Osteotómia hornej holennej kosti

Artróza kolena často postihuje jedno oddelenie kolenného kĺbu. Ak k tomu dôjde, vyrovnanie osi postihnutej končatiny môže zmeniť telesnú hmotnosť tak, aby zdravá časť kolenného kĺbu zažívala viac stresu. Postup rekonštrukcie dolných uhlov chodidla sa nazýva osteotómia hornej holennej kosti.

Tento článok vám pomôže pochopiť:

• čo lekár dúfa, že sa zákrokom dosiahne
• čo sa stane počas operácie
• čo očakávať po operácii

O ktoré časti kolena ide?

Kolenný kĺb sa vytvára tam, kde sa stehenná kosť (stehenná kosť) stretáva s holennou kosťou. Dva kostné výčnelky stehennej kosti, nazývané kondyly, prichádzajú do styku s horným povrchom holennej kosti. Vnútorný kondyl (najbližšie k druhému kolenu) sa nazýva mediálny femorálny kondyl a druhý je bočný femorálny kondyl. Horný koniec holennej kosti je plochý povrch, ktorý sa nazýva tibiálna plošina.

Koleno je rozdelené na dve polovice alebo oddelenia. Mediálny kompartment je vnútorná polovica kolena a je tvorený medzi mediálnym femorálnym kondylom a tibiálnou plató. Bočné oddelenie je vonkajšia polovica kolena a je tvorené medzi bočným femorálnym kondylom a tibiálnou plató.

Kĺbová chrupavka pokrýva konce kostí. Má hladký klzký povrch, ktorý umožňuje kĺzanie kostí kolenného kĺbu po sebe, s koeficientom trenia 0,001. Tento povrch je navrhnutý tak, aby minimalizoval tlak a trenie.

Čo chirurg chce dosiahnuť chirurgickým zákrokom?

Artróza kolena niekedy ovplyvňuje jedno oddelenie kolena oveľa viac ako druhé, zvyčajne stredné oddelenie kolenného kĺbu. Ak dôjde k tomuto nerovnomernému poškodeniu na jednej strane kolena, môže mať druhá strana na povrchu kĺbu stále dobrú chrupavku.

V niektorých prípadoch môže chirurgický zákrok na vyrovnanie drieku končatiny viesť k tlaku na zdravšiu stranu kolena. Cieľom je znížiť bolesť a oddialiť progresiu degeneračného procesu v postihnutejšej časti kolena.

Tento postup sa najčastejšie používa u aktívnych mladých pacientov a u tých, ktorí majú artrózu v jednom oddelení kolenného kĺbu. Táto operácia môže predĺžiť životnosť kĺbu a predĺžiť čas, kým nebude potrebný chirurgický zákrok, ktorý nahradí koleno protézou.

Ako by ste sa mali pripraviť na operáciu?

Rozhodnutie o pokračovaní v chirurgickom zákroku musíte urobiť vy aj chirurg. Tomuto postupu musíte čo najviac porozumieť. Ak máte ďalšie otázky alebo obavy, obráťte sa na svojho lekára.

Keď sa rozhodnete pre chirurgický zákrok, musíte urobiť niekoľko krokov. Váš chirurg môže odporučiť kompletnú fyzickú prehliadku, ktorá zahŕňa osové röntgenové vyšetrenie končatín, MRI postihnutého kolena, kardiológiu, urokultúru, bežné krvné testy atď. ... Táto skúška vám pomôže zaistiť najlepšiu kondíciu. pred operáciou.

V deň operácie budete pravdepodobne hospitalizovaný skoro ráno. Po polnoci večer pred operáciou by ste nemali nič jesť a piť. Dĺžka vašich dní v nemocnici sa líši a závisí od toho, ako rýchlo sa zotavíte.

Čo sa stane počas operácie?

Existujú dve metódy na vyrovnanie kolenného kĺbu. Jedna metóda zahŕňa odstránenie kostného peria, druhá spočíva v pridaní kostného pierka. Akákoľvek operácia rezania kostí sa nazýva osteotómia. Pri záverečnej osteotómii chirurg prereže a odstráni kostné pierko (kostný ic) a priblíži sa, uchopí alebo zafixuje otvorené okraje k sebe. Pri otváracej osteotómii chirurg prereže holennú kosť a otvorí pierko, pričom pridá niekoľko kostných štepov, aby udržal pierko otvorené.

Záverečná osteotómia

Pri záverečnej osteotómii sa urobí rez okolo 5-7 cm v strednej alebo bočnej časti kolena, aby chirurg mohol vidieť horný koniec holennej kosti. Opatrne pracujte na ochrane nervov a krvných ciev, ktoré prechádzajú v blízkosti kolenného kĺbu.

