Ozana Moraru odpovedá na vaše otázky! Dnes o vrodených ochoreniach očí!
Ak nie sú viditeľné žiadne znaky (odchýlka očí alebo „spadnuté“ viečko, alebo abnormálne veľké alebo asymetrické oči), môžeme u novorodenca v prvých mesiacoch života zistiť reakcie očí, a to po reakciách, ktoré má dieťa na svetelné podnety: ak nepozerá sa na svetlo alebo na pohybujúce sa telá, alebo ak nedosahuje na predmet, ktorý ukazujeme.
Ktorýkoľvek z týchto znakov by mal upozorniť rodičov, aby sa mohli obrátiť na odbornú oftalmopedickú službu, pretože liečba sa musí vykonať čo najskôr.
KONGENITÁLNA katarakta
Najbežnejším vrodeným ochorením očí je strata rôzneho stupňa priehľadnosti šošovky, ktorá môže byť uni- alebo bilaterálna.
Keď je šošovka úplne nepriehľadná, zrenica sa javí ako biela od narodenia, čo je pomerne ľahké znamenie pozorované neonatológom a dokonca aj matkou.
Ak je šošovka nepriehľadná iba čiastočne, dieťa do istej miery uvidí, že diagnóza sa často stanoví oveľa neskôr, v školskom veku alebo dokonca v dospievaní, počas predškolskej alebo bežnej kontroly.
Vrodená katarakta je urgentná liečba, keď dieťa nevidí, najmä ak je jednostranná. To je dôležité, aby sa zabránilo amblyopii („lenivosti“) oka/očí.
Liečba je výhradne chirurgická a spočíva v aspirácii zakalenej šošovky a jej nahradení umelou šošovkou prispôsobenou veku a veľkosti očí dieťaťa a musí sa vykonávať v prvých mesiacoch, ba až týždňoch života.
Ak ide iba o čiastočné zakalenie šošovky, ktoré sa môže zistiť neskôr v živote, je možné ju neskôr operovať, v závislosti od toho, koľko dieťa vidí, ak oko ešte nebolo amblyopické.
VNÚTORNÉ INFEKCIE OČÍ
Existujú vrodené choroby získané zo života maternice alebo pri narodení, ktoré môžu byť ako vizuálna prognóza veľmi závažné. Pripomíname teda:
a) vnútroočné infekcie, so závažnosťou od nízkej po veľmi závažnú, závažným a nezvratným poškodením videnia: očná toxoplazma, cytomeglovírus alebo herpes vírusová infekcia, vnútroočná rubeola, očný syfilis.
Sú to kvôli infekcii matky týmito patogénmi, počas tehotenstva „mikróbom“ prechádzajúcim k plodu.
b) Povrchové očné infekcie - konjunktivitída a kerato-konjunktivitída získané v procese pôrodu buď z genitálneho traktu matky (kvapavka, chlamydia) alebo manipuláciou s predmetmi kontaminovanými zdravotníckym personálom alebo intrahospitálnymi infekciami na novorodeneckom oddelení (stafylokok, streptokok, hemofilus atď.).
Zvyčajne majú dobrú prognózu a sú obmedzené na povrch oka, nie dovnútra, a dajú sa liečiť antibiotikami.
Kongenitálny glaukóm
Je to ďalší vrodený stav, závažný a tiež s prognózou často vyhradenou, - stav, ktorý spočíva vo výraznom zvýšení vnútroočného tlaku.
To vedie k takémuto mladému oku s veľmi tenkými a elastickými stenami, zvýšeniu objemu očnej gule (oči „napučiavajú“ s príliš veľkým množstvom komorového moku vylučovaného do oka, ktoré sa nedá normálne odstrániť), takže jedno alebo obe oči vyzerajú opuchnuté, ako „žaba“, už od narodenia - znak nazývaný buphthalmia.
Liečba je tiež chirurgická, ktorá spočíva v „rozšírení“ uhla oka (miesto, kde odteká komorová voda) alebo vytvorení fistuly na uľahčenie tohto odtoku komorovej vody. Je tiež spojená s liečbou proti glaukomu.
