Osýpky - Choroba - Očkovanie Info © Dr

Patogénu

  • Vírus osýpok
  • Štúdia z roku 2014 ukazuje, že existujú genetické varianty vírusu divých osýpok, ktoré nie sú úplne eliminované protilátkami vytvorenými po očkovaní alebo chorobe. Tieto mutácie sa našli obzvlášť často v prípadoch SSPE (pozri nižšie), takže tu možno možno nájsť vysvetlenie tejto komplikácie (Kweder 2014).

Infekčný režim

  • Kvapôčková infekcia, veľmi nákazlivá („lietajúca infekcia“)

    Index nákazy> 90% (t. J.> 90% neimunitných osôb, ktoré prichádzajú do styku s osýpkami).

    Deti, ktoré sú dojčené najmenej 3 mesiace, majú nižšie riziko nakazenia sa osýpkami, aj keď ochranný účinok nie je porovnateľný s ochranou očkovaním (Silfverdal 2008).

    Epidemiológia

    Typické ochorenie malého dieťaťa; V krajinách s vysokou zaočkovanosťou dochádza k posunu k batoľatám na jednej strane a dospievajúcim a dospelým na druhej strane (WHO 2017, Matysiak-Klose 2013, RKI 2010) (zlyhania vakcín a neočkovaní ľudia), u ktorých existuje výrazne vyššie riziko komplikácií ako u malých detí ( Schaad 1997).

    V Nemecku bolo v roku 2014 viac ako 60 percent infikovaných adolescentov alebo dospelých (RKI 2015).

    V Nemecku sa podiel prípadov osýpok, ktoré si vyžadujú ústavnú liečbu, medzi rokmi 2001 a 2012 takmer strojnásobil (z 9% na 25%) - čo sa okrem iného vysvetľuje týmto „správnym posunom“ veku nástupu (Matysiak-Klose 2013).

    Aktuálny prehľad prípadov osýpok hlásených v Európe nájdete tu

  • očkovanie

Priebeh infekcie

Inkubačná doba 9-12 dní, do vyrážky 12-15 dní

Prodromálne štádium (nešpecifické úvodné štádium) 9. - 12. deň - horúčka, kašeľ, nádcha, zápal spojiviek, škvrny Koplik na ústnej sliznici. Klesajúca horúčka.

Vyrážka s obnoveným zvýšením horúčky, vyrážkou, zlým celkovým stavom. Vyrážka ustupuje asi po 3 dňoch a deti sú zaniknuté. rekonvalescencia.

Infekčnosť od prodromálneho štádia do asi 4 dní po vypuknutí vyrážky.

Čoraz väčším problémom, najmä v súvislosti s plánovanou eradikáciou osýpok, sú atypické kurzy s neklasickými príznakmi - patria najmä (ale nielen) k očkovaným (Grammen 2017).

Toto je možné pozorovať aj v Nemecku - v roku 2016 10% hlásených (!) Prípadov nezodpovedalo referenčnej definícii, to znamená, že sa nestali normálne. RKI píše: "Zarážajúci je zvyšujúci sa podiel prípadov s neuspokojeným klinickým obrazom. Nárast je pravdepodobne spôsobený aj osýpkami u ľudí, ktorí už boli očkovaní a očkovaní zlyhali, ale s oslabenými príznakmi." (RKI 2017).

Je úplne otvorené, koľko atypických prípadov sa skutočne stalo, pretože sú hlásení iba tí, u ktorých bolo minimálne podozrenie na (aj keď atypický) prípad osýpok.

Komplikácie

Riziko závažných komplikácií je najvyššie u detí do 5 rokov a dospelých nad 20 rokov (Matysiak-Klose 2013) alebo 30 (WHO 2017) rokov (WHO 2017, RKI 2015, Matysiak-Klose 2013, Edmunds 2009, Perry 2004).

