Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)

Často sú postihnuté ženy po menopauze

The osteoporóza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zníženiu stability kostí v dôsledku zníženia kostnej látky. Nazýva sa preto aj úbytok kostnej hmoty. Hustota kostí klesá. Postihnuté majú zvýšené riziko zlomenín, napríklad na krku stehna, spicovej kosti (predlaktie/zápästie) alebo najmä v chrbtici (telo stavca). To charakteristicky vedie k zmenšeniu dĺžky chrbta a tým aj výšky. Asi 80 percent ľudí postihnutých osteoporózou tvoria ženy v období po menopauze (menopauze). Výskyt osteoporózy stúpa u mužov i žien od 70 rokov. Iba v niekoľkých prípadoch sa u mladých ľudí vyvinie osteoporóza.

úbytok

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • informácie

Príčiny osteoporózy (úbytku kostnej hmoty)

Možné príčiny ochorenia sú rôzne. A primárna osteoporóza je z a sekundárna osteoporóza ohraničený. Sekundárne znamená, že je zodpovedné iné základné ochorenie (postihuje iba asi päť percent prípadov osteoporózy). Primárna osteoporóza nemá takmer nijaké priame príčiny, ktoré by sa dali určiť, ale vzniká z „vlastných“ dôvodov. Tu zohrávajú zásadnú úlohu rizikové faktory.

Pri normálnom vývoji sa kostná hmota spočiatku zvyšuje u detí a dospievajúcich. Kostná látka je najhrubšia okolo 20. roku života. Od 40. roku života sa látka degraduje veľmi pomaly, zvyčajne o 0,5 percenta ročne. Väčšina kostí sa skladá z vápnika a fosfátu. Nedostatok alebo nepriaznivý pomer medzi vápnikom a fosfátom môže viesť k zníženiu kostnej hmoty.

Primárna osteoporóza

Oveľa častejšia primárna forma osteoporózy je charakterizovaná nerovnováhou procesov v kostiach. Celkovo sa kostná látka rozkladá príliš veľa a vytvára sa príliš málo. The Hustota kostí klesá a do tej miery klesá aj stabilita kostí. Najskôr to ovplyvňuje tyčinkovité alebo hubovité vnútorné oblasti kostí (spongiózna kosť) a neskôr tiež kompaktnú, najmä vonkajšiu štruktúru kosti (compacta).

Pokles hustoty je väčšinou spôsobený nedostatkom pohlavných hormónov estrogénu alebo testosterónu. Vaječníky alebo semenníky postihnutých produkujú príliš málo týchto hormónov. Najmä u žien počas a po menopauze (okolo 50. roku života) je nedostatok estrogénu, ženského pohlavného hormónu. Možný je aj nedostatok testosterónu, mužského pohlavného hormónu, ale oveľa menej často u mužov, ktorý ovplyvňuje aj kostnú látku. Postihnuté ženy zvyčajne krátko prehrajú po menopauze rýchlejšie v kostnej látke (zníženie hustoty o viac ako 3,5 percenta za rok) ako starší ľudia s osteoporózou (neskôr osteoporóza s menej ako 3,5 percenta za rok). V niekoľkých prípadoch sa primárna osteoporóza už vyskytuje u mladých ľudí, príčina nie je známa (idiopatická osteoporóza).

Rizikovými faktormi pre primárnu osteoporózu sú rodinná anamnéza (sklon k osteoporóze sa dedí) alebo u žien krátky interval (do 30 rokov) medzi prvou menštruáciou a menopauzou. Ľudia, ktorí dlhodobo fajčia alebo pijú veľa alkoholu, zvyšujú riziko osteoporózy. Ďalej sa toto ochorenie vyskytuje častejšie u štíhlych ľudí.

Sekundárna osteoporóza

Sekundárna osteoporóza je dôsledkom iných chorôb. To zahŕňa predovšetkým Choroby endokrinného systému. Na kostný metabolizmus majú vplyv rôzne hormóny, ako je kortizón (hormón nadobličiek), paratyroidný hormón (hormón prištítnej žľazy), T3 a T4 (hormóny štítnej žľazy) alebo rastový hormón STH (hormón hypofýzy). Choroby príslušných orgánov môžu viesť k nerovnováhe hormónov. Kortizón podporuje odbúravanie kostí a okrem nadprodukcie môže byť v tele aj v nadmernom množstve v dôsledku užívania liekov obsahujúcich kortizón. Hormóny štítnej žľazy urýchľujú metabolické procesy v tele a tým podporujú odbúravanie kostnej látky. Paratyroidný hormón ovplyvňuje vápnik v tele a podporuje jeho uvoľňovanie z kostí.

