Otrava kyselinou kyanovodíkovou - príčiny, príznaky a liečba
A Otrava kyselinou kyanovodíkovou je otrava spôsobená kontaktom s kyselinou kyanovodíkovou (kyanidom), ktorá môže byť smrteľná aj po požití malého množstva.
Obsah
Čo je otrava kyselinou pruskou?
Orálne požitie 70 mg látok obsahujúcich kyselinu kyanovodíkovú môže viesť k úmrtiu na otravu kyselinou kyanovodíkovou. Fatálny účinok sa niekedy predpokladá pri príjme 1 až 2 mg kyanovodíka na kilogram telesnej hmotnosti.
Kyselina kyanovodíková sa nachádza v jadrách niektorých druhov ovocia. Kyselina kyanovodíková sa vyvíja aj pri spaľovaní plastov napríklad v dome alebo v automobile. Otrava kyanovodíkom sa ale môže v priemysle elektrolytického pokovovania vyskytnúť aj nadpriemerne. Ďalej sa vyskytli prípady otravy kyanovodíkom s lekársky indikovanou infúziou kyanidového liečiva nitropusid.
Asi tretina všetkých ľudí nedokáže vnímať zápach horkých mandlí emitovaný kyanovodíkom v dôsledku dedičných faktorov. S potravinami a látkami, ktoré môžu obsahovať kyanid, sa preto musí zaobchádzať veľmi opatrne, pretože existuje riziko otravy kyanovodíkom.
príčiny
Otravu kyselinou kyanovodíkovou môže vyvolať kontakt s pokožkou, požitie alebo vdýchnutie. Otravu spôsobuje kyanovodík, ktorý blokuje dýchanie buniek a spôsobuje tak „vnútorné udusenie“.
Kyselina kyanovodíková môže vstúpiť do krvi a okolitých tkanív dychom cez pľúca (napríklad po vytvorení plynu v tlejúcich požiaroch). Pretože sa kyselina kyanovodíková pri normálnej izbovej teplote rýchlo odparuje, kyanidy sa rýchlo uvoľňujú do ovzdušia.
Kyselina kyanovodíková môže tiež bez problémov preniknúť do horných vrstiev kože a dostať sa tak do krvi. Absorpcia kyseliny pruskej cez pokožku je podporovaná počas fyzickej aktivity, ktorá produkuje pot, pretože kyselina prusová je veľmi rozpustná vo vode.
Kyanid rovnako vstupuje do krvi pri konzumácii potravín obsahujúcich kyselinu kyanovodíkovú, čo spôsobuje otravu kyselinou kyanovodíkovou.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Keď sa povie otrava kyselinou kyanovodíkovou, býva akútne závažná a vždy smrteľná. To je tiež prípad, keď sa vdychuje veľké množstvo kyanovodíka. V týchto prípadoch sa vyskytuje ťažká dýchavičnosť, kŕče, vracanie a strata vedomia. Dych otráveného má typický horký mandľový zápach.
Smrť zadusenia nastáva v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Otravu kyselinou kyanovodíkovou možno následne rozpoznať podľa svetločervenej farby mŕtvej kože. Značky mŕtvoly sa javia jasne červené. Pri menej vysokých koncentráciách kyanovodíka môže rýchle ošetrenie látkami viažucimi kyanid alebo kyanid degradujúcimi zachrániť život.
Menej známe je však to, že existuje aj akútna otrava kyselinou kyanovodíkovou bez smrteľných následkov. V lekárskej literatúre je o tom málo informácií. Ale aj v týchto prípadoch sa otrava spočiatku prejaví dýchavičnosťou, silnými bolesťami hlavy, závratmi, kŕčmi, zvracaním a podľa potreby aj bezvedomím. Po skončení akútnej fázy sa však môžu objaviť neurologické príznaky.
V jednotlivých prípadoch sa vyskytujú poruchy reči, poruchy pamäti, nedostatok energie, silná únava, dezorientácia a všeobecný telesný a duševný úpadok. Tieto poruchy sú veľmi zdĺhavé a môžu trvať večne, pretože centrálny nervový systém a mozog sú často nenávratne poškodené. Zistilo sa však tiež, že ostatné orgány zvyčajne nie sú ovplyvnené.
