Otázky a odpovede týkajúce sa neplodnosti

Čo je neplodnosť?

Neplodnosť sa vo všeobecnosti definuje ako neschopnosť otehotnieť (otehotnieť) po 1 roku (alebo viac) nechráneného sexu. Plodnosť u žien klesá s vekom, preto niektorí špecialisti hodnotia a liečia ženy nad 35 rokov po 6 mesiacoch nechráneného sexu.

Ženy s neplodnosťou by mali zvážiť stretnutie s gynekológom alebo endokrinológom, ktorý sa špecializuje na reprodukciu a neplodnosť - to môže ženám pomôcť pri opakovaných potratoch, ktoré sú definované ako dva alebo viac potratov. Úloha je výsledkom viacstupňového procesu.

Otehotnieť:

Telo ženy musí uvoľňovať vajíčko z vaječníkov (pozri ovuláciu).
Spermie muža sa musia spojiť s vajíčkom a spermie sa musia dostať do vajíčka (oplodnenie).
Oplodnené vajíčko sa musí dostať do maternice vajíčkovodmi.
Oplodnené vajíčko musí byť fixované vo vnútri maternice (implantácia).

Neplodnosť môže byť výsledkom problému v jednej alebo viacerých fázach. Subfertilita je stav súvisiaci s neplodnosťou a týka sa žien, ktoré majú ťažkosti s otehotnením alebo úplným otehotnením.

Neplodnosť je častým problémom?

Globálna prevalencia neplodnosti sa hodnotí ťažšie, ale podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie je neplodnosti v rozvojových krajinách vystavený každý štvrtý pár. V Spojených štátoch približne 6% žien vo veku od 15 do 44 rokov nemôže otehotnieť po jednom roku testovania, čo zodpovedá definícii neplodnosti. Ďalších 12% trpí neplodnosťou - má ťažkosti s otehotnením alebo nedokončí tehotenstvo.

Neplodnosť je výlučne ženský problém?

Nie, neplodnosť nie je vždy problémom ženy. Muži aj ženy môžu prispievať k neplodnosti.

Mnoho párov bojuje s neplodnosťou a hľadá pomoc, aby sa im narodilo dieťa, problém sa však často považuje za ženský.

Príčinou neplodnosti sú však v 40% prípady ženy, v 40% muži a v 20% je neplodnosť spôsobená oboma partnermi alebo má neznámu príčinu. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby obaja partneri vykonali vyšetrenia a prípadne potrebnú liečbu.

Čo spôsobuje neplodnosť u mužov?

Neplodnosť u mužov môže byť spôsobená rôznymi faktormi a zvyčajne sa hodnotí podľa spermogramu. Na spermograme je analyzovaná koncentrácia spermií, motilita spermií a ich morfológia (vzhľad). Relatívne abnormálny spermiogram nemusí nutne znamenať, že muž je neplodný. Spermogram však pomáha určiť, či a ako mužské faktory prispievajú k neplodnosti.

Porušenie funkcie semenníkov alebo ejakulácie

Varikokéla, stav, pri ktorom sa žily v semenníkoch rozširujú a tým lokálne zvyšujú teplotu. Teplo môže ovplyvniť počet alebo tvar spermií.
Zranenia semenníkov môžu ovplyvniť produkciu spermií a spôsobiť malé množstvo spermií.
Nezdravé návyky, ako je zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie anabolických steroidov a nelegálne užívanie drog.
Užívanie určitých liekov alebo doplnkov.
Liečba rakoviny, pri ktorej sa používa chemoterapia, rádioterapia alebo chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni jeden alebo obidva semenníky.
Zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, cystická fibróza, určité typy autoimunitných porúch a určité typy infekcií, môžu spôsobiť zlyhanie semenníkov.

Hormonálne dysfunkcie

Nesprávne fungovanie hypotalamu alebo hypofýzy. Hypotalamus a hypofýza v mozgu produkujú hormóny, ktoré udržiavajú normálnu funkciu semenníkov. Produkcia spermií môže byť znížená alebo zastavená nadmernou produkciou prolaktínu, hormónu produkovaného hypofýzou (zvyčajne v dôsledku prítomnosti benígneho nádoru v hypofýze) alebo inými stavmi, ktoré narúšajú alebo narúšajú funkciu hypotalamu alebo hypofýzy. Tieto stavy môžu zahŕňať benígne alebo malígne (rakovinové) nádory hypofýzy, vrodenú hyperpláziu nadobličiek, vystavenie nadmernému množstvu estrogénu, vystavenie nadmernému množstvu testosterónu, Cushingov syndróm, chronické užívanie liekov nazývaných glukokortikoidy.