Akonáhle je holenná kosť odhalená, urobte dva rezy cez hornú časť holennej kosti v tvare pierka. Chirurg používa röntgenové lúče, ktoré prenášajú obrázky na fluorescenčnej obrazovke, aby sa ubezpečil, že pierko má správnu veľkosť a je umiestnené správne. Chirurg odstráni pierko a obe časti holennej kosti sú pripevnené a pripevnené kovovou doskou pomocou skrutiek. Tým sa zmení uhol holennej kosti a pomôže sa vyrovnať vyrovnanie kolena. Po zafixovaní dvoch okrajov kosti pomocou platničky chirurg chirurgický zákrok uzavrie a chodidlo sa umiestni do sadrovej dlahy alebo ortézy na ochranu kolenného kĺbu.

Otváracia osteotómia

Pri otvorení osteotómie sa urobí rez v strednej alebo bočnej časti kolena. Opäť sa podnikajú kroky na ochranu nervov a krvných ciev, ktoré prechádzajú v blízkosti kolenného kĺbu. Akonáhle je holenná kosť odhalená, je vykonaný rez cez holennú kosť. Röntgenové lúče sa používajú na zabezpečenie toho, aby bol lekár na správnom mieste. Po prerezaní kosti sú dve časti holennej kosti oddelené, aby vytvorili otvor v tvare peria. Tento otvor je potom vyplnený kostným štepom. Kostný štep sa zvyčajne odoberá z panvovej kosti ďalším rezom. Kostný štep, ale najmä otvor osteotomického výkopu, sú držané v polohe pomocou kovovej platničky so skrutkami. Po zafixovaní dvoch okrajov kosti pomocou platničky chirurg chirurgický zákrok uzavrie a chodidlo sa umiestni do dlahy alebo ortézy na ochranu kolenného kĺbu.

Rovnako ako pri všetkých hlavných chirurgických zákrokoch, môžu nastať komplikácie. Tento dokument neposkytuje úplný zoznam možných komplikácií, ale upozorňuje na niektoré z najbežnejších problémov.

Najbežnejšie komplikácie tibiálnej osteotómie sú:

• komplikácie anestézie
• tromboflebitída
• infekcia
• tvorba jazvového tkaniva
• pseudartróza kostí (nekonsolidácia kostí)

Komplikácie anestézie

Väčšina chirurgických zákrokov vyžaduje, aby sa pred operáciou vykonal určitý typ anestézie. Veľmi malý počet pacientov má problémy s anestéziou. Môžu to byť reakcie na použité lieky, problémy s inými zdravotnými komplikáciami a problémy s anestéziou. O svojich rizikách a obavách sa porozprávajte s anesteziológom.

Tromboflebitída (krvné zrazeniny)

Tromboflebitída, niekedy nazývaná hlboká žilová trombóza (DVT), sa môže vyskytnúť po akejkoľvek operácii, ale je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne po operácii bedra, panvy alebo kolena. DVT nastáva, keď sa vo veľkých žilách nohy tvoria krvné zrazeniny. To spôsobuje príznaky: noha napučiava a stáva sa teplou na dotyk a bolestivou. Ak krvná zrazenina v žilách praskne, môže cestovať do pľúc, kde sa ukladajú v kapilárach a je ovplyvnený prívod krvi do pľúc. Hovorí sa tomu pľúcna embólia. Väčšina chirurgov berie preventívne opatrenia proti DVT veľmi vážne. Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť riziko HŽT, ale asi najefektívnejšie je pohybovať sa čo najskôr po operácii. Dve ďalšie bežne používané preventívne opatrenia zahŕňajú:

• tlakové ponožky, ktoré udržujú krv v nohách v pohybe
• lieky, ktoré zriedia krv, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín (antikoagulanciá).

Po akejkoľvek operácii sa môže rez infikovať. To si bude vyžadovať antibiotiká a prípadne ďalší chirurgický zákrok na odvodnenie infekcie.

Tvorba jazvového tkaniva

Najbežnejšou komplikáciou po tibiálnej osteotómii je tvorba jazvového tkaniva v stehenno-patelárnom kĺbe. Krvácanie a opuchy spôsobené chirurgickým zákrokom môžu spôsobiť, že telo vytvorí zjazvené tkanivo. Keď sa jazvové tkanivo hromadí tesne pod patelou, koleno sa nemôže úplne vyrovnať. V takom prípade môže byť potrebná ďalšia operácia na odstránenie zjazveného tkaniva. Aby sa zabránilo tomuto nežiaducemu javu, odporúča sa okamžite mobilizovať kolenný kĺb.

Niekedy sa dve kostené hrany nehoja podľa plánu. Toto sa nazýva pseudartróza. Tento stav zahrnuje ďalšiu operáciu na pridanie kostného štepu a pravdepodobne ďalších kovových platničiek na zvýšenie fixácie osteotomického výkopu. Osteotomický tranze musí byť pevne zafixovaný, aby sa uzdravil, preto vám odporúčame, aby ste si pre skutočný úspech operácie vybrali od začiatku iba tie najkvalitnejšie implantáty. Pretože horná holenná kosť je veľká a má dobré prekrvenie, pseudartróza je zriedkavá.