Diagnóza a priebeh
Pacient trpiaci na otravu kyanovodíkom trpí závratmi, vracaním, bolesťami hlavy a zvonením v ušiach. Typickým príznakom otravy kyselinou prusovou je dych pacienta páchnuci po horkých mandliach.
Hyperventilačný pacient sa zadýcha. V závažných prípadoch intoxikácie sa vyskytujú epileptické záchvaty. Pacient stratí vedomie (v priemere po 26 minútach) a nakoniec utrpí ochrnutie dýchania. Ak neexistuje žiadna liečba, v prípade vysokej dávky jedu dôjde k úmrtiu vo veľmi krátkom čase po požití toxínov.
Pretože kyslík už nie je schopný spracovať v tele, a preto zostáva v žilách, objaví sa krv žiarivo červená, takže sliznice a pokožka chorého majú ružovú farbu. Po úmrtí na otravu kyselinou kyanovodíkovou sa objavia typické jasne červené stopy po mŕtvole (živé zvieratá) podobné otrave oxidom uhoľnatým.
Spoľahlivú diagnózu možno zvyčajne stanoviť iba pomocou informácií od príbuzných alebo tretích strán (vonkajšia anamnéza), pretože postihnutá osoba už v prípade otravy kyanovodíkom zvyčajne nedokáže poskytnúť príslušné informácie.
Komplikácie
Otrava kyselinou kyanovodíkovou je veľmi vážna otrava ľudského tela a musí byť liečená lekárom. Ak nie je otrava kyselinou prusovou liečená včas, môže pacient utrpieť trvalé poškodenie. V najhoršom prípade vedie otrava kyanovodíkom k smrti.
Po otrave kyselinou kyanovodíkovou postihnutá osoba zvyčajne najskôr trpí silnou dýchavičnosťou. Okrem tejto dýchavičnosti pacientovi vyteká z dychu typický zápach horkých mandlí. Vyskytujú sa tiež bolesti hlavy, závraty, zvracanie, mdloby a kŕče. Farba kože sa často stáva ružovou.
Ak pokožka pomaly zružovie alebo svetločervená, musíte urgentne zavolať pohotovostného lekára, pretože to bude mať za následok smrť. V prípade otravy kyanovodíkom s relatívne vysokou koncentráciou sa však červená farba neobjaví. Po vdýchnutí kyanovodíka dôjde už po niekoľkých minútach k dýchaniu a zástave srdca.
V takom prípade už liečba nie je možná. V prípade menšej otravy kyselinou kyanovodíkovou dochádza k liečbe sírou, ktorá sa tiež pridáva do tela. Ak sa absorbovalo iba malé množstvo kyanovodíka, existuje pomerne veľká šanca, že sa pacient uzdraví. Pri vyšších sumách je pravdepodobnosť nižšia. Smrteľná dávka pre človeka je 100 molekúl kyanidu na milión molekúl vzduchu.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade otravy kyanidom je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. To platí aj vtedy, ak je množstvo absorbovaného toxínu iba veľmi malé. Obzvlášť opatrní by mali byť deti a domáce zvieratá, ktoré sú často otrávené ovocím alebo surovými strukovinami.
Kyselina kyanovodíková sa nenachádza iba v notoricky známych horkých mandliach. Jadrá čerešní a jabĺk, ako aj kôstky sliviek, marhúľ a broskýň obsahujú tiež kyselinu hydratovanú. Ak existuje riziko, že dieťa alebo domáce zviera prehltlo tieto ovocné zložky alebo zjedlo surovú fazuľu alebo hrášok priamo z kríka, je potrebné preventívne okamžite vyhľadať lekára alebo veterinárneho lekára. Je potrebné vyhľadať lekára aj u starších ľudí a ľudí v zlom celkovom stave, aby sa zabránilo komplikáciám a dlhodobým účinkom.