Strata kostnej hmoty môže nastať pri nedostatku vápniku alebo vitamínu D, pretože chýbajúci vápnik sa potom z kostí sprístupní zvyšku tela. Nedostatočná výživa je jedným z dôvodov nedostatku, napr. B. s anorexiou alebo dlhšie prísnou diétou.

Aj keď nedochádza k stresu alebo nečinnosti, kostná látka sa postupne znižuje. To môže viesť napríklad k osteoporóze u pacientov so sedavým spôsobom života alebo s obmedzenou pohyblivosťou.

S osteoporózou sú spojené aj niektoré choroby. Patria sem reumatoidná artritída (reumatoidná artritída), ankylozujúca spondylitída (ochorenie postihujúce hlavne miechové kĺby), lupus erythematosus (lišaj motýľov), Crohnova choroba (chronické zápalové ochorenie čriev) alebo dedičné poruchy, Marfanov syndróm, osteogenesis imperfectalos alebo Ehlers-Danlos -Syndróm.

Príznaky osteoporózy

Osteoporóza alebo pokles kostnej denzity sa vyvíja pomaly. Postihnutí si poruchu často dlho nevšimnú. Možným prvým príznakom je slabá alebo (v prípade zlomeniny stavcov) silnejšia bolesť v oblasti chrbtice.

U pacientov s osteoporózou je zvýšená tendencia k zlomeninám kostí. Je to viditeľné hlavne v chrbtici na kostiach stavcov (telách stavcov). Kvôli zlomeniu sa zrútia a stanú plochšími. Jeden je potom často nápadný Hrbáč (Kyphosis), a Dutý chrbát (Lordóza) alebo skrátená chrbtica. Veľkosť tela sa zmenšuje. Zmeny v chrbtici môžu viesť k nápadným kožným záhybom na chrbte, ktoré prebiehajú šikmo nadol a sú jednoznačne označované ako fenomén vianočného stromčeka. Bolesť a zakrivenie často vedú k ďalším vychýleniam a uľahčeniu držania tela. Výsledkom sú napäté svaly.

Veľmi pokročilá osteoporóza môže spôsobiť, že kosti sú také krehké, že zlomeniny (zlomeniny) vznikajú aj bez silného mechanického vplyvu.

Diagnóza osteoporózy

Ak máte podozrenie na vývoj osteoporózy alebo ak sa už prejavujú príznaky ako bolesť chrbta, nemali by ste s lekárom dlho váhať.

Diagnóza sa začína anamnézou, tj. Diskusiou o vyšetrení s lekárom, ktorému pacient podáva správy o sťažnostiach a predchádzajúcich ochoreniach. Potom bude nasledovať fyzická skúška, ktorá zahŕňa posúdenie stavu chrbtice. Odoberie sa krv a odoberie sa na laboratórne vyšetrenie, ktoré často vykazuje určité zmeny v určitých hodnotách.

Možné zlomeniny kostí sa dajú zistiť na röntgenovom snímku. Zmeny v kostiach možno pozorovať aj vtedy, keď kostná hmota poklesla o 30 a viac percent. Môže sa vykonať scintigrafia (kostná scintigrafia), je to vyšetrenie nukleárnou medicínou, ktoré pomáha posúdiť procesy remodelácie. Meranie kostnej denzity (denzitometria) je užitočné na stanovenie závažnosti osteoporózy. Užitočné môže byť aj odobratie vzorky z kosti (biopsia) na laboratórne vyšetrenie tkaniva.

Odlišná diagnóza

Vysoký stupeň krehkosti kostí alebo skrátenie a zakrivenie chrbtice môžu existovať nielen pri osteoporóze, ale aj pri iných ochoreniach. Pre nedostatok vitamínu D je charakteristická znížená tvrdosť kostí. Tento stav spôsobený nedostatkom vitamínu D sa nazýva krivica u detí a osteomalácia u dospelých. Zhubné kostné nádory alebo metastázy (dcérske nádory) na kostiach môžu byť spočiatku nesprávne interpretované ako osteoporóza. Zlomené kosti sa samozrejme môžu vyskytnúť aj u zdravých ľudí, ak B. byť pri nehodách preťažený. Bolesť chrbta a zakrivenie chrbtice môžu byť príčinou rôznych chorôb okrem osteoporózy, ako napríklad: B. Bechterevova choroba alebo Scheuermannova choroba.

