Ovariálny hyperstimulačný syndróm pre vás bezpečný
Ovariálny hyperstimulačný syndróm môže byť mierny, stredný alebo závažný. Mierna forma je spojená so zvýšeným objemom vaječníkov, sprevádzaná bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním. Stredná forma navyše vykazuje príznaky ascitu diagnostikovaného ultrazvukom, zatiaľ čo závažná forma je okrem uvedených znakov charakterizovaná aj výrazným poklesom objemu cirkulujúcej krvi, abnormalitami zrážania, hemokoncentráciou, zhoršenou funkciou obličiek a pečene.
Rizikové faktory syndrómu ovariálnej hyperstimulácie
Medzi rizikové faktory patrí vek do 35 rokov, nízky index telesnej hmotnosti, liečba gonadotropínmi, zvýšené hladiny estradiolu v plazme, vysoký počet folikulov v čase liečby, syndróm polycystických vaječníkov v anamnéze, exogénne podávanie HCG alebo hladiny zvýšenie endogénneho HCG v dôsledku nástupu tehotenstva u pacientok s ovariálnou stimulačnou liečbou.
Zvýšený výskyt ovariálneho hyperstimulačného syndrómu bol hlásený pri protokoloch kombinujúcich agonisty GnRH a gonadotropíny oproti protokolom, ktoré na vyvolanie ovulácie používajú iba gonadotropíny.
Prognóza je dobrá v miernych a stredne závažných prípadoch. V závažných prípadoch však možno chorobnosť výrazne zvýšiť, avšak aj napriek tomu je prognóza v kontexte včasného rozpoznania syndrómu a zavedenia vhodnej liečby optimistická.
Nástup syndrómu ovariálnej hyperstimulácie
Skorý výskyt ovariálneho hyperstimulačného syndrómu nastáva 3 - 7 dní po hormonálnej liečbe a je zvyčajne mierny až stredne závažný, s príznakmi vyvolanými podaním exogénneho hormónu. Neskorý nástup je veľmi závažný a vyskytuje sa 12 až 17 dní po liečbe, príznaky sa prejavujú implantáciou tehotenstva, pretože endogénny HCG vylučovaný počas tehotenstva toto ochorenie zhoršuje.
Symptomatológia a diagnostika
V klasickom klinickom obraze dominuje dyspnoe a abdominálny diskomfort, v kontexte histórie naznačujúcej hormonálnu liečbu na stimuláciu vaječníkov. Môže to byť tiež spojené s nevoľnosťou, vracaním, hnačkami, oligúriou, periférnymi edémami, zmeneným celkovým stavom a rýchlym prírastkom hmotnosti. Aj keď je ovariálny hyperstimulačný syndróm charakterizovaný konšteláciou dobre definovaných symptómov, nástup izolovaných atypických symptómov môže komplikovať diagnostiku.
Pri klinickom vyšetrení sa vyskytujú výrazné bolesti v podbrušku a lokalizovaný alebo generalizovaný edém, ako aj zväčšenie priemeru brucha. Palpácia brucha by mala byť jemná.
Ultrazvuk panvy je užitočný na hodnotenie veľkosti a objemu vaječníkov, ako aj na diagnostiku ascitu. Tiež si môžeme všimnúť existenciu pleurálneho alebo perikardiálneho výpotku. Medzi biochemické zmeny patrí zvýšený hematokrit, poruchy zrážania, zvýšené hladiny estradiolu a HCG. Porucha funkcie pečene v ťažkých formách zahŕňa zvýšenie transamináz a triglyceridov, ako aj alkalickej fosfatázy. Porucha funkcie obličiek sa prejavuje zvýšeným kreatinínom a nízkou hladinou bielkovín a albumínu.
Liečba ovariálneho hyperstimulačného syndrómu
Ovariálny hyperstimulačný syndróm je samolimitujúce ochorenie, ale v závažných prípadoch môže byť smrteľné. Liečba musí byť konzervatívna, chirurgický zákrok je nevyhnutný iba v extrémnych prípadoch torzie vaječníkov, cystickej ruptúry alebo vnútorného krvácania. V opačnom prípade môže chirurgický zákrok zhoršiť nerovnováhu elektrolytov a exponenciálne zvýšiť chorobnosť.
Postup lekára v prípade miernej SHSO zahŕňa ambulantnú podpornú liečbu s pravidelným sledovaním najmenej 2 týždne alebo do menštruácie. Aj keď ľahké formy nepredstavujú zvláštne problémy, môžu sa vyvinúť do stredne ťažkých alebo ťažkých foriem, ktoré môžu zhoršiť príznaky, najmä ak dôjde k počatiu.
Ťažká forma SHSO, aj keď je zriedkavá, má fatálny potenciál. Starostlivá hospitalizácia a sledovanie pacienta sú povinné. Lekárske ošetrenie v ťažkých formách sa zameriava na udržanie objemu cirkulujúcej krvi v normálnych medziach a na úpravu nerovnováhy elektrolytov. Je tiež dôležité sledovať diurézu a zabezpečiť parenterálnu hydratáciu. Závažné formy OHSS môžu zahŕňať zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene, tromboembolizmus a multiorgánové zlyhanie. V závislosti od súvisiacich komplikácií môže byť potrebná antikoagulačná liečba alebo udržanie funkcie obličiek. Musia sa tiež monitorovať všetky biologické konštanty, pričom sa musí venovať maximálna pozornosť udržiavaniu objemu cirkulujúcej krvi, korekcii nerovnováhy elektrolytov a odvádzaniu pleurálnych a peritoneálnych výpotkov. Pacientky so známym syndrómom polycystických vaječníkov majú byť starostlivo sledované.
Je potrebné vyhnúť sa sexuálnemu kontaktu a fyzickej námahe v akejkoľvek forme OHSS kvôli zvýšenému riziku cystickej ruptúry.
Ako bolo uvedené, priebeh ochorenia je časovo obmedzený a príznaky zvyčajne ustúpia do 10 - 14 dní od objavenia sa príznakov.
Text: Dr. Stavri Andreea
Pôrodník-gynekológ