Zdraví dospelí by mali vyhľadať lekársku pomoc najneskôr v prípade, že sa spotrebuje nebezpečné množstvo kyanovodíka alebo sa objavia prvé príznaky intoxikácie. Smrteľná dávka u ľudí sa pohybuje okolo jedného gramu na kilogram telesnej hmotnosti. Aj nižšie dávky sa však musia liečiť okamžite.
Ak sa objavia prvé príznaky otravy kyanovodíkom, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Postihnutí spočiatku trpia nevoľnosťou a zvracaním, po ktorých často nasledujú silné bolesti hlavy a kŕče. Len čo má pacient ružovú farbu pokožky, existuje akútne nebezpečenstvo života pri otrave oxidom uhoľnatým. V takom prípade musí byť okamžite informovaný pohotovostný lekár.
Liečba a terapia
Ak existujú obavy z otravy kyselinou kyanovodíkovou, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Rozsah otravy závisí od toho, či je dostatočný prísun čerstvého vzduchu, či sa má na vetranie použiť dýchacia maska alebo či sa musí ventilácia kyslíkom vykonávať pod pretlakom.
Vetranie potom zaisťuje stopercentný kyslík zavedením hadičky do dýchacích orgánov. Aby sa vylúčilo poškodenie orgánov, táto liečba sa vykonáva, aj keď by chorá osoba mala byť medzitým schopná znova hovoriť.
Na druhej strane sa nikdy nesmie použiť resuscitácia z úst do nosa alebo z úst do úst, pretože pomocník by sa inak vystavil riziku otravy kyselinou kyanovodíkovou.
Ako protijed sa pacientovi podáva takzvané protijed, najmä tiosíran sodný, 4-DMAP (4-dimetylaminofenol) alebo hydroxokobalamín, ktorý premieňa kyanovodík na menej nebezpečný tiokyanát, čo už nemôže viesť k paralýze dýchania. Ak existujú iba nepatrné príznaky intoxikácie, z. B. podanie 1 až 3,25 mg 4-DMAP na kilogram telesnej hmotnosti a potom postupné podanie 10 gramov tiosíranu sodného.
Ak pacient konzumoval veľké množstvo horkých mandlí alebo ak bol jed požitý iným spôsobom, vykoná sa výplach žalúdka. Na čo najrýchlejšie odstránenie zlúčenín kyseliny kyanovodíkovej z tela sa používajú preháňadlá a aktívne uhlie s veľkými pórmi, ktoré sú schopné viazať kyanidy.
Výhľad a predpoveď
Prognóza otravy kyanovodíkom je všeobecne zlá. Jedinou formou otravy kyanidom, ktorú je možné prežiť bez liečby, je forma veľmi ľahkej otravy, ktorá sa prejavuje slabými príznakmi. Takúto veľmi malú otravu môže prežiť aj dotknutá osoba, pretože telo je schopné rozkladať kyanovodík v malom množstve. V takýchto prípadoch sa však všeobecná nevoľnosť ťažko vníma ako otrava.
V prípade stredne ťažkej a ťažkej otravy však bez liečby nevyhnutne dôjde k smrti zástavou dýchania alebo srdca. Proti stredne ťažkej otrave je možné bojovať proti postihnutým okamžitými núdzovými opatreniami, ktoré sa musia začať niekoľko minút po objavení sa príznakov otravy. Šanca, že to prežijete bez následného poškodenia, je dobrá s okamžitou pomocou a detoxikáciou.
Tu sa často uvádza limit 30 minút. Závažná otrava kyanidom, napríklad priamym vdýchnutím, však bude smrteľná aj v prípade záchranných opatrení. Ak sa smrteľná dávka dosiahne alebo prekročí, už nepomáhajú ani detoxikačné opatrenia. Koniec koncov, otrava vedie k smrti v priebehu niekoľkých minút.
Následné poškodenie nastáva až vtedy, keď dôjde v dôsledku otravy k poškodeniu vnútorných orgánov. Nie je to tak nevyhnutne a závisí to okrem iného od toho, ako sa kyanid absorboval.
