osteoblastóm

osteoblastóm ide o benígne, niekedy lokálne agresívne lézie kostí. Podobá sa na osteoidný osteóm z histologického hľadiska, od ktorého je ťažké ho odlíšiť, zvyčajne podľa veľkosti (osteoblastóm je väčší ako 2 cm a osteoidný osteóm je menší ako 1 cm) a stupňa lokálnej agresie. (1, 3, 9)

Epidemiológia

Osteoblastóm je zriedkavý nádor, ktorý predstavuje asi 3,5% všetkých benígnych kostných nádorov a menej ako 1% všetkých kostných nádorov (benígnych a malígnych). Vrcholový výskyt je medzi 15 a 20 rokmi, väčšina pacientov je diagnostikovaná pred 30. rokom života. Je častejšia u mužov, pomer B/F je 2/1. Je 20-krát menej častý ako osteosarkóm a 4-krát menej častý ako osteoidný osteóm. (1, 2, 5)

Diagnostické

Klinické

Najbežnejší vek na diagnostiku osteoblastómu je asi 30 rokov. Jedným z prvých príznakov, ktoré sa objavia, je pretrvávajúca bolesť, ktorá sa postupne zhoršuje, je menej výrazná ako tá, ktorá je spôsobená osteoidným osteómom, a na rozdiel od bolesti, ktorú poskytuje, sa nezmierňuje podaním nesteroidných protizápalových liekov (najmä aspirínu). Medzi ďalšie prejavy patrí lokálny opuch, viditeľný alebo hmatateľný, funkčný deficit (najmä v miestach blízko kĺbov), patologické zlomeniny kostí.

Ak sa nachádza v chrbtici, môžu byť prítomné neurologické príznaky (v 50% prípadov s lokalizáciou chrbtice), ktoré sú spôsobené kompresiou miechy alebo koreňmi miechových nervov. Môžu byť tiež prítomné deformity chrbtice, ako je skolióza, kyfóza, torticollis. (4, 7, 8, 9)

imaginárny

rádiografia
Rádiografický vzhľad osteoblastómov spočíva v prítomnosti ohraničenej alebo oválnej lézie v kortikálnej kosti v 2/3 prípadov a drene v chvení v prípadoch, keď sa nachádza v diafýze dlhých kostí a v zadných segmentoch, keď je umiestnená v chrbtici. . Lézia je centrálne priehľadná, s osteosklerotickým okrajom, zvyčajne väčším ako 2 cm, bez veľkých periosteálnych reakcií a bez narušenia kostnej kôry.

Osteoblastómy môžu mať niekedy znaky, ktoré zvyšujú podozrenie na malignitu, ako je kortikálna deštrukcia a invázia do susedných mäkkých tkanív (najmä v prípade agresívnych osteoblastómov, ktoré tiež spájajú prítomnosť cystickej zložky).

Počítačová tomografia
Obzvlášť užitočné je to pred operáciou na opísanie lézie, jej rozmerov a rozšírenia, najmä v prípade tých, ktoré sa nachádzajú na úrovni chrbtice, kde rádiografické snímky umožňujú užší popis.

Magnetická rezonancia
Jedná sa o vyšetrenie s najlepšou citlivosťou na hodnotenie kompresie/invázie miechy a mäkkých tkanív.

Kostná scintigrafia
Identifikuje prítomnosť silného absorpcie rádionuklidu v lézii, ale špecificita je nízka, tento aspekt sa môže vyskytnúť u iných typov kostných lézií. (1, 4, 5)

patológ

Makroskopické
Osteoblastóm postihuje najčastejšie chrbticu (40%), najmä jej zadné segmenty, niekedy však aj vertebrálne telieska. Ďalšími miestami lokalizácie sú dlhé kosti - na úrovni diafýzy alebo metafýzy (30%), najmä stehennej a holennej kosti, malé kosti ruky a chodidla, kosti tváre, lebka, panva, kľúčne kosti, lopatka a rebrá.

Najčastejšie sa fragment biopsie získava punkciou biopsie a menej často chirurgicky. Punkcia aspirácie jemnou ihlou nie je indikovaná.

histologicky, osteblastóm pozostáva z osteoblastov s aktívnou produkciou osteoidného materiálu a primitívneho kostného tkaniva, s nezrelými kostnými trabekulami, intenzívne vaskularizovaným spojivovým tkanivom a minimálnou mitotickou aktivitou. Diferenciálna diagnostika s osteosarkómom je nevyhnutná z dôvodu absencie chrupavkovej matrice prítomnej v osteosarkóme, absencie invázie do susedných mäkkých tkanív a zníženého mitotického indexu osteoblastómu. (5, 7, 8)

STAGING

1. etapa - latentný osteoblastóm - je objavený náhodne, počas prieskumov indikovaných z iných dôvodov, je asymptomatický.
2. etapa - aktívny osteoblastóm - sú pomaly rastúce nádory, ktoré nenarušujú kostnú kôru a môžu byť sprevádzané mechanickou dysfunkciou alebo zlomeninami na patologickej kosti. V tomto štádiu je diagnostikovaná väčšina obsteoblastómov.
3. etapa - agresívny osteoblastóm - sú rýchlo rastúce nádory na hranici medzi osteoblastómom a osteosarkómom a sú symptomatické. Často spája cystickú zložku. V porovnaní so stupňom 2 má vyššie riziko recidívy. Mikroskopicky je väčšina znakov podobná, ale agresívny osteoblastóm má väčšie obsteoblasty s bohatou eozinofilnou cytoplazmou. Sú lokálne agresívne, ale nedávajú metastázy. (6, 9)

Odlišná diagnóza

osteosarkóm - je malígny kostný nádor, ktorý metastázuje skoro v pľúcach a najčastejšie sa vyskytuje v dospievaní. Diferenciálna diagnostika, najmä pri agresívnej forme, sa robí histologicky.
Osteoidný osteóm - Je to benígny kostný nádor, ktorý spôsobuje bolesť, najmä v noci, ktorá sa zlepšuje pomocou nesteroidných protizápalových liekov. Zvyčajne je menší ako osteblastóm a zriedka sa zväčšuje.
Aneuryzmatická kostná cysta - je benígny kostný nádor, ktorý sa vyskytuje najmä u dospievajúcich, najčastejšie v oblasti stavcov a kolena.
Obrovský bunkový nádor - je zriedkavý agresívny nádor s maximálnym výskytom medzi 20 - 40 rokmi, ktorý sa nachádza hlavne v epifýze. (3, 4, 7)

Liečba

Lekárske ošetrenie

Radiačná terapia alebo chemoterapia nie sú u tohto typu nádoru všeobecne indikované, pretože pomer rizika a prínosu nie je priaznivý vzhľadom na existenciu postradiačného osteosarkómu, ku ktorému došlo po rádioterapii aplikovanej na benígne nádory.

Chirurgická liečba

Liečba osteoblastómov 2. stupňa spočíva v kyretáži s následným štepením kostí a pre osteoblastómy 3. stupňa úplná resekcia v zdravom tkanive, ktorá je zvyčajne liečivá. (1, 2, 6)

prognóza

Osteoblastóm má mieru recidívy asi 10 - 20%, čo sa pripisuje neúplnej chirurgickej resekcii. Recidíva sa zvyčajne vyskytuje v prvých dvoch rokoch po operácii, viac ako 2 roky sú veľmi zriedkavé. Častejšie sa vyskytujú v prípade lokalizácie stavcov a v prípade agresívnych foriem. (1, 6)