Osteoporóza u mužov Zvonku tvrdá, zvnútra mäkká PZ - Pharmazeutische Zeitung
Osteoporóza u mužov
Zvonku tvrdá, zvnútra mäkká
Osteoporóza - iba choroba ženy? Ani zďaleka. Každý piaty pacient s osteoporózou je muž. Riziko novej zlomeniny kostí po zlomenine je tiež porovnateľne vysoké u mužov. Ale iba desatina z nich je liečená a muži tiež zaostávajú, pokiaľ ide o možnosti.
Osteoporóza u mužov nie je taká častá ako u žien, ale je výrazne častejšia, ako sa doteraz predpokladalo. Štúdia na University of New South Wales v Sydney ukazuje, koľko mužskej osteoporózy sa podcenilo (JAMA 297, 2007, 387). Tím okolo Dr. Centrum Jacqueline sprevádzalo prieskumy a lekárske vyšetrenia 1760 mužov a 2245 žien vo veku od 60 rokov. V priebehu 16 rokov sa ukázalo, že testovaní muži utrpeli prvú zlomeninu významne menej často (337 mužov v porovnaní s 905 ženami). Absolútne riziko ďalšej zlomeniny sa ale zvýšilo takmer rovnako u oboch pohlaví. Ak sa pozrieme na relatívne riziko druhej prestávky, bolo to dvakrát vyššie u žien, ba dokonca 3,5-krát vyššie u mužov.
Liečba liekom po prvej prestávke je však podľa Centra skôr vzácnosťou. Iba tretina žien po menopauze a desatina mužov v rovnakom veku je liečená na osteoporózu po prvej zlomenine kosti. Podľa údajov zo štúdie však muži potrebujú takúto ochranu rovnako naliehavo ako ženy.
Spomedzi osteoporotických zlomenín kostí sú najzávažnejšie zlomeniny krku stavcov a femuru. Oba sú zvyčajne zriedkavejšie u mužov a vyskytujú sa neskôr. Je to primárne kvôli rozdielnej geometrii kostí. Napríklad vertebrálne telá mužov majú zvyčajne väčší prierez ako ženy. Výsledkom je, že telo stavca zostáva pružnejšie a všeobecne sa ľahšie prelomí. Ďalším dôvodom sú pravdepodobne výraznejšie takzvané spondylofytové formácie u mužov s pribúdajúcim vekom na chrbtici. Toto sa chápe ako druh výbežku alebo okrajovej zubatej formácie na základni a krycích doskách tiel stavcov. Okrem iného sú to výsledok podpornej reakcie, aby sa zabránilo bolesti po poškodení medzistavcových platničiek, ak sa výška medzistavcových platničiek zníži v dôsledku degeneratívnych zmien (opotrebovanie).
osteoporóza
Osteoporóza je definovaná ako nízka kostná hmota a zhoršenie mikroarchitektúry kosti, čo vedie k zvýšenej krehkosti. Podľa posledných údajov je postihnutých viac ako 25 percent všetkých Nemcov nad 50 rokov, okolo 7,8 milióna ľudí.
Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou osteoporózou. Postmenopauzálna osteoporóza a geriatrická osteoporóza patria medzi oveľa bežnejšiu primárnu osteoporózu. Sekundárna osteoporóza sa vyskytuje okrem iného ako dôsledok metabolických chorôb alebo hormonálnych porúch. Je to najbežnejšia príčina u mužov, ktorá má okolo 50 percent.
Osteoporotické zlomeniny sa vyskytujú hlavne na vertebrálnych telách chrbtice, krku stehna a zápästí.