Genetické dysfunkcie

Genetické poruchy, ako je Klinefelterov syndróm, mikrodelecie chromozómu Y, myotonická dystrofia alebo neobvyklé genetické poruchy, majú za následok absenciu spermií alebo tvorbu malého množstva spermií.

Čo zvyšuje riziko neplodnosti u mužov?

Vek. Aj keď staroba zohráva kľúčovú úlohu pri hlásení neplodnosti žien a páry, v ktorých má mužský partner viac ako 40 rokov, hlásia ťažkosti s počatím.
Nadmerná váha alebo obezita.
Fajčenie.
Nadmerná konzumácia alkoholu.
Rekreačné užívanie drog (napr. Marihuana).
Používanie anabolických steroidov na stimuláciu sily a zvýšenie svalovej hmoty.
Vystavenie žiareniu.
Časté vystavenie semenníkov vysokým teplotám - dlhodobé sedenie (napr. Vodiči) alebo pre mužov sauna/horúce kúpele.
Vystavenie určitým liekom, ako sú flutamid, cyproterón, bikalutamid, spironolaktón, ketokonazol alebo cimetidín.
Vystavenie environmentálnym toxínom vrátane vystavenia účinkom pesticídov, olova, kadmia alebo ortuti.

Čo spôsobuje neplodnosť u žien?

Ženy na otehotnenie potrebujú funkčné vaječníky, vajíčkovody a maternicu. Choroby, ktoré postihujú jeden z týchto orgánov, prispievajú k ženskej neplodnosti. Niektoré z týchto stavov sú uvedené nižšie a je možné ich vyhodnotiť na základe vyšetrení.

Narušenie funkcie vaječníkov (prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie (anovulácia) a účinky ovariálneho „veku“)

Menštruačný cyklus ženy trvá v priemere 28 dní. 1. deň je definovaný ako prvý deň „úplného prietoku“. Pravidelná predvídateľná menštruácia, ktorá sa vyskytuje každých 24-32 dní, odráža ovuláciu. Žena s nepravidelnou menštruáciou pravdepodobne nemá ovuláciu.

Ovuláciu možno odhadnúť, ak sa použije ovulačná súprava, a dá sa potvrdiť krvným testom na hladinu progesterónu medzi 20. až 24. dňom menštruačného cyklu. Aj keď existuje množstvo výskumov, ktoré môžu posúdiť funkciu vaječníkov, neexistuje jediný test, ktorý by presne predpovedal plodnosť. Medzi najčastejšie používané markery funkcie vaječníkov patrí FSH (folikuly stimulujúci hormón) - jeho hodnota v dňoch 3 - 5 menštruačného cyklu, ako aj hodnota anti-Müllerovho hormónu (AMH) alebo počet antrálnych folikulov (AFC) pomocou transvaginálneho ultrazvuku.

Poruchy funkcie vaječníkov môžu byť spôsobené mnohými stavmi a musia byť vyhodnotené lekárom.

Keď žena nemá ovuláciu počas menštruačného cyklu, nazýva sa to anovulácia. Medzi možné príčiny anovulácie patria:

Prekážka vajíčkovodov

Medzi rizikové faktory patrí anamnéza panvovej infekcie, poruchy prílohy, anamnéza kvapavky alebo chlamýdií, endometrióza alebo anamnéza brušných operácií. Vyhodnotenie vajíčkovodov je možné vykonať:

Sonohisterosalpingografia s kontrastom (HyCoSy) alebo hysterosalpingografia (HSG), vyšetrenia, ktoré môžu poskytnúť podrobnosti o priepustnosti vajíčkovodov, ako aj o maternicovej dutine alebo cez cromopertubatie na operačnej sále počas laparoskopie chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa malý rez a zavedenie trubice nazývanej laparoskop. Kontrastná látka prechádza cez krčok maternice do maternice a pozoruje sa netesnosť, ako aj tvar vajíčkovodov.

Abnormálny obrys maternice (fyzikálne vlastnosti maternice)

V závislosti na príznakoch ženy možno maternicu vyhodnotiť transvaginálnym ultrazvukom, vyšetrením, ktoré zahŕňa sledovanie myómov alebo iné anatomické problémy. Ak existuje podozrenie, že myóm je submukózny, je možné vykonať hysteroskopiu otlačenia/vypuknutia v dutine maternice na diagnostické aj terapeutické účely (peristeristeroskopia).

