Oslovovanie pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami

oslovovanie

Srdcovo-cievne ochorenia je hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Väčšine z nich je možné predchádzať riešením rizikových faktorov správania, ako sú: fajčenie, strava a obezita, nedostatok pohybu, nadmerná konzumácia alkoholu, použitie stratégií uplatňovaných na úrovni populácie. Ľudia s kardiovaskulárnym ochorením alebo s vysokým kardiovaskulárnym rizikom (ľudia s vysokým krvným tlakom, cukrovkou, hyperlipidémiou) by mali byť včasne vyšetrení a mali by byť poučení, aby boli vhodne liečení.

Pacient trpiaci na kardiovaskulárne ochorenie je klinicky vyšetrený anamnézou, fyzikálnym vyšetrením a srdcovým počúvaním. [1], [2], [3], [4]

A. Anamnéza

U pacienta s kardiovaskulárnym ochorením je nevyhnutná podrobná anamnéza. To sa nedá nahradiť paraklinickými vyšetreniami, ktoré sú prvým krokom v prístupe k pacientovi.

Heredokolaterálna anamnéza pacienta je dôležitá na určenie, či existuje alebo neobsahuje dedičnú zložku, ktorá sa nachádza v mnohých srdcových ochoreniach, ako je ischemická choroba srdca, hypertenzia, hypertrofická kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne.

Dominantnými srdcovými príznakmi sú bolesť na hrudníku (alebo nepríjemné pocity na hrudníku), búšenie srdca, dýchavičnosť, únava, závraty, slabosť, synkopa. Nesmieme zabúdať, že tieto príznaky sa dajú nájsť aj pri mnohých iných ochoreniach okrem kardiovaskulárnych. [1], [2], [3]

B. Fyzikálne vyšetrenie

Na zistenie systémového poškodenia srdca a iných ako srdcových chorôb, ktoré môžu byť zamerané na srdce, je potrebné úplné fyzické vyšetrenie.

Vitálne funkcie

1. Krvný tlak je to dôležité životné znamenie a meria sa na oboch rukách. Podozrenie na vrodené ochorenie alebo poškodenie periférnych artérií si vyžaduje meranie tlaku v dolných končatinách.

Rozdiel v krvnom tlaku medzi dvoma ramenami až do 15 mmHg sa považuje za normálny. Akákoľvek vyššia hodnota naznačuje disekciu aorty alebo ochorenie periférnych artérií.

Pomer členok/paže (index členku/paže) sa považuje za normálny, ak je> 1.

2. Srdcová frekvencia a rytmus hodnotí sa palpáciou karotického alebo radiálneho pulzu.

3. Dychová frekvencia môžu mať abnormálne hodnoty, čo naznačuje buď ochorenie pľúc alebo srdcovú dekompenzáciu. Tachypnoe je častá u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo úzkosťou. Prítomnosť rýchleho a plytkého dýchania zahŕňa poškodenie pleury.

4. Teplota môžu byť zvýšené pri akútnej reumatoidnej artritíde alebo endokarditíde.

pulz

Pulz je palpovaný na horných a dolných končatinách, aby sa určila symetria a intenzita pulzu, ako aj elasticita arteriálnej steny. Ak pulz chýba, môže ísť o arteriálny stav, ako je ateroskleróza, ale nemala by sa vylúčiť možnosť systémovej embólie. Vysoká amplitúda pulzu sa nachádza v arterio-venóznej komunikácii, mitrálnej regurgitácii, pulze, ktorý sa neskôr zrúti.

Asymetrický pulz býva pri počúvaní periférnych ciev sprevádzaný šelestom.

Fyzikálne vyšetrenie krčné tepny - inšpekcia, palpácia a počúvanie - je dôležité vykonať. Ak sa klinické príznaky zmiernia v dôsledku stuhnutia ciev, je potrebné podozrenie na aterosklerózu. Počúvanie krčných tepien rozlišuje medzi srdcovým a vaskulárnym šelestom nasledovne:

  • srdcové šelesty sú lepšie počuť v hornej prekordiálnej oblasti a zmenšujú sa na krku;
  • cievne šelesty sa počujú iba v tepnách, sú povrchnejšie a majú vyššiu výšku tónu.