V niektorých prípadoch tibiálna osteotómia jednoducho nedosahuje očakávané výsledky. Môže to byť dôsledok pokročilejšej osteoartrózy v iných oblastiach kĺbu, najmä v kĺbe femorálno-paterálnej. Ak máte naďalej bolesti alebo nedosahujete výsledky, ktoré od chirurgického zákroku očakávate, ďalším krokom je výmena kolenného kĺbu za umelý.

Čo sa stane po operácii ?

Váš chirurg vás môže požiadať, aby ste ihneď po operácii použili fyzioterapeuta (produkuje pasívne ohybové a extenzívne pohyby v kolene) na pohyb kolena a zmiernenie stuhnutosti kĺbov. Tento pohyb je navrhnutý tak, aby znížil stuhnutosť, zmiernil bolesť, zabránil tvorbe krvných zrazenín a zabránil tvorbe jazvového tkaniva vo vnútri kĺbu.

Potrebujete fyzioterapeuta, aby ste maximalizovali svoj rozsah cvičení. Keď sa váš stav stabilizuje, terapeut vám pomôže urobiť krátky výlet pomocou barlí alebo rámu.

Väčšina pacientov je schopná ísť domov po dni alebo dvoch v nemocnici. Domov budete môcť ísť, keď preukážete, že dokážete vstať z postele sami, že môžete kráčať najmenej 75 m s barlami alebo rámom, že môžete bezpečne ísť hore a dole po schodoch a že môžete ísť na toaletu sám. Všetky tieto veci robíte bez toho, aby ste položili nohu na zem, pomocou barlí alebo rámu.

Tibotická osteotómia je za najlepších okolností pravdepodobne iba dočasná, pokiaľ ide o vývoj symptómov a artrózu. Predpokladá sa, že táto operácia nejaký čas trvá, kým je nevyhnutné úplné nahradenie kolenného kĺbu protézou. Výhody operácie zvyčajne trvajú až päť až sedem rokov, ak bola operácia vykonaná úspešne.

Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu je po aplikácii chirurgickej liečby lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu:

• CENTROKINETIC, Bukurešť, Bdul.Mircea Eliade. 18, et.3, vchod A, tel .: 0755055216, webová stránka: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75 rokov, tel: 0728086666, webová stránka: www.prokinetic.ro
• REMED, Brasov, Str. Molnár Janoš, č. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, webová stránka: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Pravdepodobne budete nosiť ortézu kolena až šesť týždňov po operácii, aby ste chránili kolenný kĺb, kým sa zotavíte. Stehy vám budú zvyčajne odstránené za 10 až 14 dní. Obnova po holennej osteotómii trvá dva až tri mesiace.

Počas obdobia zotavenia by ste mali používať rám alebo barle podľa pokynov. Ak ste podstúpili zatváraciu osteotómiu, pravdepodobne nebudete mať nijaké obmedzenia pri zaťažení závažia operovanej nohy. Ale pri otváracom zákroku budete musieť chrániť hojivý kostný štep a operovanú nohu nezaťažíte 8-10 týždňov. Váš chirurg bude pravidelne ukazovať röntgenové lúče, aby zistil, či sa štep integruje, a či môžete viac zaťažiť operovanú nohu. To sa zvyčajne robí šesť až osem týždňov po operácii.

Fyzioterapeut by sa s vami mal začať zotavovať krátko po operácii. Terapeut môže používať teplo, ľad alebo elektrickú stimuláciu, ak máte opuch alebo bolesť. Silové cvičenia sa zameriavajú na hlavné svalové skupiny vrátane zadku, bedrových, stehenných a lýtkových svalov. Vytrvalosť sa dá dosiahnuť stacionárnym bicyklovaním. Terapeuti niekedy liečia pacientov v bazéne. Cvičenie v bazéne menej zaťažuje kolenný kĺb a vztlak umožňuje ľahší pohyb. Po cvičení v bazéne a postupe do rehabilitačného programu môžete byť vyškolení v samostatnom programe.

Keď môžete bezpečne zaťažiť celú váhu nohy, môžete na kontrolu kolena zvoliť niekoľko balančných cvičení.

Mnoho pacientov má po zákroku tibiálnej osteotómie menšie bolesti a lepšiu pohyblivosť. Terapeut bude s vami spolupracovať na tom, aby bol váš kolenný kĺb zdravý čo najdlhšie.

Cieľom terapeuta je pomôcť vám vylepšiť rozsah pohybu na kolenách, maximalizovať silu a zvýšiť kapacitu vašich aktivít.

Dr. Andrei Ioan Bogdan sa špecializuje na artroskopickú chirurgiu a športovú patológiu kolena. Na získanie najpresnejších diagnóz uzavrel partnerstvo s dvoma zobrazovacími centrami s bohatými skúsenosťami, z Bukurešti a s jedným z Holandska. Všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v nemocnici Medlife Hospital a zotavenie pacienta v Centrokinetic Recovery Center. Termíny konzultácií volajte na tel. Č. 0786602299 alebo 0755055216. Všetky konzultácie sa uskutočňujú na klinike Centrokinetic.

---