Osoba, ktorá má pred pacientom najväčší kredit, je bezpochyby rodinný lekár “
Cassandra Zwaan (na snímke) je rodinná lekárka v holandskom Baarne. Rumunka (narodená v Sinaia, 7. mája 1965), absolvovala v novembri 1989 fakultu všeobecného lekárstva „Carol Davila“ v Bukurešti.
Koľko rokov sa venujete rodinnej medicíne v Holandsku?
Profesionálna cesta bola komplikovanejšia: v decembri 1995 som absolvoval Fakultu všeobecného lekárstva v Utrechte, potom som v rokoch 1995-1999 absolvoval špecializáciu urgentná medicína/traumatológia na Akademickej nemocnici Dijkzigt Rotterdam. Až neskôr, v období rokov 2000 - 2003, som sa špecializoval na rodinné lekárstvo v Utrechte. Od roku 2003 a doteraz prakticky rodinné lekárstvo v meste Baarn (24 000 obyvateľov), vo vlastnej ordinácii rodinného lekárstva (3 100 pacientov) s mnohými chronickými/staršími pacientmi.
Pamätáte si na prvého pacienta s cukrovkou, o ktorého ste sa starali? Mali ste niekedy strach pri starostlivosti o pacienta?
Áno, mal som emócie, ale bol som už integrovaný do funkčného systému, bol som trénovaný konkrétnymi kurzami. Ale emócie stále boli, emócie sú. A strach v medicíne akosi vždy existuje. Ale je to konštruktívny strach, vďaka ktorému budete lepší, pozornejší a vzdelanejší.
Kto sa stará o diabetických pacientov v Holandsku a kto im poskytuje liečbu?
V Holandsku sú chronickí pacienti, ako napríklad pacienti s cukrovkou (so závislosťou od inzulínu alebo bez nej), CHOCHP, kardiovaskulárnymi chorobami a starší pacienti s komplexnými chronickými chorobami, liečení výlučne rodinným lekárom. Je manažérom prípadu a je každý deň informovaný o svojej zdravotnej situácii (klinickej aj psychosociálnej). Rodinný lekár je tiež oprávnený predpisovať akékoľvek lieky, ktoré považuje za potrebné na liečbu svojej chronicky chorej osoby. Lieky predpísané diabetikovi sú trochu štandardizované, majú protokoly a sú uvedené v pokynoch. Ak však existujú platné argumenty, môžu byť predpísané aj lieky, ktoré nie sú uvedené v protokole.
Existujú vzdelávacie kampane? Zapája sa štát?
V Holandsku existujú hromadné informačné programy pre zdravú populáciu, ktoré podporujú pohyb a zdravú výživu. Bicyklovanie je nielen módne, ale je stimulované celou spoločnosťou - zamestnávateľ uľahčuje zamestnancovi kúpu lacnejšieho bicykla na dochádzanie za prácou, nie automobilu. Halové športy sú lacné pre každého a chôdza a jogging nestoja nič. jednoduché veci a na dosah ruky. Náklady na parkovanie vo veľkých mestách sú značné na stimuláciu, okrem iného, chôdze. Zdravotné poisťovne dávajú bonusy poistencom, ktorí nevyužívajú nemocničné služby, najmä pri chronických ochoreniach, a sponzorujú športové programy a ďalšie aktivity vedúce k zdravému životnému štýlu.
Aké sú podľa vás najefektívnejšie spôsoby prevencie alebo oddialenia komplikácií cukrovky?
Ako všade, aj pri správnom podávaní liekov sú najefektívnejšími spôsobmi prevencie alebo oddialenia komplikácií cukrovky tie, ktoré sa týkajú zmien životného štýlu a stravovania. Osoba, ktorá má pred pacientom najväčší kredit, je bezpochyby rodinný lekár.
Ako sa monitoruje v Holandsku monitorovanie pacientov s cukrovkou? Máte nejaké úlohy, ktoré musíte delegovať?
Rodinný lekár v Holandsku pracuje podľa štandardizovaných programov detekcie a liečby diabetikov. Rutinné kontroly (každé tri mesiace) vykonáva chronická starostlivosť o pacienta (samostatná špecializácia, pracuje v ordinácii rodinného lekára). Každoročnú kontrolu robí rodinný lekár. Predpisuje A až Z lieky diabetika vrátane inzulínu. V prípade potreby sa tiež konzultuje s dietológom a pediatrom. Tieto dve špecializácie nie sú pridelené nemocnici, ale sú samostatnými špecialitami v ambulancii. Liečba a kontrola chronických stavov holandským rodinným lekárom trvá asi tretinu pracovného dňa. Preto je veľká časť činnosti súvisiacej so starostlivosťou o chronických pacientov delegovaná na špecializovanú sestru (zamestnankyňu rodinného lekára). Aj s týmito pomôckami je veľa práce, ale sú tu aj uspokojenia, pretože holandský pacient má veľkú dôveru v svojho rodinného lekára.
Ako sa vy, holandskí rodinní lekári, pripravujete, aby ste sa mohli starať o ľudí s cukrovkou?
Aby sme mohli pracovať podľa protokolov a správne zaobchádzať s diabetickým pacientom, musíme každé dva roky absolvovať školenia spolu s našou špecializovanou starostlivosťou o chronických pacientov. Kurzy obsahujú lekárske/klinické témy a témy týkajúce sa vzdelávania a poradenstva pri zmene životného štýlu a stravovacích návykov. Nemusí to byť vždy ľahké, ale vracia sa to do normálu.