Venózny systém

Periférne žily sa kontrolujú pomocou identifikácie kŕčových žíl, malformácií alebo arterio-venóznych skratov, známok zápalu a citlivosti na palpáciu spôsobenej tromboflebitídou.

Cieľom kontroly žíl krku je odhadnúť amplitúdu a tvar pulznej vlny. [1], [2], [3], [5]

Fyzikálne vyšetrenie hrudníka - kontrola a palpácia

Hrudník sa kontroluje podľa jeho obrysu a srdcového rytmu. Precordiálna oblasť je palpovaná, aby sa zistil apexový šok.

Hrudník môže mať určité anomálie zhody viditeľné pri kontrole, a to:

  • rozšírený hrudník alebo prominentná hrudná kosť - súvisí s dedičnými chorobami, vrodenými srdcovými chybami;
  • výbežok horného hrudníka svedčí o aneuryzme aorty spôsobenej syfilisom;
  • pectus excavatum (depresia sterna) zahŕňa degeneráciu srdcových chlopní a povrazov.

Palpácia pulzácie v oblasti sterna môže naznačovať hypertrofiu pravej komory a prítomnosť silného úderu na vrchol naznačuje hypertrofiu ľavej komory. Difúzny, infero-lateralizovaný lokalizovaný apexový šok je charakteristický pre hypertrofovanú alebo dilatovanú ľavú komoru (napr. Mitrálna regurgitácia).

Palpácia krátkej pulzácie v ľavom medzirebrovom priestore II je znakom pokročilej pľúcnej hypertenzie. [1], [2], [5]

C. Počúvanie srdca

Srdce je stetoskopom počúvané nasledovne: vysoké zvuky sú najlepšie počuteľné pomocou membrány stetoskopu a tie, ktoré majú nízku výšku tónu, sú najlepšie počuť pomocou lievika stetoskopu.

Precordiálny povrch sa systematicky vyšetruje, počínajúc apexovým šokom, pacient sa ukladá do ľavého laterálneho dekubitu. Z polohy na chrbte sa počúva v ľavej bočnej oblasti hrudnej kosti v medzirebrovom priestore, potom sa počúvanie vykonáva na úrovni pravého okraja hrudnej kosti. Pacient je počúvaný na úrovni podpazušia a krku (cievy krku) a potom je zdvihnutý na pľúcne počúvanie.

Sluch srdca sa vykonáva s cieľom zistiť srdcové zvuky, šelesty a perikardiálne trenie.

Zvuky srdca sú prerušované a krátke zvuky produkované zatváraním, respektíve otváraním otvoru ventilu; sú dvojakého druhu - systolický a diastolický.

šelesty sú produkované turbulentným prúdením krvi a sú zvukmi dlhšími ako zvuky. Môžu byť systolické, diastolické alebo kontinuálne. Umiestnenie týchto šelestov v srdcovom cykle naznačuje ich príčinu.

Vyšetrenie pacientov so srdcovým šelestom zahrnuje röntgenové vyšetrenie hrudníka a elektrokardiogram. Okrem toho na potvrdenie diagnózy a určenie závažnosti ochorenia potrebujú niektorí pacienti srdcovú echokardiografiu.

trenie sú vysoké zvuky, ostré zafarbenie (pripomína zvuk, ktorý vydáva škrabanec). Perikardiálne trenie je generované mobilizáciou zápalových adhézií medzi viscerálnou a parietálnou perikardiálnou fóliou. [1], [6]

Hlavnými sťažnosťami pacientov na srdce sú bolesť na hrudníku, palpitácie, dýchavičnosť a synkopa.

1. Vyhodnotenie pacienta s bolesťou na hrudníku

Bolesť v hrudi má viac príčin, ale tie, ktoré vedú k smrti, sú akútny infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris, disekcia aorty, pľúcna embólia, ruptúra ​​pažeráka.