KONGENITÁLNY STABILIZMUS
Jedno alebo obe oči sú odklonené - horizontálne dovnútra alebo von, alebo vertikálne.
Ak ide o výraznú odchýlku, je nevyhnutná operácia v prvých mesiacoch života. Ak to nie je veľmi zrejmé, terapeutické riešenie je možné odložiť na 2-3 roky, kedy je možné použiť ďalšie pomôcky, ako sú okuliare, okluzívne obväzy, ortooptické cvičenia, prípadne spojené s operáciou.
RETINOPATIA PRED ZRELOU
Je to pomerne častý vrodený stav u predčasne narodených detí, najmä u tých, ktoré sú v inkubátore dlhšiu dobu, pravdepodobnou príčinou je prebytok kyslíka, ktorý predčasne narodené dieťa dostane prostredníctvom inkubátora.
Existujú rôzne stupne závažnosti ochorenia, od jednoduchých zmien očného pozadia až po výskyt mnohých abnormálnych ciev a fibrózy vo vnútri oka, ktoré vedú k odlúčeniu sietnice.
V miernych a stredne závažných prípadoch sa stav spontánne prestane vyvíjať. V závažnejších prípadoch je potrebná chirurgická liečba; môže to byť jednoduchšie, iba pomocou laserových alebo „ľadových“ aplikácií (kryoaplikácií) na sietnici, alebo v zložitých prípadoch - komplexná vitrektómia s laserovými aplikáciami a vstrekovaním silikónového oleja.
V každom prípade sú rodičia predčasne narodeného dieťaťa, ktoré zostali v inkubátore dlhší čas, informovaní neonatológom o tom, že vo veku 4 - 5 týždňov bude potrebné vykonať vyšetrenie očného pozadia, možno neskôr opakovať a aplikovať špecifickú liečbu., v závislosti od existencie a typu zmien na funduse.
retinoblastóm
Je to ďalší stav, oveľa závažnejší, ale našťastie veľmi zriedkavý. Retinoblastóm je zvyčajne obojstranne rýchlo sa vyvíjajúci malígny nádor fundusu, ktorý sa prejavuje závažným poškodením videnia dieťaťa a belavým vzhľadom zrenice.
Terapeutické riešenie je ťažké a dokonca dramatické: enukleácia očnej gule, ktorá zachráni život dieťaťa. Našťastie je toto závažné ochorenie veľmi zriedkavé.
CHOROBY OČNÝCH OČÍ:
Ptóza očných viečok (horné viečko je „spadnuté“, čiastočne alebo úplne zakrýva prednú časť očnej gule, zasahuje do vizuálnej osi); epikantus (záhyb horného a/alebo dolného viečka vo vnútornom kútiku oka, ktorý často vyvoláva falošný vzhľad konvergentného strabizmu);
Vrodený kolobóm očného viečka (absencia časti očného viečka, zvyčajne horného) a iné, menej časté. Ak nie sú zjavné a nepríjemné, nevyžadujú ošetrenie.
Ak sú veľmi viditeľné a nevzhľadné, môže problém s ich odstránením v neskoršom veku vyriešiť plastická chirurgická liečba očných viečok.
Jedinou urgentnou operáciou je extrémna ptóza očných viečok, keď celkové pokrytie vizuálnej osi bráni videniu, čo vedie k tupozrakosti oka (jeho nezvratnej „lenivosti“), ak nie je operovaná rýchlo.
Toto sú najčastejšie vrodené ochorenia očí, ktoré je väčšinou možné diagnostikovať od narodenia a liečiť včas, takže majú dobrú prognózu.
V každom prípade neonatológ lieči iba na úrovni interpretácie príznakov a upozorňuje na potrebu oftalmologickej konzultácie a liečebná liečba sa bude vykonávať na špecializovanom oftalmologickom oddelení.
Ozana Moraru, oftalmológ
Oculus Clinic, Bukurešť