Osteomyelitída - príčiny, príznaky, liečba

osteomyelitída je infekcia kosti nachádzajúcej sa pod periostom (vláknitá membrána pokrývajúca kosť), ktorá spôsobuje zápal kosti a kostnej drene. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba na infekciu kostí.

Obsah:

Čo je to osteomyelitída?

Osteomyelitída je infekcia kostí. Infekcie sa môžu dostať do kosti krvnou cestou alebo sa rozšíria do blízkych tkanív. Infekcie sa môžu vyvinúť aj priamo do kosti, ak a osteolytická lézia vystavuje kosť určitým zárodkom.

Postihnuté kosti hnisajú a odumierajú. Táto infekcia sa nachádza v epifýzach kosti. Je to bakteriálna infekcia spôsobená hlavne stafylokokmi šírenými v krvi. Infekcia, ktorá vzniká, môže pochádzať z vredu, impetiga, zápalu pľúc alebo úrazu kostí.

Osteitída a osteomyelitída

Medzi osteitída a osteomyelitída nie je veľa rozdielov v prejavoch, infekcia skutočne pokrýva všetky vrstvy kostí (perioste, kosť a kostná dreň). Tieto stavy sa vyskytujú po infekcii, po penetrácii mikroorganizmov do krvi, po lokálnych infekciách alebo po už existujúcej periostitíde. Zápal sa zvyčajne vyskytuje v dreňovej dutine dlhých kostí, ktorých kostná dreň je spočiatku oveľa preťaženejšia a má tmavočervenú farbu. Neskôr dôjde k bunkovej infiltrácii a nakoniec k hnisaniu. Ovplyvní sa okolitá kosť, periostat sa zapáli a hnisanie sa môže rozširovať a dosahovať epifýzy.

Predispozícia

Fajčiari a ľudia s chronickým zdravotným stavom, ako je cukrovka alebo zlyhanie obličiek, sú viac ohrození osteomyelitídou. U ľudí s cukrovkou sa môže vyvinúť osteomyelitída v nohách, ak majú vredy.

Aj keď sa osteomyelitída kedysi považovala za nevyliečiteľnú, v súčasnosti sa dá úspešne liečiť. Väčšina ľudí potrebuje chirurgický zákrok na odstránenie postihnutých oblastí kosti. Po operácii sa pacientom zvyčajne podávajú silné intravenózne antibiotiká.

Typy osteomyelitídy

Akútna osteomyelitída

V prípade akútnej osteomyelitídy sa infekcia rozvinie do dvoch týždňov od začiatku poranenia, počiatočnej infekcie alebo nástupu základného ochorenia. Bolesť môže byť intenzívna a stav môže byť život ohrozujúci.

Subakútna osteomyelitída

V prípade subakútnej osteomyelitídy sa infekcia rozvinie do jedného až dvoch mesiacov od začiatku poranenia, počiatočnej infekcie alebo nástupu základného ochorenia.

Chronická osteomyelitída

V prípade chronickej osteomyelitídy infekcia začína najmenej dva mesiace po lézii, počiatočnej infekcii alebo nástupe základného ochorenia.

PRÍČINA

Väčšina prípadov osteomyelitídy je spôsobená stafylokokovými baktériami, typmi mikróbov, ktoré sa bežne vyskytujú na koži alebo nose zdravých ľudí.

Mikróby môžu vstúpiť do kostí rôznymi spôsobmi, napríklad:

krv

Mikróby v iných častiach tela - napríklad v pľúcach, zápale pľúc alebo močového mechúra, v dôsledku infekcie močových ciest - môžu cestovať krvou do oslabeného miesta v kosti.

zranenie

Ťažké poranenia môžu viesť k choroboplodným zárodkom hlboko vo vnútri tela. Ak dôjde k infikovaniu takejto lézie, môžu sa choroboplodné zárodky rozšíriť do blízkych kostí. Mikróby môžu tiež vstúpiť do tela, ak je kosť zlomená tak silno, že časť z nej uniká cez kožu.

Chirurgia

Počas chirurgického zákroku na náhradu kĺbu alebo opravy zlomenín môže dôjsť k priamej kontaminácii choroboplodnými zárodkami.

Zlý krvný obeh môže spôsobiť infekciu po malom poranení, zvyčajne v nohách. Slabá cirkulácia bráni bielym krvinkám dostať sa do postihnutej oblasti, čo vedie k hlbokým ulceráciám. Vystavujú hlboko kosť a tkanivo.

Osteomyelitída stavcov sa vyskytuje v chrbtici. Zvyčajne to začína infekciou v krvi, infekciou močových alebo dýchacích ciest, endokarditídou, čo je infekcia vnútornej výstelky srdca, infekcia v ústach alebo v mieste vpichu.

Osteomyelitída čeľuste

Osteomyelitída čeľuste môže byť mimoriadne bolestivá a môže sa vyskytnúť v dôsledku kazu alebo paradentózy. Zuby sa považujú za priamu bránu k infekcii.