Zápal stredného ucha, zápal pľúc (vírusový/bakteriálny)

To by bolo tiež možné vysvetlenie skutočnosti, že v posledných rokoch bolo v Nemecku pozorovaných viac prípadov SSPE ako v minulosti: keďže ako priamy dôsledok politiky očkovania proti osýpkam čoraz viac mladých matiek už osýpky samy nezažilo, ale sú iba očkované a dávajú ich svojim novorodencom výrazne horšia ochrana hniezda pred osýpkami: (WHO 2017, RKI 2015, Leuridan 2010, Muller 2001). Navyše osobám trpiacim detskými chorobami aj očkovaným chýba prirodzené „osvieženie“ imunity kontaktom s divými osýpkami (Matysiak-Klose 2013). Výsledná vyššia náchylnosť dojčiat na osýpky by preto bola priamym dôsledkom vakcinačnej stratégie na „eradikáciu“ choroby.

V prípade chorôb tehotných žien (očkovanie epidemiologicky posúva vek nástupu na dospelých) je podľa niektorých štúdií u dieťaťa zvýšené riziko vzniku Crohnovej choroby (chronické zápalové ochorenie čriev) (Ekbom 1996).

predpoveď

Ešte pred niekoľkými rokmi RKI vo svojich letákoch odkazovala na jeden úmrtnosť osýpky od 1: 10 000 do 1: 20 000 prípadov (RKI 2010), zatiaľ aktualizovaná verzia letáku uvádza úmrtnosť 1: 1 000 (RKI 2015). WHO píše o úmrtnosti na osýpky: „V rozvinutých krajinách je úmrtie na osýpky zriedkavé a miera úmrtnosti je zvyčajne 0,01 - 0,1%.“ (WHO 2017) - to by zodpovedalo úmrtnosti od 1: 1 000 do 1: 10 000.

(Zásadne problematický) základný predpoklad týchto „výpočtov“ je však taký, že je zaručený stopercentný záznam prípadov osýpok. Samotná RKI však v už citovanom letáku poukazuje na to, že osýpky je možné zameniť s inými chorobami, ktoré sa nehlásia, ako je šarlach alebo rubeola. Podľa správy „Národnej overovacej komisie pre osýpky/rubeolu pri RKI“ predpokladajú títo odborníci nedostatočné hlásenie o viac ako 50% (NAVKO 2013), t. J. Nie je hlásený ani každý druhý prípad osýpok. Ďalšie štúdie o prepuknutí nemeckých osýpok predpokladajú, že prípady osýpok sú mimo mediálne relevantných období epidémie nedostatočne zaznamenané minimálne trikrát. Menovateľ zlomku „úmrtia/choroby“ teda nie je nakoniec napriek oznamovacej povinnosti známy a je pravdepodobne podstatne (o viac ako 2%!) Väčší ako počet hlásených prípadov. Ako možno v tejto matematickej situácii „vypočítať“ údajne presný údaj 1: 1 000, pravdepodobne zostane tajomstvom matematikov RKI.

Veľká epidémia osýpok, ktorá zúrila v Rumunsku v rokoch 2016/2017, opäť ukázala, že veľa úmrtí postihlo ľudí s vážnymi predchádzajúcimi chorobami: z 6 124 prípadov osýpok do 19. mája 2017 (CNSCBT 2017a) bolo do tohto dátumu 26 úmrtí. Iba 10 z postihnutých nemalo predtým žiadne závažné choroby - 16 z nich trpelo závažnými základnými chorobami, ako sú ťažké srdcové chyby, tuberkulóza alebo infekcie HIV (CNSCBT 2017b). Nikto zo zosnulých nebol očkovaný proti osýpkam.

Literatúra:

arznei-telegram 2013. Ročník 44, číslo 10

Campbell H. Int. J. Epidemol. 2007; 36: 1334-48

CNSCBT 2017a od 19. mája 2017. Prístup k 21. máju 2017

CNSCBT 2017b od 19. mája 2017. Prístup k 21. máju 2017

Leuridan E. BMJ 2010; 340: c1626

Matysiak-Klose D. Bundesgesundheitsbl 2013. 56: 1231-1237. DOI 10.1007/s00103-013-1799-x

Muller CP. 2001. Vakcína. 19 (17-19): 2258-61

Schaad UB. Detské infekčné choroby. Mníchov 1997.