Otrava oxidom uhoľnatým; Časopis Galenus
ZHRNUTIE
Oxid uhoľnatý je plyn bez chuti a chute, bezfarebný a nedráždivý plyn, ktorý vzniká spaľovaním. Atmosférická koncentrácia je všeobecne pod 0,001%, ale môže dosiahnuť vyššiu úroveň v mestských oblastiach a interiéroch. Najdôležitejšie zdroje sú improvizácie pre domácnosť, ako napríklad nesprávne nainštalované systémy varenia a kúrenia. Oxid uhoľnatý má zvýšenú afinitu k hemoglobínu, čo vedie ku karboxyhemoglobínu; má nízku kapacitu na transport a uvoľňovanie kyslíka, čo spôsobuje hypooxygenáciu tkanív.
ABSTRAKT
Oxid uhoľnatý (CO) je bezfarebný bezduchý nedráždivý plyn bez zápachu, ktorý vzniká pri spaľovaní uhľovodíkov. Atmosférická koncentrácia CO je všeobecne pod 0,001 percenta, môže však byť vyššia v mestských oblastiach alebo uzavretých prostrediach. Domáce spotrebiče, ako sú varné a vykurovacie zariadenia, ktoré sú nesprávne nainštalované a zle udržiavané, sú hlavnou príčinou náhodného vystavenia oxidu uhoľnatému. Oxid uhoľnatý má vysokú afinitu k hemoglobínu, s ktorým vytvára karboxyhemoglobín. Výsledné zníženie kapacity prenášajúcej kyslík a uvoľňovania kyslíka môže viesť k hypoxii konečných orgánov.
Chladné obdobie prináša okrem krásy snehu a zimných prázdnin aj každoročne opakujúce sa série nepríjemných udalostí. Jedná sa o otravy oxidom uhoľnatým, ktoré pochádzajú väčšinou z rôznych typov ohrievačov, ktoré ako substrát využívajú spaľovanie.
Oxid uhoľnatý je bezfarebný plyn bez chuti a zápachu, menej hustý ako vzduch. Skladá sa z atómu uhlíka a kyslíka spojeného trojitou väzbou: dvoma kovalentnými väzbami a oxidačnou kovalentnou väzbou.
Oxid uhoľnatý je výsledkom neúplnej oxidácie zlúčenín obsahujúcich uhlík. Vzniká, keď nie je dostatok kyslíka na vytvorenie oxidu uhličitého. To sa stane, keď horenie prebieha v interiéroch, kde nie je dostatok kyslíka. V prítomnosti kyslíka horí oxid uhoľnatý modrým plameňom za vzniku oxidu uhličitého. Na celom svete je najväčšie množstvo oxidu uhoľnatého prírodného pôvodu, ktoré je výsledkom fotochemických reakcií v atmosfére. V biológii sa oxid uhoľnatý vytvára prirodzene, keď sa hemoglobín rozkladá pôsobením enzýmu hemoxygenázy. V roku 1993 sa ukázalo, že oxid uhoľnatý je neurotransmiter s fyziologickou aktivitou. Podieľal sa tiež na vysvetlení patofyziológie systémovej zápalovej odpovede spolu s oxidom dusnatým.
V prípade otravy oxidom uhoľnatým patria k hlavným zdrojom požiare, používanie automobilov v interiéroch, systémy ohrievania plameňom. V USA každoročne zomiera na otravu oxidom uhoľnatým asi 6 000 ľudí.
Oxid uhoľnatý sa viaže na hemoglobín s afinitou väčšou ako 200-násobok afinity ku kyslíku. Táto prehnaná afinita oxidu uhoľnatého k hemoglobínu narúša schopnosť hemoglobínu viazať viac kyslíka. Tam je posun vľavo od disociačnej krivky hemoglobínu. Oxid uhoľnatý blokuje cytochróm aa3 a interferuje s transportom elektrónov. Väzba myoglobínu spôsobuje zníženú dostupnosť kyslíka v srdci. Akumulácia CO spôsobuje zvýšenie hladín oxidu dusnatého, ktoré podporujú vazodilatáciu a spôsobujú hypotenziu a synkopu.
Oxid uhoľnatý sa nazýva veľký imitátor, pretože vyvoláva množstvo nešpecifických a často zavádzajúcich príznakov: bolesť hlavy, nevoľnosť, únava, príznaky podobné chrípke alebo gastroenteritída. Výskyt známok hypoxie je rýchlejší, pretože orgány potrebujú viac kyslíka. Môžu sa teda vyskytnúť zmeny na EKG so známkami ischémie, ktoré môžu byť sprevádzané prekordiálnou bolesťou. Výskyt akútnej koronárnej nehody môže byť prvým príznakom intoxikácie. Mozgová hypoxia spôsobuje neurologické poruchy a synkopu. Neurologické poruchy môžu byť skoré alebo neskoro a môžu sa týkať širokého spektra prejavov: afázia, apraxia, dezorientácia, apatia, halucinácie, bradykinéza, zmeny správania a osobnosť.
Laboratórna diagnostika: vykonáva sa plynomerou, ktorá meria hladinu oxidu uhoľnatého v krvi (arteriálnej alebo venóznej). Úroveň viac ako 2% u nefajčiarov a 9% u fajčiarov predstavuje expozíciu oxidu uhoľnatému. Všetky štúdie naznačujú, že hladiny karboxyhemoglobínu nekorelujú so závažnosťou poranenia alebo s prognózou.
Expozícia CO je často sprevádzaná laktátovou acidózou. Pulzná oxymetria sa často falošne zvyšuje, pretože pulzný oxymeter nedokáže odlíšiť oxyhemglobín od karboxyhemoglobínu.
Tomograficky bola pozorovaná prítomnosť lézií s nízkou hustotou v globus pallidus, ktorý sa môže objaviť niekoľko hodín po expozícii alebo.
Absolútnou kontraindikáciou pre hyperbarickú liečbu je neošetrený pneumotorax. Relatívne kontraindikácie: chronická obštrukčná choroba pľúc, horúčka, obštrukcia čriev, závažné infekcie horných dýchacích ciest.
Hlavnou komplikáciou hyperbarickej kyslíkovej terapie je barotrauma, toxicita kyslíka, kŕče.
30% závažných otrav CO neprežije. Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že 11% preživších má neurologické poruchy a tretina má poruchy osobnosti.
Faktory, ktoré zhoršujú prognózu: zmenený stav vedomia pri prezentácii, vysoký vek, už existujúce kardiovaskulárne choroby, metabolická acidóza, tomografické abnormality alebo vyšetrenie MRI.