Čo zvyšuje riziko neplodnosti u žien?

Je známe, že plodnosť žien klesá za nasledujúcich podmienok:

Vek. Čoraz viac žien čaká na narodenie detí do 30 - 40 rokov. V USA má asi 20% žien svoje prvé dieťa po 35. roku života. V Rumunsku bol podľa údajov Národného štatistického ústavu priemerný vek matky pri prvom pôrode v roku 2018 27,3 roka (v porovnaní s 22,3 rokmi zaznamenaným v roku 1990). Asi tretina párov starších ako 35 rokov má problémy s plodnosťou. Starnutie nielenže znižuje šance ženy na narodenie dieťaťa, ale zvyšuje aj pravdepodobnosť potratu alebo narodenia dieťaťa s genetickými malformáciami.
Starnutie znižuje šance na narodenie dieťaťa nasledovne:

- Žene zostáva menší počet vajíčok

- Zvyšné vajcia už nie sú také zdravé

- Je pravdepodobnejšie, že bude mať zdravotné problémy, ktoré spôsobujú problémy s plodnosťou

- Je pravdepodobnejšie, že potratí

Fajčenie
Nadmerná konzumácia alkoholu
Extrémne chudnutie alebo extrémny výkrm
Nadmerný fyzický alebo emocionálny stres, ktorý spôsobuje amenoreu (nedostatok menštruácie)

Ako dlho by sa mal pár pokúsiť získať dieťa, kým pôjde k lekárovi?

Väčšina odborníkov navrhuje 1 rok pre ženy do 35 rokov a 6 mesiacov pre ženy nad 35 rokov. Šanca ženy na narodenie dieťaťa každým rokom po 30. roku života rapídne klesá.

Určité zdravotné problémy tiež zvyšujú riziko neplodnosti. Preto páry, ktoré vykazujú nasledujúce príznaky alebo symptómy, by nemali odkladať návštevu lekára, ak chcú mať dieťa.

Nepravidelná menštruácia alebo nedostatok menštruácie
Veľmi bolestivé obdobia
ENDOMETRIÓZA
Zápalové ochorenie panvy
Viac ako 1 potrat
Mužské faktory (napr. Anamnéza traumy semenníkov, operácia hernie, chemoterapia, neplodnosť s iným partnerom)

Pred pokusom o otehotnenie by žena a jej partner mali konzultovať s lekárom. Špecialista vám môže pomôcť pripraviť telo na zdravé dieťa, môže tiež odpovedať na otázky týkajúce sa plodnosti a poskytnúť vám rady, ako otehotnieť.

Ako lekár zistí, že žena alebo muž majú problémy s plodnosťou?

Lekár zhromažďuje informácie od oboch partnerov - týkajúce sa lekárskej a reprodukčnej histórie. Počiatočné hodnotenie obsahuje:

Kompletné fyzické vyšetrenie vrátane Pap testu, infekcie
Ultrazvuk na hodnotenie vnútorných genitálií a rezervy vaječníkov (počet antrálnych folikulov - tekuté formácie obsahujúce oocyty),
Hormonálny profil (Estradiol a FSH) v deň a3 menštruačného cyklu môže poskytnúť prognostické informácie o ovariálnej rezerve, ku ktorej sa pridá AMH (anti-mulleriánsky hormón), považovaný za rovnako presný indikátor ovariálnej rezervy. Hormonálny profil bude doplnený o hormonálne stanovenia v závislosti od klinických zvláštností.
Skúšanie priepustnosti vajíčkovodov
Partnerské testovanie: vykonanie spermogramu.

Aká je liečba neplodnosti?

Neplodnosť sa dá liečiť liekmi, chirurgickým zákrokom, vnútromaternicovou insemináciou alebo technikami asistovanej reprodukcie. Často sa lieky a intrauterinná inseminácia používajú súčasne. Lekári odporúčajú špecifické spôsoby liečby neplodnosti na základe nasledujúcich aspektov:

Vek ženy
Trvanie neplodnosti
Faktory, ktoré prispievajú k neplodnosti
Preferencia liečby párom po porade o miere úspechu, rizikách a výhodách jednotlivých možností liečby.

Aká je špecifická liečba mužskej neplodnosti?

