Ovariálna apoplexia spôsobuje, príznaky, diagnostiku, liečbu Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Apoplexia je prasknutie vaječníka, ktoré sa často vyskytuje v strednej alebo druhej fáze menštruačného cyklu.

Chirurgická liečba nie je k dispozícii u všetkých pacientov s podobným stavom. Niektoré z nich kvôli nejednoznačnosti klinického obrazu stanovujú ďalšie diagnózy, zdá sa, že frekvencia tejto patológie je zjavne uvedená.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Apoplexia vaječníkov je zriedkavá. U žien, ktoré sú operované na vnútorné krvácanie, je prasknutie vaječníkov zistené v 0,5 - 3% prípadov.

[5], [6], [7], [8], [9]

Spôsobuje mŕtvicu vaječníkov

Možnosť krvácania z vaječníkov je už zahrnutá vo fyziologických zmenách, ktoré sa vyskytujú počas celého menštruačného cyklu. Ovulácia silná vaskularizácia krehké tkanivo žltého tkaniva hyperémia predmenštruačný vaječník - to všetko môže viesť k tvorbe hematómov, narušeniu integrity tkaniva a krvácaniu do brušnej dutiny, ktorých objem sa mení, - od 50 ml do 3,2 litra. Predisponujúcimi faktormi sú apoplexia vaječníkov, prenesený lokalizovaný zápal v panve, sklerotické zmeny vedúce k ovariálnemu tkanivu a krvným cievam, kongestívna hyperémia a kŕčové žily. Úloha endokrinných faktorov nie je vylúčená. Krvácanie z vaječníkov môže prispievať k krvným poruchám s porušením ich zrážania. Za posledných 10 až 15 rokov došlo k zvýšeniu krvácania z vaječníkov spojenému s dlhodobým používaním antikoagulancií u pacientov po protézach srdcových chlopní.

Ruptúra vaječníkov sa môže vyskytnúť v rôznych fázach menštruačného cyklu, ale v prevažnej väčšine prípadov - v druhej fáze sa podľa modernej literatúry táto patológia často označuje ako „ruptúra žltého tela“.

K prasknutiu žltého tela môže dôjsť v maternici a mimomaternicovom (mimomaternicovom) tehotenstve. Asi 2/3 prípadov postihuje pravý vaječník, čo mnohí autori vysvetľujú topografickou blízkosťou slepého čreva. Existujú aj ďalšie hypotézy: niektoré vysvetľujú túto skutočnosť rozdielom v žilnej architektúre pravého a ľavého vaječníka.

Hlavné príčiny apoplexie vaječníkov:

Neuroendokrinné poruchy.
Zápalové procesy.
Abnormality v polohe pohlavných orgánov.
Zranenia brucha.
Stres tela.
Pohlavný styk.
Neuropsychiatrický stres.
Cystická degenerácia vaječníkov.
Perzistencia žltého tela.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky apoplexie vaječníkov

Hlavným príznakom apoplexie vaječníkov je akútna, zosilňujúca bolesť v podbrušku a zvyšujúce sa príznaky vnútrobrušného krvácania s nerušenou menštruačnou funkciou.

Náhle bolestivé bolesti, zvyčajne jednostranné, často s ožarovaním v hornej časti brušnej oblasti.
Pozitívny príznak frenicus.
Slabé napätie v brušnej stene dolnej časti brucha.
Slabosť, studený pot, nevoľnosť, zvracanie.
Známky vzrastajúcej anémie (tachykardia, akrocyanóza, bledosť).
Rastúce príznaky hemoragického šoku.

Ovariálna mŕtvica je pravdepodobnejšia u žien v reprodukčnom veku s dvojfázovým menštruačným cyklom. Existujú 3 klinické formy ochorenia: anemická, bolestivá a zmiešaná.

V klinickom obraze anemických foriem apoplexie vaječníkov prevažujú príznaky intraperitoneálneho krvácania. Nástup choroby môže byť spojený s úrazom, fyzickým stresom, sexuálnym stykom atď., Môže sa však začať bez zjavnej príčiny. Akútna silná bolesť brucha sa vyskytuje v druhej polovici alebo v polovici cyklu. U tretiny žien predchádza záchvatu pocit nepohodlia v brušnej dutine, ktorý trvá 1 až 2 týždne. Bolesť môže byť nad lonovou kosťou, v pravej alebo ľavej iliakálnej oblasti. Bolesť často vyžaruje do konečníka, vonkajších genitálií, krížovej kosti; Možno pozorovať symptóm Frenicus.