Malignita, rádioterapia, osteoporóza a Pagetova choroba zvyšujú riziko vzniku osteomyelitídy v čeľusti. Tiež sa môže infekcia prinosových dutín, ďasien alebo zubov rozšíriť na lebku.

Rizikové faktory

Kosti sú zvyčajne odolné proti infekcii, ale táto ochrana sa s vekom znižuje. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť náchylnosť kostí na osteomyelitídu:

Poruchy obehu

Keď sú krvné cievy poškodené alebo zablokované, telo nemôže poslať bunky, aby bojovali s infekciou, aby sa nevyvinula.

Medzi choroby, ktoré ovplyvňujú krvný obeh, patria:

zle kontrolovaná cukrovka
ochorenie periférnych tepien, často spojené s fajčením
kosáčikovitá choroba alebo kosáčiková choroba

Problémy, ktoré si vyžadujú zavedenie intravenóznych liniek alebo katétrov

Použitím týchto postupov sa môžu do tela dostať choroboplodné zárodky, ktoré všeobecne zvyšujú riziko infekcií, ktoré môžu viesť k osteomyelitíde.

Príklady takýchto postupov:

dialyzačné skúmavky
močové katétre
dlhodobé intravenózne trubice, niekedy nazývané centrálne intravenózne linky

Podmienky, ktoré ovplyvňujú imunitný systém

Ľudia, ktorí majú imunitný systém postihnutý chorobou alebo liekom, majú vyššie riziko vzniku osteomyelitídy. Medzi faktory, ktoré môžu potlačiť imunitný systém, patria:

liečba rakoviny
zle kontrolovaná cukrovka
podávanie kortikosteroidov alebo liekov nazývaných inhibítory faktora nekrózy nádorov

Užívanie drog

Ľudia, ktorí si injekčne podávajú nelegálne drogy, majú vyššie riziko vzniku osteomyelitídy z dôvodu, že používajú nesterilné ihly a pred injekciou nesterilizujú svoju pokožku.

príznak

Všeobecné príznaky

Bolestivé bodnutia do postihnutej oblasti kostí. V akútnej forme je pacient ohromený zápalovými opuchmi, svalovými poruchami (opuchy, hnisanie, citlivé a bolestivé palpácie), nadmerným potením a vysokou horúčkou.

Príznaky osteomyelitídy u detí

Príznaky a príznaky osteomyelitídy sa môžu veľmi líšiť. U detí sa osteomyelitída vyvíja rýchlejšie. Osteomyelitídu u detí s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú baktérie, ktoré prechádzajú krvou (bakteriémia) a šíria sa do kostí. Hematogénna osteomyelitída je lekársky výraz pre stav baktérií šíriacich sa krvou, ktoré infikujú kosť. Deti sa sťažujú na bolesť alebo citlivosť v postihnutej oblasti kostí. Rovnako ťažko alebo vôbec nepoužívajú svoje postihnuté končatiny, nemôžu uniesť vlastnú váhu alebo nemôžu chodiť kvôli silným bolestiam. Najmenší môžu mať tiež:

horúčka
zimnica
sčervenanie namiesto infikovanej oblasti.

Príznaky osteomyelitídy u dospelých

U dospelých sa príznaky a príznaky často vyvíjajú postupne a zahŕňajú:

horúčka
zimnica
Podráždenosť
opuch alebo začervenanie v oblasti infikovanej kosti
hnis
tuhosť
nevoľnosť

U ľudí s cukrovkou, periférnou neuropatiou alebo ochorením periférnych ciev nie sú bolesti ani horúčky. Jediným znakom môže byť postihnutá oblasť pokožky, ktorá sa zhoršuje alebo sa nehojí. V prípade spinálnej osteomyelitídy (vertebrálna osteomyelitída) môže byť jediným príznakom bolesť chrbta.

Príznaky akútnej osteomyelitídy

Akútna osteomyelitída začína rýchlo, sprevádzaná bolesťami, horúčkami a stuhnutosťou. Spravidla k nej dochádza v dôsledku poranenia kože, ktoré je spôsobené úrazmi, úrazmi, chirurgickým zákrokom, ortopedickými zákrokmi (najmä pri ktorých sú kosti fixované), infekciami kĺbov alebo kožnými infekciami spôsobenými ranami, ako sú napríklad vredy.

Príznaky chronickej osteomyelitídy

Chronická osteomyelitída má pomalý nástup a môže sa vyskytnúť v dôsledku predchádzajúcej infekcie osteomyelitídou. Napriek niekoľkým sériám antibiotických liečebných postupov sa stav môže opakovať. Príznaky a príznaky chronickej osteomyelitídy sú jemné a môžu zahŕňať:

horúčka
bolesť
sčervenanie alebo hnis v blízkosti infikovanej oblasti

Osteomyelitída niekedy nespôsobuje príznaky a príznaky alebo je ťažké ich odlíšiť od iných stavov. To môže platiť najmä pre kojencov, starších dospelých a ľudí, ktorých imunitný systém je narušený.