Etiológovia, ktorí životu nebezpečný:

  • angina pectoris
  • perikarditída, myokarditída
  • pneumotorax
  • zápal pľúc
  • pankreatitída

Vytváranie etiológie nepohodlie, bez ohrozenia života:

  • gastroezofageálna refluxná choroba
  • poruchy motility pažeráka
  • peptický vred
  • trauma hrudníka
  • šindle

Deti a mladí dospelí s bolesťou na hrudníku sú častejšie postihnutí pľúcnymi alebo muskuloskeletálnymi ochoreniami, u starších ľudí sa častejšie vyskytuje ischémia myokardu.

história je veľmi dôležité u pacientov, ktorí majú bolesť na hrudníku, určiť miesto, trvanie a povahu bolesti, faktory, ktoré ju vyvolali, ako aj tí, ktorí ju zmiernili. Trvajte na anamnéze srdcových chorôb, užívania liekov spôsobujúcich koronárne kŕče, rizikových faktorov pre vznik koronárnych artérií alebo pľúcnej embólie (tehotenstvo, cestovanie, imobilizácia).

Charakter bolesti na hrudníku vedie diagnózu nasledovne:

  • Konstrikčná bolesť vyžarujúca dolnú čeľusť a paže naznačuje akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu.
  • Bolesť, ktorá sa objavuje pri námahe a v pokoji sa zlepšuje, naznačuje anginu pectoris a veľmi intenzívna bolesť, ktorá vyžaruje zozadu, naznačuje disekciu hrudnej aorty.
  • Pálivá bolesť vyžarujúca z epigastria do hrdla, ktorá ustupuje antacidám, naznačuje gastroezofageálny reflux.
  • Bolesť na hrudníku sprevádzaná zimnicou, horúčkou a kašľom je diagnostikovaná na zápal pľúc.
  • Bolesť sprevádzaná výraznou dýchavičnosťou môže byť spôsobená pľúcnou embóliou alebo pneumóniou.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s bolesť v hrudi môže zvýrazniť nasledovné:

  • absencia jednostranného vezikulárneho šelestu, naznačujúca pneumotorax
  • Perkusný tympanizmus a rozšírenie krčných žíl naznačujú dusivý pneumotorax
  • horúčka a prítomnosť pľúcnych potenie naznačujú zápal pľúc
  • perikardiálne trenie je charakteristické pre perikarditídu
  • zvýšenie objemu nôh sprevádzané citlivosťou na palpáciu naznačuje hlbokú žilovú trombózu s rizikom pľúcnej embólie.

Po fyzickom zhodnotení a anamnéze pacienta je pacient podrobený vyšetreniam na stanovenie konečnej diagnózy. Používa sa hlavne na elektrokardiogram, pulznú oxymetriu, rádiografiu hrudníka. Dospelí podstúpia krvné testy na stanovenie srdcových markerov. Podmienky diagnostikované týmto spôsobom, potvrdením anamnézy, fyzickým vyšetrením a paraklinickým vyšetrením, musia byť liečené osobitne. [1], [2], [7], [8]

2. Vyhodnotenie pacienta s palpitáciami

búšenie srdca predstavuje vnímanie srdcovej činnosti pacientom. Príčiny sa pohybujú od drobných po potenciálne smrteľné, ale vo väčšine prípadov sú palpitácie spôsobené arytmiami (abnormálny srdcový rytmus).

búšenie srdca môžu byť tiež produkované niektorými liekmi (teofylín, adrenalín, efedrín), alkoholom alebo kofeínom. Stavy ako anémia, hypoxia a poruchy elektrolytov môžu vyvolať alebo zhoršiť palpitácie.

Pacient s palpitáciami je hodnotený anamnézou, fyzikálnym a paraklinickým vyšetrením.

Anamnéza môže zvýrazniť pretrvávajúci nepravidelný rytmus naznačujúci fibriláciu predsiení. Rýchle nepravidelné rytmy, ktoré sa náhle objavia a zmiznú, spochybňujú supraventrikulárnu alebo ventrikulárnu tachykardiu. Chronická únava a slabosť naznačujú anémiu alebo zlyhanie srdca.

