Otrava žieravými látkami

Žieravé kyseliny pri intoxikácii korozívnymi látkami môžu byť:

  • kyselina octová (esencia)
  • kyselina chlorovodíková
  • kyselina dusičná
  • kyselina sírová.
Smrteľná dávka z octová kyselina (koncentrácia octu 4 - 9%) je 200 ml, a v prípade kyseliny sírovej 5-6 g.

látkami

Silné základy sú zastúpené:

  • hydroxid sodný (Na)
  • hydroxid draselný (K)
  • hydroxid amónny
  • alkalické chlórnany (chlórnan sodný - bielidlo)
  • detartrantii
  • pracie prostriedky.

K vážnym nehodám dochádza pri náhodnom požití alebo pokusoch o samovraždu.

patofyziológia

Silné kyseliny prostredníctvom iónov nazývaných katióny (H +) spôsobuje koagulačnú nekrózu (vyzrážanie alebo koaguláciu bielkovín). Tento jav obmedzuje prienik toxického činidla do submukózy, čo vysvetľuje nízky počet stenóz po požití kyseliny. Popísané sú však stenózy pažeráka po požití kyseliny octovej, ako aj hemolýza a vážne poškodenie obličiek.

Žieravé zásady účinkuje okamžite prostredníctvom iónov nazývaných anióny (OH-), ktoré skvapalňujú nekrózu tukov a bielkovín s hlbokým prienikom do tkanív a spôsobujú nekrózu steny pažeráka alebo žalúdka s perforáciou, šokom a rýchlou smrťou.

Môžu sa vytvoriť všeobecné účinky, ktoré sa prejavujú iónovou nerovnováhou, alkalózou, léziami svalového vlákna myokardu (hydroxid draselný) a methemoglobinizátormi.

Klinický obraz

  • Superakútna fáza trvá niekoľko minút - 1 hodinu. Prevládajú v ňom prudké retrosternálne bolesti, dysfágia, šok, krvavé zvracanie, sialorea, neuropsychické vzrušenie. Vyšetrenie ústnej dutiny ukazuje na hyperémiu, opuchy, nekrózu, ulcerácie.
  • Akútna fáza trvá až 3 týždne. Klinické príznaky zahŕňajú: postkaustická bukoezofagitída, hemateméza, meléna, poruchy dýchania (kašeľ, bronchospazmus), perforácie pažeráka alebo žalúdka. Iba ezofagogastrická fibroskopia môže správne posúdiť lézie.
  • Subakútna fáza trvá 3-6 týždňov, keď dôjde k procesu hojenia lézií pažeráka. V tejto fáze sa objavujú stenózy pažeráka. Musí im byť diagnostikovaná a môže sa začať rozširovať pažerák.
  • Chronická fáza inštaluje sa po 6 týždňoch; dominuje u nej prítomnosť dysfágie pre pevné alebo dokonca tekuté prvky. Môžu často spôsobiť stav podvýživy, ktorý je taký pokročilý, že vyžaduje zavedenie žalúdočnej sondy, ktorá umožňuje kŕmenie.

Symptomatológia a diagnostika

  • chemické popáleniny, ktoré sa prejavujú: erytém, pľuzgiere, vredy, nekróza, pomalá tendencia k hojeniu so vznikom zaťahovacích keloidných jaziev;
  • popáleniny sliznice ústnej časti hltana, pažeráka, žalúdka; ulcerácie sa môžu hlboko rozvinúť do skorých pažerákových, žalúdočných perforácií zavedením horného zažívacieho krvácania (HDS);
  • vdychovanie výparov kyseliny šťaveľovej, kyseliny chlorovodíkovej (HC) 1, kyseliny sírovej (H2SO4) spôsobuje podráždenie dýchacích ciest, prekrvenie, faryngálny a glotický edém vedúce k lézii akútneho pľúcneho edému (EPA);
  • kašeľ, koryza, pálenie záhy, dyspnoe hrtana, dusenie, EPA;
  • všeobecné toxické javy: porucha funkcie pečene a obličiek, šok až do vzniku skorého abscesu;
  • hydro-elektrolytické a acidobázické poruchy, intravaskulárna hemolýza, hemoglobinúria, kŕče až kóma;
  • mediastinitída, intrapulmonárne zápalové procesy.
diagnóza sa vydáva na základe paraklinických vyšetrovaní. Rádiografia pľúc a brucha umožňuje vizualizáciu lézií mediastinitídy alebo peritonitídy. Prechod bária cez pažerák a žalúdok sa môže uskutočniť po troch týždňoch. Špecifikuje umiestnenie a závažnosť stenózy pažeráka.

Liečba

Prvá pomoc poskytnutá v prípade intoxikácie žieravými látkami spočíva v hojnom umývaní pokožky a slizníc vodou. V prípade požitia sa na zriedenie toxickej látky podáva veľké množstvo vody. Zvracanie je kontraindikované.

V prvých okamihoch sa podávajú analgetiká: algocalmin, piafen, fortral. Hydroelektrolytické a acidobázické vyváženie je hotové.

Tráviaci odpočinok sa vykonáva 72 hodín. Ak dôjde k dysfágii, používa sa parenterálna výživa. Potom začnite kŕmiť tekutými jedlami: mliekom, precedenými polievkami.

Injekčná antibiotická terapia sa používa na prevenciu infekcií po dobu 7-10 dní. Endoskopické prehodnocovanie sa robí každé 3-4 týždne.

Miestna topická liečba pozostáva z glycerínu boraxu, nystatínu, anestetika. Používa sa tiež kortikoterapia: hydrokortizón hemisukcinát 10 mg/kg, prednizón 2 mg/kg.

Po 3 týždňoch sa overí prítomnosť/neprítomnosť stenóz pažeráka. Začínajú sa dilatácie pažeráka.

Nízke postkaustické stenózy sa liečia ezofagoplastikou - metódou Dan Gavriliu so žalúdočnou sondou.

Orálne lézie sa ošetria harmančekovým čajom, roztokom sódy bikarbóny (NaHCO3), glycerínovým kúpeľom a 0,5 - 1% anestetikom. Ulcerotrat a kalmogastrín sa podávajú perorálne.

Očné lézie sa ošetria teplým soľným roztokom, vodou a starostlivosťou o oči.

V prípade šoku a akútneho pľúcneho edému (EPA) sa vykoná intubácia.