Osteomyelitída všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po diagnostiku a liečbu Slovník
Osteomyelitída je zápal a poškodenie kostí spôsobené baktériami, mikrobaktériami alebo hubami. Medzi bežné príznaky patrí lokalizovaná bolesť a citlivosť kostí.
Lekársky tím MedLife - ortopédia
Osteomyelitída - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Osteomyelitída je spôsobená hematogénnou disemináciou (hematogénna osteomyelitída), súvislosťou (z infikovaného tkaniva alebo infikovanej kĺbovej protézy) alebo otvorenými ranami (zlomeniny otvorenej kontaminácie alebo operácia kostí). Trauma, ischémia a prítomnosť cudzích teliesok predisponujú k osteomyelitíde. Osteomyelitída sa môže vyskytnúť pri hlbokých dekubitových vredoch.
Asi 80% prípadov osteomyelitídy je dôsledkom súvislej infekcie z otvorených rán a často má polymikrobiálnu príčinu. Staphylococcus aureus je prítomný vo viac ako 50% prípadov a ďalšie bežné baktérie sú: streptokoky, enterické gramnegatívne baktérie a anaeróby. Osteomyelitída spôsobená súvislou infekciou sa často vyskytuje v dolnej končatine (u pacientov s diabetom alebo s ochorením periférnych ciev), v kostiach chirurgicky alebo traumaticky preniknutých do kostí a v kostiach, ktoré prichádzajú do styku s dekubitmi, ako sú bedrá alebo krížová kosť.
Osteomyelitída s hematogénnou disemináciou je zvyčajne spôsobená jediným mikroorganizmom. U detí sú najčastejšie postihnuté grampozitívne baktérie s obvyklým postihnutím tibiálnej, femorálnej alebo humerálnej metafýzy. U dospelých sú zvyčajne postihnuté stavce. Rizikovými faktormi u dospelých sú vysoký vek a slabosť, hemodialýza, kosáčiková anémia a i.v. užívanie drog.
Pri osteomyelitíde existuje tendencia upchávať miestne krvné cievy, s výskytom nekrózy a lokálnym šírením infekcie. Infekcia sa môže šíriť cez kostnú kôru a šíriť sa pod periostom za vzniku podkožných abscesov, ktoré môžu samovoľne odtekať cez kožu.
Ak je akútna liečba iba čiastočná, úspešná, vyskytuje sa chronická osmeomyelitída s nízkou intenzitou.
Osteomyelitída - príznaky
Príznaky osteomyelitídy
U pacientov s akútnou osteomyelitídou periférnych kostí sa zvyčajne prejavuje úbytok hmotnosti, únava, horúčka a lokálny nárast teploty, lokálny edém a erytém, ale tiež citlivosť na pohmat.
Osteomyelitída stavcov spôsobuje lokalizovanú bolesť chrbta a citlivosť na palpáciu kontraktúrou paravertebrálneho svalu, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu. Pacienti sú zvyčajne horúčkovití.
Chronická osteomyelitída spôsobuje s prerušovanými mesiacmi roky bolesť kostí, citlivosť na palpáciu a odvodnenie prínosových dutín.
Diagnóza osteomyelitídy
Diagnóza je stanovená na základe rádiografov a kultúr.
Akútna osteomyelitída je podozrivá u pacientov s lokalizovanou bolesťou periférnych kostí, horúčkou a zlým celkovým stavom alebo refraktérnou lokalizovanou bolesťou stavcov. U pacientov s lokalizovanou bolesťou kostí je podozrenie na chronickú osteomyelitídu, najmä ak majú rizikové faktory.
Ak existuje podozrenie na osteomyetitídu, odoberie sa kompletný krvný obraz, ESR a C-reaktívny proteín a urobia sa jednoduché röntgenové snímky postihnutej kosti. Počet leukocytov môže byť normálny, ale zvyčajne sú zvýšené hodnoty ESR a C-reaktívneho proteínu. Röntgenové snímky menia svoj vzhľad po 2 až 4 týždňoch a ukazujú hodnotenie periostu, deštrukcie kostí, edému mäkkých tkanív a na stavcoch stratu výšky tela stavca alebo zúženie medzistavcového priestoru susediaceho s infekciou plus deštrukciu kostí nad a pod diskom.
Ak sú rádiologické snímky nejednoznačné alebo príznaky sú akútne, CT alebo MRI môžu určiť abnormality a zvýrazniť abscesy (napr. Paravertebrálne abscesy). Kostná scintigrafia je ďalšou alternatívou, pri ktorej sa zmeny objavia skôr ako pri obyčajnej rádiografii. Nevýhodou metódy je, že nerozlišuje medzi infekciou, zlomeninou alebo nádorom. Pre optimálnu liečbu je nevyhnutná bakteriologická diagnóza. Biopsia ihlovej kosti alebo chirurgická excízia s aspiráciou alebo debridementom abscesu poskytujú tkanivo potrebné na uskutočnenie kultúr a antibiogram.
Osteomyelitída - Liečba
Liečba je antibiotická a niekedy chirurgická.
Antibiotiká, ktoré pokrývajú grampozitívne aj gramnegatívne baktérie, by sa mali zvoliť až do získania výsledkov kultivácie a antibiogramu.
U detí a dospelých by počiatočná liečba mala zahŕňať polosyntetický penicilín rezistentný na penicilinázu a cefalosporín tretej alebo štvrtej generácie. Antibiotiká sa majú podávať parenterálne počas 4 - 8 týždňov. Ak systémové príznaky, ako je horúčka, zlý celkový stav, chudnutie pretrvávajú alebo ak sú zničené veľké časti kostí, dôjde k chirurgickému odstráneniu nekrotického tkaniva.
Je tiež nevyhnutný chirurgický zákrok na odvodnenie paravertebrálnych alebo epidurálnych abscesov a na stabilizáciu chrbtice, aby sa predišlo traumám. Na chirurgické odstránenie rozsiahlych defektov môžu byť potrebné kožné štepy alebo chlopne. V širokospektrálnych antibiotikách sa má pokračovať najmenej 3 týždne po operácii. Pri chronickej osteomyelitíde môže byť potrebná dlhodobá antibiotická liečba.
Ortopédia, detská ortopédia - ďalšie ochorenia