Ošetrenie a prevencia špecifického dekubitu - PDF na stiahnutie zadarmo

publikoval: AWMF-Register Nr. 179/008 Trieda: S1 S1- Pokyny nemecky hovoriacej lekárskej spoločnosti pre Paraplegia e.v. (DMGP) Prierezová špecifická dekubitová liečba a prevencia Vyvinutá pracovnou skupinou pre dekubity pracovnej skupiny pre DMGP Obsah 1. Úvod 1.1. Cieľ 1.2. Definícia 1.3. Klasifikácia 1.4. Prierezové aspekty dekubitov 1.5. Adresáti 1.6. Platnosť a informácie o revízii 1.7. Odkazy na limity a vhodné použitie usmernenia 1.8. Nezávislosť 2. Metodika Strana 1 z 20

prevencia

3. Odporúčania 3.1 Posúdenie rizika 3.2. Diagnostika 3.3. Terapia 3.4. Komplikácie a recidívy 3.5. Prevencia 3.6. Dokumentácia 4. Autori 5. Literatúra o konflikte záujmov, zdroje 1. Úvod 1.1. Cieľ Cieľom tejto práce je zhrnúť prierezovo špecifické požiadavky v prevencii, diagnostike a liečbe dekubitov ako interdisciplinárne odporúčanie. Odporúčanie vypracovala interdisciplinárna a multi-profesionálna skupina odborníkov DMGP. Ďalej boli zapojené odborné spoločnosti DDG (Nemecká dermatologická spoločnosť) a DGPRÄC (Nemecká spoločnosť plastických, rekonštrukčných a estetických chirurgov). Ako základ sa zohľadnilo aj usmernenie EPUAP (Európsky poradný panel pre tlakové vredy) a rozšírené NPUAP (Národný poradný panel pre tlakové vredy). (1) Každé rozhodovanie zohľadňuje súčasné odporúčania a štúdie v čase prípravy. Je to odporúčanie na akciu od skupiny odborníkov v zmysle usmernenia S1. Adresáti: Toto usmernenie je zamerané na všetky osoby a profesionálne skupiny, ktoré sa podieľajú na starostlivosti a/alebo liečbe pacientov s poranením miechy. Strana 2 z 20

1.4. Prierezové aspekty dekubitových vredov V tomto usmernení sa kladie dôraz na zvláštnosti paraplégie, najmä na obmedzenú alebo nedostatočnú citlivosť, poruchy trofiky a mikrocirkulácie, spasticitu, ochabnutú paralýzu a heterotopické osifikácie. 2. Metodika Usmernenie vypracovalo - Štúdium medzinárodnej literatúry - Dlhodobé klinické skúsenosti členov interdisciplinárnej a interprofesionálnej pracovnej skupiny - Písanie usmernenia v pracovných skupinách - Zlúčenie a koordinácia výsledkov skupiny - Hodnotenie členmi a pracovnými skupinami DMGP - Hodnotenie špeciálnymi profesijnými združeniami (DGPRÄC, DDG) - Konferencia o konsenze DMGP Usmernenie bolo schválené všetkými zúčastnenými spoločnosťami. Usmernenie je platné od júla 2017 na obdobie piatich rokov. 3. Odporúčania 3.1. Posúdenie rizika 3.1.1. Rizikové faktory a rizikové skupiny 3.1.1.1. Anatomické rizikové oblasti Obzvlášť ohrozené sú oblasti so zvýšeným tlakovým zaťažením. Prevažujúca lokalizácia sa nachádza nad - ischiom - krížovou kosťou a kostrčou - väčším trochanterom - pätou Strana 5 z 20

Ďalšími rizikovými oblasťami sú - occiput - rameno - lakeť - tŕňové procesy - kyčelný hrebeň - kolenný kĺb - vonkajší členok - noha. Paraplegia je sama o sebe rizikovým faktorom pre vznik dekubitu z dôvodu porúch citlivosti, trofiky, pohyblivosti a obehu. Riziko môže zvýšiť množstvo ďalších faktorov. V súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné klinické údaje alebo štúdie, ktoré by to podporovali. Klinické skúsenosti však ukazujú, že existuje veľa rizikových faktorov, napríklad: 3.1.1.2. zdravotné rizikové faktory 3.1.1.2.1. Miestne patológie - kožné choroby alebo miestne podráždenia - jazvy - miestne poranenia - obmedzená pohyblivosť (kontakt) - anatomické zmeny (napr. Skolióza, situácia amputácie) 3.1.1.2.2. systémové faktory - systémové infekcie - poruchy obehu - imunitné deficity a autoimunitné choroby - metabolické choroby (napr. diabetes mellitus) - kardiopulmonálne choroby - podvýživa (kachexia, obezita a/alebo podvýživa) - zhubné nádory - psychiatrické choroby a demencia - vplyv liečby 3.1.1.3. psychosociálne rizikové faktory - chronické zneužívanie alkoholu, drog a nikotínov - obmedzené dodržiavanie - predĺžené doby pôsobenia Stránka 6 z 20

- Fáza granulácie: 2.-14 Deň - fáza epitelizácie 4.-21. Deň Počas hojenia rany sa uvedené fázy prekrývajú. Hodnotenie rany (pozri tiež 3.6. Dokumentácia) Zásady výmeny obväzov - atraumatický postup - najväčšie možné intervaly sú spôsobené veľkým množstvom exsudátu, meniacimi sa frekvenciami