Ovariálny hyperstimulačný syndróm
Ovariálny hyperstimulačný syndróm je komplikáciou niektorých foriem lieky na plodnosť. Väčšina prípadov je mierna, ale malá časť môže byť závažná.
Príznaky sú rozdelené do 3 kategórií: mierne, stredné a závažné.
Mierne príznaky Zahŕňajú:
- nadúvanie brucha a pocit plnosti
- nevoľnosť
- hnačka
- pribrať.
- nadmerné priberanie na váhe
- zväčšenie brušného obvodu
- zvracanie
- hnačka
- tmavý moč a nízke množstvo
- nadmerný smäd
- pocit suchej pokožky a vlasov.
- nadúvanie
- lapanie po dychu
- tmavý moč
- Anura
- bolesť v hrudi
- bolesť v podbrušku.
Do mierne formy syndrómu vaječníky majú zväčšený objem mierne formy tam je tiež ascitická akumulácia s miernou brušnou distenziou, zatiaľ čo v ťažké formy hemokoncentrácia, trombóza, bolesti a distenzia brucha, oligúria, pleuréza a dýchacie ťažkosti. Skorý syndróm sa vyvinie pred testovaním na tehotenstvo a posledný na začiatku tehotenstva.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm môže byť komplikované:
- torzia vaječníkov
- prasknutie vaječníkov
- tromboflebitída
- renálna insuficiencia.
Sporadický ovariálny hyperstimulačný syndróm je veľmi zriedkavý a má genetickú zložku. Terapia s klomiféncitrát môže príležitostne viesť k tomuto syndrómu, ale väčšina prípadov sa vyvinie po použití terapie gonadotropín (s podávaním FSH), ako je pergonálne a podávanie HCG spustiť ovuláciu.
Frekvencia sa líši a závisí od faktorov pacienta, metód kontroly a sledovania. Viac ako 5% liečených pacientov vykazuje stredne závažné príznaky syndrómu. Rizikové faktory Zahŕňajú:
- mladý vek
- vývoj početných ovariálnych folikulov
- zvýšené hladiny estradiolu v sére
- použitie HCG ako spúšťača ovulácie
- vypracovanie úlohy.
Riziko syndrómu je možné znížiť monitorovaním liečby FSH a vysadením liečby HCG. Len čo sa syndróm vyvinie, môže byť nevyhnutná znížená fyzická aktivita, sledovanie príjmu tekutín a rovnováhy elektrolytov a aspirácia tekutín nahromadených z brušnej alebo pleurálnej dutiny, ako aj podávanie opioidov proti bolesti. Čas, starostlivo sledovaný, sa upraví spontánne - liečba má podpornú formu.
Patogenéza
Klasifikácia
Ľahký tvar:
- 1. stupeň - brušná distenzia a nepríjemné pocity
- 2. stupeň - 1. stupeň plus nevoľnosť, zvracanie, hnačky, zväčšenie vaječníkov od 5-12 cm.
- Stupeň 3 - charakteristika miernej formy plus zvýraznenie ascitu ultrazvukom.
- 4. stupeň - charakteristika strednej formy plus klinický dôkaz ascitu alebo hydrotoraxu a respiračných porúch
- 5. stupeň - všetko vyššie uvedené plus zmeny v objeme moču, zvýšená viskozita krvi v dôsledku hemokoncentrácie, abnormality zrážania a znížená perfúzia a funkcia obličiek.
Patogenéza syndrómu nie je známa, ale tento proces je spojený so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou v oblasti obklopujúcej vaječníky a ich vaskulatúru. Zahrnutý je ľudský choriový gonadotropín a jeho analógy, estrogén, estradiol, prolaktín, histamín a prostaglandíny. Na zvýšení vaskulárnej permeability sa podieľajú vazoaktívne látky, ako je interleukín, faktor nekrózy nádorov, endotelín 1 a vaskulárny rastový faktor vylučovaný vaječníkmi.
Vysadenie HCG zmierňuje účinky syndrómu. Hrá teda dôležitú úlohu pri vzniku syndrómu a kaskády vaskulárnej permeability vo vaječníkových cievach, ktorá vedie k hromadeniu tekutiny v treťom priestore. Endogénne a exogénne gonadotropíny z molárnych tehotenstiev, gonadotropné adenómy a dokonca aj tehotenstvo môžu syndróm zhoršiť. Tieto zmeny vaskularizácie vaječníkov sú prehnanými odpoveďami na LH.
Funkcia HCG je podobná ako u LH. Výsledkom je, že pôsobenie HCG tieto zmeny napodobňuje.
Bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie
Ascites a brušná distenzia
Akútna bolesť brucha
Hypotenzia a hypovolémia
dýchavičnosť
Hyperkoagulačný stav
Nerovnováha elektrolytov
Akútne zlyhanie obličiek
Hypovolémia vedie k hemokoncentrácii a vytvára hyperkoagulačný stav. V tubuloch sa tvoria mikrotromby, ktoré vedú k zníženiu perfúzie obličiek. Môže sa vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek.
príznaky a symptómy
Pacientkou s ovariálnym hyperstimulačným syndrómom je žena, ktorá nedávno podstúpila ovariálnu stimuláciu gonadotropínom alebo ktorá bola liečená technológiou oplodnenia in vitro.