Nakoľko sú Holanďania vnímaví k odporúčaniam o životnom štýle? Líšia sa od rumunských pacientov?
Pacienti s cukrovkou sú všade rovnakí, nie nadarmo túto chorobu získali. Spravidla ochorejú kvôli sedavému životnému štýlu a/alebo nezdravej strave. V niekoľkých prípadoch ide o genetické prípady. A ak sú genetické, ide tiež o genetický prenos škodlivých stravovacích návykov a sedavého životného štýlu/obezity. Vnímavosť holandských pacientov k odporúčaniam o životnom štýle je veľmi rôznorodá a myslím si, že sa nelíši od rumunských pacientov. Umením rodinného lekára (bez ohľadu na to, v ktorej krajine pracuje) je uspieť v dotyku s citlivou šnúrou každého pacienta a spolu s ním nastúpiť na zdravú cestu zmeny životného štýlu. A zakaždým, keď pacient dosiahol malé výsledky a zmeny k lepšiemu, odmeniť ho pekným slovom a povzbudením, ísť ďalej. A hovorte s ním v jeho vlastnom jazyku a na úrovni pacienta. Konzultácie s výrazmi „z kníh“, bez zohľadnenia schopnosti pacienta porozumieť, nevedú k žiadnym výsledkom a k žiadnej zmene správania.
V akých situáciách holandský rodinný lekár posiela pacientov k diabetológovi a ako vlastne spolupracuje s diabetológmi?
Iba v osobitných prípadoch, ktoré sa nedajú vyriešiť ambulantne, sa využíva odbornosť diabetológa. Najčastejšie sa komunikuje telefonicky (telefonická konzultácia) a vo veľmi zriedkavých prípadoch je pacient odoslaný k špecialistovi. Spolupráca s odborníkom je veľmi dobrá a efektívna. Záujmom oboch strán je, aby bol pacient čo najviac ošetrovaný v ambulantnom prostredí a v jeho prirodzenom prostredí.
Rovnako ako to, ako byrokracia zaťažuje činnosť rodinného lekára v Holandsku?
Pretože sa všetko deje elektronicky (recepty, konzultácie), byrokracia je minimalizovaná. Stále máme byrokraciu, ale počítačové aplikácie fungujú dobre a veľmi nám pomáhajú. Konzultácia (pravidelná kontrola) diabetika trvá asi 15 minút.
Približne ako dlho trvá naplánovanie chronického pacienta na kolegov s rôznymi špecialitami?
Záleží. Cukrovka netrvá dlho, asi týždeň, a to práve preto, že diabetológ je konzultovaný iba vo výnimočných prípadoch. A pripomínam, že existuje aj telefonická konzultácia, ktorá rieši veľkú časť problémov.
Prečo v Holandsku zomierajú pacienti s diabetom v 21. storočí?
V našom storočí komplikácie cukrovky v Holandsku neumierajú (s výnimkou ojedinelých prípadov). Diabetici prichádzajú do Holandska v čestnom veku 85 - 90 rokov. Je to spôsobené na jednej strane protokolovým monitorovaním diabetikov rodinnými lekármi a na druhej strane výbušným vývojom intervenčnej kardiológie, ale aj kardiovaskulárnych preventívnych programov, ktoré tu dospeli.
Čo si myslíte, sú dva hlavné rozdiely medzi týmito dvoma systémami zdravotníctva (rumunský a holandský)?
Veľký rozdiel medzi rumunským a holandským zdravotným systémom je v tom, že holandský systém závisí do veľkej miery od rodinnej medicíny - takzvanej prvej línie. Do školenia a pravidelného a systematického školenia rodinného lekára sú veľa investície. Holandský pacient má veľkú dôveru v svojho rodinného lekára a nechce ísť do nemocnice, ak sa problémy dajú vyriešiť „prvou líniou“.
Čo by ste odporučili rumunským rozhodovacím orgánom v oblasti zdravia k tejto téme cukrovky?
Jednoduché. Investujte do odbornej prípravy, rozvoja a podpory „prvej línie“.
Viem, že máte tím, ktorý vynikajúco spolupracuje s rodinnými lekármi v Rumunsku. Aké projekty momentálne máte?
Páči sa nám Rumunsko a som napojený na svoju domovskú krajinu. Veľmi dobre spolupracujeme s nespočetnými rodinnými lekármi z Rumunska, pravidelne prichádzame do Iaşi, kde organizujeme školenia pre rodinných lekárov z vidieckych a mestských oblastí (prostredníctvom nadácie „Semper Amici“). Sme pozvaní aj na národné podujatia SNMF. Do Rumunska prichádzame s potešením vždy, keď sú potrebné naše odborné znalosti.
Máte rodinného lekára? Ako s ním pracujete?
Áno, mám rodinného lekára! Sám neliečim lekára, ani mňa, ani dieťa, ani muža. Myslím si, že je potrebná profesionálna objektivita. Je to dobrý kolega, v ktorého mám veľkú dôveru, pretože všeobecne dôverujem rodinnej medicíne. n
Rozhovor, ktorý viedol Dr. Rodica Narcisa Tănăsescu