Pre mužov stále neexistujú jasne zdokumentované rizikové charakteristiky. Dá sa však predpokladať, že faktory vedúce k osteoporóze u mužov sa takmer nelíšia od faktorov, ktoré tiež spôsobujú ochorenie u žien. Podľa Správnej rady pre zdravie kostí to zahŕňa dedičný stres, dlhodobé užívanie kortizónových prípravkov, strava bohatá na vápnik a fosfáty, poruchy trávenia s chronickými hnačkami, ako aj vitamín D a nedostatok pohybu. U mužov dominujú tiež rizikové faktory, ako je silné fajčenie, vysoká konzumácia alkoholu, choroby pečene a vrodené choroby metabolizmu kolagénu (ochorenie sklovca).
Najbežnejšou príčinou osteoporózy u mužov je však hypogonadizmus, teda nedostatok mužského pohlavného hormónu testosterónu. Z tohto hľadiska hrá sekundárna osteoporóza u mužov oveľa väčšiu úlohu ako u žien. Na rozdiel od štiepenia estrogénu však štiepenie testosterónu nemožno pozorovať tak zreteľne. Akútny nedostatok však môže rýchlo znížiť hustotu kostí. Substitúciou androgénom sa dá liečiť kauzálne a efektívne. U mužov s preukázaným hypogonadizmom vedie testosterón k významnému zvýšeniu hustoty kostí. Dôkazy o tom, že hormonálna substitučná liečba testosterónom znižuje mieru zlomenín u hypogonadálnych mužov, však stále čakajú.
Základná diagnóza až po zlomenine
Podozrivé faktory pre vznik osteoporózy u mužov sú nejasné bolesti chrbta, zmenšenie ich veľkosti, zaoblenie chrbta, zníženie obsahu vápenatých solí v röntgenových snímkach a periférne zlomeniny, napríklad v predlaktí po ľahkých úrazoch. To, či sa na objasnenie vykonáva základná diagnóza, závisí od veku. Mužom vo veku 60 až 70 rokov sa odporúča iba vtedy, ak už existuje osteoporotická zlomenina stavca. Vo vekovej skupine od 70 do 80 rokov sa diagnóza odporúča, ak existujú rizikové faktory, ako napríklad zlomenina periférie po ľahkom úraze, zlomenina krčka stehnovej kosti u jedného z rodičov, fajčenie a/alebo nadváha. Vo vekovej skupine nad osemdesiat rokov je riziko zlomenín kostí také veľké, že pre rozhodnutie o základnej diagnóze nie sú potrebné žiadne ďalšie rizikové faktory.
Základné preventívne opatrenia u mužov pred 60. rokom života
pravidelná fyzická aktivita s cieľom podpory svalovej sily a koordinácie.
ročná história pádov nad 70 rokov
primeraná výživa (index telesnej hmotnosti vyšší ako 20), objasnenie príčiny podváhy
strava bohatá na vápnik (1 200 až 1 500 mg vápnika denne)
primerané vystavenie slnečnému žiareniu (30 minút denne), 400 až
1 200 IU vitamínu D perorálne.
Vylúčenie „kostných lupičov“ (antacidá obsahujúce hliník, antibiotiká, antihypertenzíva, antikonvulzíva, inhibítory aromatázy, chemoterapeutiká, diuretiká, glukokortikoidy, agonisty GnRH, heparín, imunosupresíva, izoniazid, lítium, antikoagulanciá, hormóny štítnej žľazy)
Medzi základnú diagnózu patrí anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom sa určí výška a hmotnosť na výpočet indexu telesnej hmotnosti. Posudzujú sa tiež možné deformácie chrbtice (hrbáč), lokálny tlak alebo bolesť pri poklepávaní na jednotlivé telá stavcov, ako aj svalová sila a zmysel pre rovnováhu. Ďalej sa vykonáva meranie kostnej denzity (osteodenzitometria). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v súčasnosti odporúča iba techniku DXA (röntgenová absorpciometria s duálnou energiou). Cez kostné tkanivo na bedrovej chrbtici (L1 až L4) a na krku stehennej kosti (celková hustota) sa vysielajú dva röntgenové lúče rôznej sily. To, či je potrebná terapia, závisí od takzvanej hodnoty T. Týmto sa porovnáva nález s hodnotami mladého dospelého. Rozdiel medzi hodnotou T a referenčnou hodnotou sa nazýva štandardná odchýlka (SD). Hodnoty T mínus 1 SD a horšie naznačujú patologickú zmenu kostí. Hodnoty T nižšie ako mínus 2,5 SD naznačujú osteoporózu a musia sa liečiť.