Prejavený syndróm premyslený je stredne ťažký alebo ťažký a vyskytuje sa 3 - 7 dní po podaní HCG. syndrómom neskoro je zvyčajne závažná a vyskytuje sa 12-17 dní po liečbe. Prvá forma sa vyskytuje po exogénnom podaní hormónu a druhá po implantácii tehotenstva, pretože tehotenstvo syndróm zhoršuje.
Známky syndrómu ovariálnej hyperstimulácie:
- ascites, hyperkoagulácia, trombóza
- perikardiálny výpotok, zápal pohrudnice, hemokoncentrácia
- leukocytóza, abnormality elektrolytov, syndróm akútnej respiračnej tiesne
- pľúcna embólia, akútne zlyhanie obličiek.
- dýchavičnosť, ťažkosti v bruchu, nevoľnosť, vracanie, hnačky
- oligúria, periférny edém, letargia, rýchle chudnutie.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- vyhodnotenie hematokritu ukazuje na prítomnosť vnútorného krvácania cez prasknuté cysty na vaječníku
- hemoleukogram je užitočný, pretože znížený intravaskulárny objem vedie k zvýšeniu koncentrácie v krvi a hematokritu
- metabolické hodnotenie s testovaním funkcie pečene, zvýšenie AST, ALT a alkalickej fosfatázy
- renálna funkcia je znížená, zvýšené hladiny kreatinínu, nízke hladiny albumínu a bielkovín, môže byť prítomná nerovnováha elektrolytov, hyperkaliémia a acidóza
- koagulačný profil obsahujúci protrombínový čas, čiastočne aktivovaný tromboplastín a INR
- leukocytóza naznačuje závažnosť syndrómu a riziko tromboembólie
- Koncentrácia beta-HCG je užitočná viac ako 12 dní po injekcii hormónov
- tehotenské testy
- zvýšené hladiny estradiolu.
Zobrazovacie štúdie
Odlišná diagnóza
- zápal slepého čreva
- cholecystitída
- mimomaternicové tehotenstvo
- torzia vaječníkov
- zápalové ochorenie panvy
- perikardiálny výpotok
- zápal pobrušnice
- pleurisy
- pľúcna embólia
- salpingitída.
Liečba
Mierna hyperstimulácia vaječníkov
Mierna hyperstimulácia vaječníkov
Závažná ovariálna hyperstimulácia
Vyžaduje povinné ošetrenie. Nie je to bežná forma syndrómu, ale je nebezpečná. Pacienti potrebujú odpočinok v posteli. Hmotnosť pacienta, obvod brucha a rovnováha tekutín sa merajú každý deň každé 4 hodiny. Liečba silnej hyperstimulácie je zameraná na udržanie objemu intravaskulárnej krvi. Opravia sa nerovnováhy elektrolytov a tekutín, ascites a hydrothorax a prevencia tromboembolických javov.
Hlavnými intervenciami sú korekcia porúch tekutín a hypovolémie. Tieto opatrenia spočívajú v intravenóznom podaní soľného roztoku. 5% dextróza vo fyziologickom roztoku je nalievaná rýchlosťou 150 ml/hodinu. Ak sa obnoví tvorba moču, tento protokol sa zachová. Pacienta treba starostlivo sledovať kvôli príznakom dehydratácie. Ak je vylučovanie moču neuspokojivé, je indikovaná intravenózna hyperosmolárna liečba ľudským albumínom. Užívanie diuretík u pacientov s nízkym vylučovaním moču je nebezpečné.
Na prevenciu trombózy sa heparín podáva subkutánne a zastaví sa, keď sa pacient mobilizuje. Ascites je kontrolovaný vaginálnou paracentézou vedenou ekologicky a je indikovaný, keď pacient trpí ťažkým brušným diskomfortom alebo bolesťou alebo ak vykazuje poškodenie obličiek alebo pľúc.
Chirurgická terapia
Ovariálny hyperstimulačný syndróm je a samolimitujúca choroba. Preto musí byť liečba konzervatívna a symptomaticky zameraná. Liečba je pre väčšinu pacientov dostatočná, ženy so závažnými príznakmi si často vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť. V extrémnych prípadoch, ako je prasknutá cysta, torzia vaječníkov alebo vnútorné krvácanie, je nutný chirurgický zákrok.
Chirurgický zákrok zhoršuje nerovnováhu elektrolytov a zvyšuje chorobnosť. Ascites je možné riadiť paracentézou. Punkcia folikulov, keď majú normálnu veľkosť, môže zabrániť syndrómu. Laparotómia počas torzie a intraperitoneálne krvácanie je záchranou života.