Diagnostické

Lekár môže palpovať oblasť okolo postihnutej kosti, aby zistil, či je citlivá, opuchnutá alebo horúca. Špecialista môže tiež vykonať kombináciu testov a postupov na diagnostiku osteomyelitídy a na určenie, aký typ zárodku spôsobil infekciu. Tieto testy zahŕňajú:

Krvné testy

Tieto testy môžu odhaliť zvýšené hladiny bielych krviniek a ďalšie faktory, ktoré môžu naznačovať, že telo bojuje s infekciou. Ak je osteomyelitída spôsobená infekciou v krvi, môžu krvné testy preukázať, ktoré zárodky infekciu spôsobili.

Osteomyelitídu však nie je možné diagnostikovať pomocou krvných testov. Tieto testy však môžu lekárovi pomôcť rozhodnúť sa, aké ďalšie testy a postupy by sa mali vykonať.

Zobrazovacie testy

Môžu ukázať, ako je kosť poškodená. Poškodenie však nemusí byť viditeľné, pokiaľ neuplynie niekoľko týždňov od začiatku osteomyelitídy. Ak sa osteomyelitída vyvinula v poslednej dobe, môžu byť potrebné podrobnejšie zobrazovacie testy.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Pomocou rádiových vĺn a silného magnetického poľa môžu vyšetrenia MRI vytvárať veľmi podrobné snímky kostí a mäkkých tkanív, ktoré ich obklopujú.
Počítačová tomografia (CT). CT sken kombinuje obrázky urobené röntgenovými lúčmi z mnohých rôznych uhlov a vytvára podrobné obrázky vnútorných štruktúr človeka. CT vyšetrenia zvyčajne vykonávajú ľudia, ktorí sa nedajú skenovať pomocou MRI.

Biopsia kostí

Biopsia kostí môže odhaliť, aký typ zárodku infikoval kosť. Lekár, ktorý pozná typ zárodku, môže zvoliť typ antibiotika, ktoré pri tomto type infekcie funguje veľmi dobre.

Biopsia zahŕňa anestéziu a chirurgický zákrok, aby sa získal prístup k postihnutej kosti. V niektorých situáciách na vykonanie biopsie špecialisti vpichnú dlhú ihlu cez kožu priamo do kosti. Na vykonanie tohto postupu je oblasť, kde je vpichnutá ihla, znecitlivená lokálnym anestetikom.

Liečba

Odpočinok, imobilizácia postihnutej oblasti, podávanie antibiotík. V niektorých prípadoch sa musí vykonať chirurgická drenáž (ihlou alebo rezom), aby sa vypustil absces a odstránil hnis. Antibiotická liečba by sa mala vykonať rýchlo, aby sa zabránilo nekróze kostí.

Chirurgia

V závislosti od závažnosti infekcie môže chirurgický zákrok na osteomyelitíde zahŕňať jeden alebo viac z nasledujúcich postupov:

Chirurgická drenáž

Lekárovi sa otvorí oblasť okolo infikovanej kosti, aby sa odstránil hnis alebo tekutina, ktoré sa na tomto mieste nahromadili v reakcii na infekciu.

Odstránenie chorých kostí a tkanív (debridement)

Pri tomto zákroku chirurg odstráni čo najviac chorej kosti, aby zabezpečil odstránenie všetkých infikovaných oblastí. Môže sa tiež odstrániť okolité tkanivo, ktoré vykazuje známky infekcie.

Obnovenie prietoku krvi do kosti

Chirurg vyplní prázdne miesto, ktoré zostalo po debridementnom zákroku, kúskom kosti alebo iného tkaniva, napríklad kože alebo svalu, extrahovaným z inej časti tela.

Odstraňovanie cudzích predmetov

V niektorých prípadoch môžu byť odstránené určité cudzie predmety, napríklad chirurgické platničky alebo skrutky umiestnené počas predchádzajúcej operácie.

Amputácia končatiny

Nakoniec sa chirurgovia môžu uchýliť k amputácii postihnutej končatiny, aby zastavili šírenie infekcie.

Drogy

Biopsia kostí odhalí, aký typ zárodku spôsobil infekciu, aby si lekár mohol zvoliť antibiotikum, ktoré proti tomuto typu infekcie dobre účinkuje. Antibiotiká sa zvyčajne podávajú intravenózne asi šesť týždňov. V prípade závažnejších infekcií môže byť potrebné ďalšie podanie perorálnych antibiotík.

Fajčiari sa musia tohto zvyku vzdať, ak sa chcú rýchlo uzdraviť. Je tiež dôležité podniknúť kroky na zvládnutie všetkých chronických stavov, ktoré môžete mať, najmä u pacientov s cukrovkou.