Lieky nájdete tu
prevencia
Pretože otravu kyselinou prusovou je potrebné liečiť veľmi rýchlo, musia byť všetky spoločnosti zaoberajúce sa spracovaním kyanidu, sanitky a kliniky vždy vybavené dostatočným množstvom antidota, aby bolo možné podať antidotá najneskôr do 30 minút po otrave.
V zásade by ste mali byť opatrní pri potravinách obsahujúcich kyselinu vodnú, ako sú horké mandle. V prípade tlejenia alebo požiaru automobilov musia byť všetky osoby čo najskôr odstránené z dymovej zóny.
Následná starostlivosť
Úmyselne vyvolaná otrava kyanovodíkom často zbavuje ošetrujúcich lekárov následnej starostlivosti. Spravidla je to smrteľné. Ľudia však často zažijú náhodnú otravu kyselinou kyanovodíkovou. Konzumácia horkých mandlí alebo horkých marhuľových jadier môže spôsobiť mierne príznaky otravy.
Otrava kyselinou kyanovodíkovou môže byť tiež dôsledkom inhalovaného dymu zo spaľovania plastov alebo z práce v priemysle galvanizácie. Stáva sa nebezpečným, pretože veľa ľudí nedokáže vnímať typický zápach kyanovodíka.
V prípade príznakov otravy je nevyhnutné lekárske ošetrenie. Pretože ide o akútnu otravu, je možné neurologické poškodenie. Tieto sú predmetom následnej lekárskej starostlivosti. V rámci komplexnej preventívnej starostlivosti by sa tehotné ženy mali zdržať všetkého, čo zabráni otráveniu nenarodeného dieťaťa malým množstvom kyanovodíka z potravín obsahujúcich kyanid.
Pacienti s rakovinou, ktorí užívajú amygdalín ako doplnok výživy, občas trpia otravou kyselinou prusovou. To vedie k pobytu v nemocnici a následným onkologickým opatreniam. V rámci liečby rakoviny sa amygdalín v zahraničí často ponúka ako „vitamín B17“. Táto príprava je však v Nemecku zakázaná.
To isté platí pre chemicky podobne štruktúrovaný Laetril. Každý, kto nelegálne zaobstaráva amygdalín na doplnenie liečby rakoviny, je ohrozený. Prestavba účinnej látky v čreve spôsobuje otravu kyanovodíkom. Následná starostlivosť po otrave kyselinou kyanovodíkovou závisí od stupňa príznakov otravy a následného poškodenia.
Môžete to urobiť sami
Ak máte podozrenie na otravu kyanovodíkom, je potrebné prijať opatrenia prvej pomoci. Dotknutá osoba musí byť okamžite vyvedená z nebezpečného priestoru a zabezpečený čerstvý vzduch. Ak pacient prestal dýchať, musí sa okamžite vykonať resuscitácia pomocou kardiopulmonálnej resuscitácie. Z dôvodu akútneho rizika otravy sa treba vyhnúť resuscitácii z úst do úst.
Do príchodu záchrannej služby by mala byť postihnutá osoba uložená na boku a podľa možnosti zabalená v teplej prikrývke. Musí sa otvoriť alebo uvoľniť obmedzujúce oblečenie. Pohotovostný lekár musí byť informovaný o príčine otravy a stave otrávenej osoby pomocou otázok W, aby bolo možné cielené ošetrenie. Nakoniec by sa mala čo najskôr určiť a odstrániť príčina otravy, pokiaľ je to možné bez ďalšieho rizika otravy.
Po vyliečení otravy kyselinou prusovou môže byť u postihnutej osoby pravdepodobne potrebné použiť diétne opatrenia na kompenzáciu stratených živín a tekutín (výplachom žalúdka). Odporúča sa tiež odpočinok v posteli a odpočinok. Pretože kontakt s otrávenou osobou môže viesť k otrave, lekárov prvej pomoci by mal vyšetriť aj pohotovostný lekár.