Osteosyntetické postupy najbežnejších zlomenín
Postupy osteosyntézy štyroch najbežnejších zlomenín, ktoré liečime, sú:
Zlomenina distálneho rádia (zlomenina predlaktia blízko zápästia)
Zlomenina predlaktia v blízkosti zápästia je najbežnejšou zlomeninou kosti u ľudí, ktorá predstavuje až 25%. Spravidla vzniká pádom na vystretú ruku. Najčastejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich, ale aj u starších žien s už osteoporotickou (stratou kostnej hmoty) kosti. Pacienti sa sťažujú na opuch zápästia so stratou pohyblivosti spojenou s bolesťou. V niektorých prípadoch je už možné zvonka rozpoznať nesprávnu polohu zápästia, potom je potrebné venovať pozornosť aj senzorickým a obehovým poruchám v ruke.
Po klinickom vyšetrení sa urobí röntgen zápästia. Podľa obrázkov sa potom rozhodne, či je operácia nevyhnutná. Ak dôjde k vychýleniu alebo kroku na povrchu kĺbu, ktoré sa nedajú napraviť samotnou stierkou, treba zlomeninu (zlomeninu kosti) chirurgicky ošetriť. Zlomenina je odkrytá kožným rezom pozdĺžne na predlaktí blízko zápästia na boku dlane a jednotlivé zlomeniny (fragmenty) zlomeniny je možné vrátiť do svojej anatomickej polohy ako puzzle. Táto znížená (nastavená) situácia je opravená pomocou fixácie dosky. Uhlovo stabilná fixácia platničky bola zavedená od 90. rokov 20. storočia, pretože na jednej strane umožňuje pacientovi okamžitú fyzioterapeutickú liečbu. Na druhej strane, u skorších uhlovo stabilných implantátov sa zlomenina znovu nezvratne naklonila s hojením v nesprávnej polohe a pravdepodobne s tým spojenou stratou funkcie.
Po takomto zákroku musí pacient zostať v nemocnici iba krátko (zvyčajne 2 - 4 dni). Fyzioterapia sa začína hneď prvý deň a pacient je prepustený bez sadrového obväzu, ale iba s ortézou na suchý zips. Po šiestich týždňoch sa zlomenina zahojila a pacient môže začať opäť úplne namáhať zápästie (prenášanie ťažších predmetov, opieranie).
Zlomenina hlavy ramennej kosti
Zlomenina hlavy humeru je bežnou zlomeninou kosti u ľudí, ktorá predstavuje 4 - 5% všetkých zlomenín. Výskyt stúpa s vekom v dôsledku znižovania kostnej denzity. Spravidla vzniká pádom na vystretej ruke. Pacienti sa často sťažujú na bolesť súvisiacu so stratou pohyblivosti postihnutého ramenného kĺbu, pričom bolesť vyžaruje do nadlaktia. U mladých pacientov sú sprievodné poranenia nervov bežnejšie z dôvodu väčšej traumy, ktorá sa vyžaduje.
Po takejto operácii musí pacient zostať v nemocnici asi 7-10 dní. Rameno je najskôr imobilizované Gilchristovým obväzom, ale prvý deň sa z obväzu začne fyzioterapia. Pacient už asi po týždni nepotrebuje Gilchristov obväz. Podľa želania pacienta je možné v prípade potreby pridať rehabilitačné opatrenie.
Zlomenina krčka stehennej kosti
Zlomenina krčku stehennej kosti je typickou zlomeninou u starších ľudí. U mladších ľudí je na zlomeninu krčka stehennej kosti potrebná porovnateľne veľká sila. Spravidla vzniká pádom do boku. Pacienti sa sťažujú na najmenej jednu výraznú bolesť pri námahe, často s bolesťou súvisiacu stratu pohyblivosti v príslušnom boku s imobilizáciou, niekedy tiež s typickým skrátením a zlou rotáciou nohy.
Po takomto zákroku musí pacient zostať v nemocnici asi 10 - 14 dní. Pre chirurgický zákrok šetriaci hlavu iba so skrutkovou osteosyntézou je potrebné čiastočné zaťaženie počas 6 týždňov. Všetky ostatné formy starostlivosti umožňujú okamžité plné zaťaženie. Prvý deň sa začína s fyzioterapiou a s prvými chôdzovými cvičeniami. Podľa želania pacienta a fyzického stavu môžu byť pred úrazom často pridané rehabilitačné opatrenia.
Zlomenina členku
Zlomenina členku je jednou z najbežnejších zlomenín (zlomeniny kostí) u dospelých. Spravidla vzniká pri páde alebo nesprávnom kroku s vykrútením horného členka. Pacienti sa spravidla sťažujú na výraznú bolesť pri námahe s bolesťou spojenou stratou pohyblivosti v hornom členkovom kĺbe a často výrazným opuchom s tlakovou bolesťou v oblasti vonkajšieho a/alebo vnútorného členka. V niektorých prípadoch je už možné zvonku rozpoznať nesprávnu polohu členku, potom je potrebné venovať pozornosť senzorickým a obehovým poruchám chodidla a je potrebné vykonať rýchle zmenšenie (vyrovnanie).
Dĺžka hospitalizácie po takomto zákroku závisí od stavu mäkkých tkanív a hojenia rán. Kvôli nízkemu pokrytiu mäkkých tkanív sú poruchy hojenia rán a infekcie bežnejšie ako po inej zlomenine pri osteosyntéze. Preto je po operácii pacient imobilizovaný v odliatku dolnej časti nohy, až kým nie je členok do značnej miery opuchnutý. V závislosti od závažnosti zlomeniny a od znalostí pacienta o barlách predlaktia sa potom môže ošetrenie uskutočniť aj bez sadry. Alternatívne môže ďalšia imobilizácia prebiehať v ortéze dolnej časti nohy so špeciálnym podtlakovým podporným systémom. Spravidla, kým sa neodstráni nastavovacia skrutka, čo sa dá urobiť 6 týždňov po operácii, je povolená iba mobilizácia s 10 kg valivým zaťažením.