Bolestivý záchvat sprevádza slabosť, závraty, nevoľnosť, niekedy vracanie, studený pot, mdloby. Počas vyšetrenia sa venuje pozornosť bledosti kože a slizníc, tachykardii pri normálnej telesnej teplote. V závislosti od úrovne straty krvi klesá krvný tlak. Žalúdok zostáva mäkký a môže byť trochu nafúknutý. Chýba svalové napätie v brušnej stene. Palpácia brucha odhalí difúznu bolesť v celej dolnej polovici alebo v jednej z iliakálnych oblastí. Príznaky podráždenia pobrušnice sú vyjadrené v rôznych stupňoch. Perkusie brucha môžu odhaliť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Kontrola v zrkadlách poskytuje obvyklý obraz: normálna farba alebo bledá sliznica vagíny a exacervixu, hemoragický výtok z cervikálneho kanála chýba. Bimanuálne vyšetrenie (dosť bolestivé) určuje normálnu veľkosť maternice, niekedy zväčšený sférický bolestivý vaječník. Ak dôjde k výraznému krvácaniu, vyčnieva zadná a/alebo bočná vagína. V klinickej analýze krvi prevažuje obraz anémie, biela krv sa mení menej často.

Je ľahké vidieť, že anemická forma prasknutia vaječníkov sa veľmi podobá klinike mimomaternicového tehotenstva. Nedostatok meškania mesačných a iných subjektívnych a objektívnych príznakov tehotenstva má tendenciu vážiť stupnicu v prospech apoplexie vaječníkov, ale jej dôkazy sú veľmi relatívne. Pomôžte definovať diferenciálnu diagnostiku choriových hormónov a laparoskopiu, ale nevyhnutne ich správanie, pretože prítomnosť vnútorného krvácania spôsobí, že lekár v tomto období podstúpi urgentnú laparotómiu a stanoví konečnú diagnózu.

Pri krvácaní do tkanív folikulu alebo žltého tela bez krvácania alebo pri miernom krvácaní do brušnej dutiny sa pozoruje bolestivá forma apoplexie vaječníkov.

Choroba začína akútne záchvatom bolesti v dolnej časti brucha, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním na pozadí normálnej telesnej teploty. Nie sú žiadne príznaky vnútorného krvácania: pacient má normálnu farbu kože a slizníc, pulzová frekvencia a krvný tlak sú normálne. Jazyk je vlhký, nie pokrytý. Brucho je často mierne, ale je možné zaznamenať určité napätie svalov brušnej steny v ileu. Palpácia brucha je bolestivá v dolných častiach, častejšie vpravo; Existujú tiež mierne výrazné príznaky peritoneálneho podráždenia. Voľná tekutina v brušnej dutine sa nedá zistiť. Z pohlavného ústrojenstva nedochádza k krvavému výtoku. Interné gynekologické vyšetrenie určí normálnu veľkosť maternice, ktorej posun spôsobuje bolesť, a mierne zväčšený okrúhly bolestivý vaječník. Vaginálne klenby zostávajú vysoké. Patologický výtok z genitálneho traktu chýba.

Obrázok choroby pripomína kliniku pre akútny zápal slepého čreva, ktorý sa vyskytuje častejšie ako apoplexia vaječníkov, takže pacient môže byť odoslaný do chirurgickej nemocnice. Rozlišujte tieto choroby z nasledujúcich dôvodov. Zápal slepého čreva nesúvisí s fázami menštruačného cyklu. Bolesť začína epigastrickou oblasťou a potom klesá do pravého iliaca. Nevoľnosť a zvracanie sú tvrdohlavejšie. Teplota tela stúpa. V mieste McBurneyho je ostrá bolesť a ďalšie príznaky zápalu slepého čreva. Napätie svalov brušnej steny oblasti pravého ilea je zreteľne výrazné. Tu sú zaznamenané jasné príznaky podráždenia pobrušnice. Interné gynekologické vyšetrenie neodhaľuje patológiu maternice a príveskov. Klinická analýza krvi je dosť orientačná: leukocytóza, neutrofília s posunom vzorca doľava.

V pochybných prípadoch sa môžete uchýliť k prepichnutiu dutiny konečníka a maternice cez zadnú pošvovú klenbu. Pri prasknutí vaječníka sa získa krv alebo serózna tekutina.

Diferenciálna diagnostika apendicitídy a apoplexie vaječníkov je zásadná pre vývoj ďalších taktík riadenia pacienta. Zápal slepého čreva vyžaduje bezpodmienečnú chirurgickú liečbu a pri cievnej mozgovej príhode je možná konzervatívna terapia. V nejasných prípadoch možno diagnostiku stanoviť pomocou laparoskopie a pri absencii takejto príležitosti je racionálne zvoliť si zápal slepého čreva a stanoviť presnú diagnózu počas brušného procesu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]