Mužská neplodnosť môže byť liečená lekársky, chirurgicky alebo technikou asistovanej reprodukcie, v závislosti od predtým existujúcej príčiny. Lekárske a chirurgické terapie obvykle riadi urológ, ktorý sa špecializuje na neplodnosť. Lekár pre neplodnosť môže páru odporučiť vykonať vnútromaternicovú insemináciu alebo oplodnenie in vitro na zlepšenie faktora mužskej neplodnosti.

Čo je to vnútromaternicová inseminácia?

Intrauterinná inseminácia je liečba neplodnosti, ktorá sa často nazýva umelá inseminácia. Pri tomto postupe sa do maternice ženy vloží špeciálne pripravené spermie. Niekedy je žena pred umelým oplodnením liečená liekmi na stimuláciu ovulácie. Umelé oplodnenie sa často používa na liečbu:

Stredná mužská neplodnosť
Páry s nevysvetliteľnou neplodnosťou.

Čo je technika asistovanej reprodukcie (ART)?

Patria sem všetky spôsoby liečby plodnosti, pri ktorých sa s vajíčkami aj embryami zaobchádza mimo tela. Procedúry ART vo všeobecnosti zahŕňajú odber zrelých vajíčok z vaječníkov prepichnutím vaječníkov, transvaginálne spojenie vajíčok so spermiami v laboratóriu a opätovné zavedenie embryí do tela ženy alebo ich darovanie inej žene. Hlavným postupom ART je IVF (oplodnenie in vitro).

Ako často je úspešná technika asistovanej reprodukcie?

Miera úspechu sa líši a závisí od mnohých faktorov, vrátane klinického postupu, diagnostiky neplodnosti a veku ženy. Tento posledný faktor je obzvlášť dôležitý. Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) bolo priemerné percento cyklov ART, ktoré neboli darcami, ktoré viedli k narodeniu:

31% u žien do 35 rokov
24% u žien vo veku 35-37 rokov
16% u žien vo veku 38-40 rokov
8% u žien vo veku 41-42 rokov
3% u žien vo veku 43-44 rokov
3% u žien starších ako 44 rokov

Úspešnosť sa tiež líši v závislosti od kliniky a diagnóz neplodnosti.

Umenie môže byť nákladné a časovo náročné, ale umožnilo to mnohým párom, ktoré by inak nedokázali otehotnieť. Najbežnejšou komplikáciou ART je viacpočetné tehotenstvo. To je problém, ktorému je možné zabrániť alebo ho minimalizovať obmedzením počtu embryí, ktoré sa prenášajú späť do maternice. Napríklad prenos jedného embrya významne znižuje možnosť viacpočetných tehotenstiev a s nimi spojené riziká, ako napríklad predčasný pôrod.

Aké sú rôzne typy techník asistovanej reprodukcie?

Oplodnenie in vitro (IVF), čo znamená oplodnenie mimo tela - je najefektívnejšou a najbežnejšou formou ART.
Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) je typ IVF, ktorý sa často používa u párov s ťažkou mužskou neplodnosťou. V ICSI sa do dospelého vajíčka vstrekuje jedna sperma. Alternatívou k ICSI je „konvenčné“ oplodnenie, pri ktorom prídu do styku v kultivačnom médiu, oocyte spolu s vypočítaným počtom spermií v závislosti od počtu, mobility a morfológie, po ktorom oplodnia vajíčko.

Menej často sa používajú staršie metódy ART. Sú to:

Transfer intrafallopian zygote (ZIFT) - je obdobou IVF. K oplodneniu dochádza v laboratóriu, potom sa veľmi mladé embryo prenesie do vajíčkovodov, nie do maternice. .
Transfer intrafallopian gamete (GIFT) zahŕňa prenos vajíčok a spermií do vajíčkovodov. K oplodneniu dochádza v tele ženy .

Techniky ART niekedy zahŕňajú použitie darcovských vajíčok, darovaných spermií alebo predtým zmrazených embryí. Darcovské vajcia sa často používajú u žien, ktoré vajíčka neprodukujú. Darcovské vajíčka alebo spermie sa tiež niekedy používajú, keď má žena alebo muž genetické ochorenie, ktoré sa môže preniesť na plod.

Zdroje informácií:

Konzultant: Dr. Bechir Melihan, lekár pôrodníckej a gynekologickej pôrodnej starostlivosti, nadmerná špecializácia na neplodnosť a asistovanú reprodukciu človeka