Na meranie hustoty kostí sú k dispozícii aj kvantitatívne ultrazvukové metódy alebo kvantitatívna počítačová tomografia. Tieto metódy sú v súčasnosti stále predmetom vedeckého výskumu, a preto sa zatiaľ všeobecne neodporúčajú. »Hodnoty T« týchto meracích metód nemožno previesť na hodnoty T merania DXA.
Medzi základnú diagnostiku patrí aj krvný test a röntgen chrbtice. Krvný obraz by mal objasniť, či existujú aj ďalšie choroby, ktoré napomáhajú rozvoju osteoporózy. Cieľom röntgenového vyšetrenia hrudnej a bedrovej chrbtice je detekcia osteoporotických zlomenín stavcov a diferenciálna diagnostika bolesti chrbta.
Ostatné zobrazovacie metódy ako počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia a scintigrafické vyšetrenia nemajú v základnej diagnostike miesto. Zohrávajú úlohu v diferenciálnej diagnostike a pri určitých problémoch s terapiou. Kostná biopsia tiež nie je súčasťou rutinnej diagnostiky. V prípade nejasných alebo nepravdepodobných nálezov však umožňuje diagnostikovať zriedkavé sekundárne formy osteoporózy nad rámec klinických a laboratórnych testov.
Bisfosfonáty iba pre mužov
Doteraz sa terapia odporúčala od hodnoty T mínus 2,5 bez ohľadu na vek. Toto sa teraz týka iba žien nad 70 rokov a mužov nad 80 rokov. Trend sa celkovo posúva od preceňovania kostnej denzity ako jediného meradla k komplexnému hodnoteniu rizika všetkých zložiek zvýšenej krehkosti kostí, ako sú vek, pohlavie a pády atď. Usmernenie Dachverband Osteologie e. V. (DVO) na profylaxiu, diagnostiku a terapiu osteoporózy si môžete stiahnuť z www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien ako krátke, dlhé a vreckové verzie.
Základ každej liečby osteoporózy tvorí vápnik a vitamín D. Odporúča sa denný príjem 1200 až 1 500 mg vápnika a 400 až 1 200 IU vitamínu D. Terapia mužskej osteoporózy sa doteraz skúmala iba v niekoľkých štúdiách. Pokiaľ ide o množstvo možností liečby, muži sú znevýhodnení. Zatiaľ čo alendronát, raloxifén, risedronát, ibandronát, stroncium ranelát a teriparatid sú dostupné ako látky vhodné na liečbu postmenopauzálnej osteoporózy, pre mužov sú schválené iba alendronát a risedronát. Aj keď sa preukázalo, že väčšina komerčne dostupných bisfosfonátov má pozitívny účinok v pilotných štúdiách u mužov s nízkou hustotou kostí alebo s osteoporózou, rozsiahlejšie štúdie sa uskutočňovali iba pre alendronát a risedronát. Teriparatid je tiež schválený vo Švajčiarsku na liečbu mužskej osteoporózy.
Dôležité pre konzultáciu: bisfosfonáty sa majú užívať po vstávaní nalačno s minimálne 120 ml vody s nízkym obsahom minerálov. Dvojmocné a trojmocné ióny ako Ca2 +, Mg2+ a Fe2 +/3 + môžu zabrániť resorpcii tvorbou komplexu. Aby sa zabránilo sťažnostiam na pažerák a gastrointestinálny trakt, pacient by mal potom zostať vo vzpriamenej polohe najmenej 30 minút.
Vľavo
Správna rada pre zdravie kostí
Profesijné združenie odborníkov v ortopédii