory.
Artoskopické opatrenie v kolennom kĺbe nemôže ovplyvniť os nohy. Namiesto toho by sa deformácia mohla dokonca zvýšiť odstránením alebo čiastočným odstránením menisku na postihnutej strane.
Operácia
Pokiaľ je to možné, oprava sa vždy vykonáva na vrchole vychýlenia. V prípade ohýbania predkolenia (varus gonarthrosis) sa korekcia zvyčajne vykonáva na hlave holennej kosti.
Ak je koleno zarovnané (valgus gonarthrosis), je zvyčajne potrebné vykonať korekciu stehna.
Na vykonanie korekcie osi je potrebné prerezať kosť špeciálnymi kostnými sekáčmi a takzvanou oscilačnou pílkou, aby ste buď odstránili kostný klin alebo vložili klin. Tento výrez kostí (osteotómia) musí byť potom zaistený buď doštičkami a skrutkami alebo kostenými svorkami, kým sa nezahojí.
V zásade sa takáto osteotómia musí uzdraviť späť ako zlomená kosť, ktorá zvyčajne trvá 6 až 8 týždňov, kým nebude úplne odolná.
Ak kosť spolu rástla, čo je viditeľné na röntgenovom snímku, môže byť noha stále viac zaťažovaná. Po úplnom vyliečení zvyčajne neexistujú žiadne obmedzenia.
Po ukončení procedúry
Obvykle je potrebný pobyt hospitalizovaného v rozsahu približne 1 týždňa. Noha môže byť zo začiatku čiastočne zaťažená hmotnosťou 20 kg, pričom záťaž sa zvyšuje najneskôr po 6 týždňoch, v závislosti od röntgenového nálezu. Za normálnych okolností je možné úplné cvičenie dosiahnuť po 10 - 12 týždňoch.
Až do ukončenia procesu hojenia kostí sa vykonajú opatrenia na posilnenie svalov a fyzioterapia, pri ktorej sa môže pohybovať kĺbom od začiatku, ako aj masáže na prekrvenie (lymfodrenáž).
Schopnosť pracovať a cvičiť
šport
Komplikácie
Komplikácie sú zriedkavé. Možné sú najmä infekcie, ako aj tvorba a šírenie krvných zrazenín (trombóza, embólia), ale ich výskyt je pri vhodných preventívnych opatreniach extrémne zriedkavý.
V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k oneskoreniu krvácania (modrín) alebo k hojeniu osteotómie, čo si môže vyžadovať chirurgický zákrok na podporu hojenia.