Pacient sa pýta aj na alkohol, kávu, drogy, doplnky výživy.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na palpáciu arteriálneho pulzu a počúvanie srdca s cieľom diagnostikovať poruchy rytmu.

Ako paraklinické vyšetrenia sa elektrokardiogram nevyhnutný pre túto kategóriu pacientov vykonáva vtedy, keď sa vykonáva za prítomnosti palpitácií. K Holterovmu monitorovaniu sa možno uchýliť 24 hodín, pretože palpitácie môžu byť prerušované.

Ak existuje podozrenie na vážnejší stav, použijú sa ďalšie vyšetrenia, ako je pulzná oxymetria, ionogram, hemogram (pri podozrení na anémiu). Vynechanie funkcie štítnej žľazy by sa nemalo vynechať, najmä v prípade novodiagnostikovanej fibrilácie predsiení.

Poruchy rytmu a stavy, ktoré ich spôsobujú, musia byť primerane liečené; prerušenie palpitácií je prerušené. [1], [9]

3. Vyhodnotenie pacienta synkopou

Synkopa predstavuje náhlu a prechodnú stratu vedomia a svalového tonusu, po ktorej nasleduje spontánny návrat, ktorý je dôsledkom dočasnej nedostatočnosti mozgovej závlahy. Na stanovenie diagnózy sú nevyhnutné vyvolávajúce príčiny. Pacient je zvyčajne bledý, adynamický, spotený, s hypotenziou, zle vnímateľným pulzom, rýchlo a povrchne dýcha.

Príčiny sú zvyčajne benígne, zriedka život ohrozujúce (tachyarytmie, bloky).

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta so synkopou zamerané na kardiovaskulárne patologické prvky naznačujú etiológiu synkopy v približne 50% prípadov. Srdcovej synkope hrozí náhle úmrtie, preto je veľmi dôležité ju identifikovať.

Pokiaľ ide o anamnézu, podávaná medikácia sa kontroluje, zaznamenávajú sa všetky udalosti a príznaky, ktoré môžu prispieť k formulovaniu diagnózy. Synkopa, ktorá sa náhle objaví a zmizne, je zvyčajne spôsobená srdcovou arytmiou. Synkopa spojená s dýchavičnosťou, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a hypotenziou môže byť sekundárne k pľúcnej embólii alebo dusivému pneumotoraxu.

Ak synkope predchádzajú predchádzajúce alarmujúce príznaky, ako sú parestézie a nepríjemné pocity na hrudníku, ktoré postupne miznú, je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené hyperventiláciou. Synkopa sprevádzaná svalovými kŕčmi alebo kŕčmi, hryzením do jazyka a následnou ospalosťou definuje záchvat.

Fyzikálna skúška je zameraná na posturálne zmeny, srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Vnímanie prudkého, crescendo dychu v spodnej časti srdca vyžarujúceho do krčných tepien naznačuje aortálnu stenózu. Vnímanie systolického šelestu naznačuje hypertrofickú kardiomyopatiu. Prítomnosť kliknutia a protosystolického šelestu naznačuje prolaps mitrálnej chlopne, čo naznačuje arytmiu ako etiológiu synkopy.

Všetci pacienti so synkopou sú vyšetrení pomocou pokojového elektrokardiogramu. Na vylúčenie diagnózy infarktu myokardu sa u starších pacientov odporúčajú 24-hodinové markery srdcovej nekrózy a Holterovo EKG sledovanie.

Z hľadiska prognózy, mladí ľudia so synkopou neznámej etiológie, bez kardiovaskulárnych chorôb, sa vyvíja priaznivo. Na druhej strane môžu byť starší ľudia obeťami závažných chorôb (infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, najmä u starších osôb nad 70 rokov), prognózy v tejto kategórii sú niekedy vyhradené. [1], [10], [11]

Vplyv hlavných rizikových faktorov na srdcovo-cievne ochorenia je výraznejší u žien, .

Fajčenie, sedavý životný štýl, nezdravá strava a nesprávny odpočinok sú najväčšími nepriateľmi a.

Štúdiu uskutočnil tím vedcov z Kalifornskej univerzity, ktorá bude zverejnená .