Liečba osteoporózy

Liečba osteoporózy závisí okrem iného od príčiny, ktorá ju spôsobila. Hormóny, ktoré majú nedostatok osteoporózy, sú nahradené. Príslušné hormóny sa môžu podávať pomocou tabliet alebo injekcií (hormonálna terapia).

Nástup osteoporózy alebo jej progres je možné zastaviť rôznymi opatreniami. Je nutná strava s dostatočným príjmom vápnika (najmä s mliekom a mliečnymi výrobkami alebo minerálnymi vodami). Vápnik alebo vitamín D sa niekedy musia prijímať prostredníctvom doplnkov výživy alebo tabliet. Pravidelné vystavovanie sa slnku podporuje tvorbu vitamínu D. Na druhej strane by sa mala znížiť spotreba potravy, ktorá obsahuje veľa fosfátov (klobása, cola). Mala by sa vykonávať aj pravidelná fyzická aktivita. U pacientov postihnutých osteoporózou existuje možnosť vhodných fyzioterapeutických a rehabilitačných športov. Pri vykonávaní fyzických činností je však nevyhnutné zabezpečiť, aby nehrozilo riziko zlomeniny kosti. Postihnutý osteoporózou môže z. B. aby sa zabránilo zlomeninám stehenných kostí (zlomeniny krčku stehennej kosti) noste ochranné nohavice s elastickými vložkami (chrániče bedier).

Existujúca osteoporóza s prestavbou kostí sa musí liečiť inými liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolizmus. Bisfosfonáty sú látky, ktoré inhibujú úbytok kostnej hmoty. Ak sa užívajú pravidelne, riziko zlomenín kostí sa výrazne zníži.

Raloxifén je účinná látka, ktorá znižuje riziko zlomenín, najmä v oblasti chrbtice. Má podobné účinky ako ženský pohlavný hormón estrogén, neovplyvňuje však maternicu ani prsia. S Denosumab, špeciálna protilátka (monoklonálna protilátka), môže sa tiež významne znížiť rýchlosť zlomenín kostí. V prípade závažnej osteoporózy injekcie Paratyroidný hormón užitočné, ktoré sa konajú každý deň po dobu najviac 18 mesiacov. Paratyroidný hormón zaisťuje zvýšené zabudovanie vápniku do kostí. Za určitých okolností sa môžu na podporu tvorby kostí použiť fluoridy.

Pri užívaní liekov sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Niektoré možné nežiaduce účinky bisfosfonátov, napríklad, môžu byť podráždenie pažeráka, iné gastrointestinálne ťažkosti alebo poruchy očnej rohovky. S raloxifénom z. B. Menopauzálne príznaky sú možné. Fluoridom sa dá ľahko predávkovať a viesť k vážnym nepríjemným pocitom.

Chirurgický zákrok sa vykonáva často, keď má osteoporóza zlomené kosti. Pre zlomeniny tiel stavcov existujú špeciálne chirurgické metódy, ktoré narovnávajú a stabilizujú chrbticu.

predpoveď

Správna strava, náhrada vápnika a vitamínu D, primeraný pohyb pri miernej sile a ďalšie opatrenia umožňujú veľmi dobrú prevenciu proti osteoporóze. To často predchádza chorobe a následným zlomeninám kostí. Je dôležité brať možné príznaky osteoporózy vážne a okamžite ich objasniť. Ak sa ochorenie nelieči dlhší čas, úbytok kostnej hmoty bude postupne postupovať a nebude sa dať ľahko napraviť. Môžu to mať za následok zlomeniny kostí a v tejto súvislosti ďalšie poškodenie chrbtice.

V prípade existujúcej osteoporózy môžu lieky tiež pomôcť udržiavať a zlepšovať stabilitu kostí. Väčšinou sa lieky musia brať dlhodobo. Bisfosfonáty môžu znížiť rýchlosť nových zlomenín kostí takmer o polovicu. Jednotliví pacienti však reagujú na liečbu odlišne a často trvá určitý čas, kým sa stav kostnej látky významne zlepší.