Onychomykóza (prehľad) - Altmeyerova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

prehľad

Posledná aktualizácia: 23. 4. 2020

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Väčšinou chronická infekcia orgánu nechtov hubami, najmä dermatofytmi, ale aj plesňami nedermatofytov - NDM - ako je Scopulariopsis brevicaulis, druhy Fusarium a vzácne plesne.

Zaujímavé tiež

Nekontaminovateľný, subakútny až chronický, výrazné svrbenie, samovoľné (trvanie choroby.

Patogénu

Najčastejšie (80%) infekcie dermatofytmi (Tinea unguium):

  • Trichophyton rubrum
  • Trichophyton mentagrophytes
  • Epidermophyton floccosum.
  • Kvasinky nemajú svoje vlastné keratinázy, takže nemôžu napadnúť neporušený necht. Nachádzajú sa buď pri zmiešaných infekciách v mykotickej paronychii alebo saprofytických v priestore pod nechtom pri mykotickej onycholýze. Kvasinkové huby sa najčastejšie izolujú z nechtov na rukách.
  • Pleseň sa dá prakticky izolovať iba od nechtov na nohách. Úloha ako primárneho patogénu pre väčšinu plesní je kontroverzná, ale je známa pre určité druhy (napr. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp., Neoscytalidium dimidiatum).

Poznámka: Infekcie nechtovej matrice kvasinkami a/alebo plesňami sa podľa definície neuvádzajú ako tinea unguium, ale ako „onychomykóza“. Možné sú zmiešané infekcie s dermatofytmi, plesňami a kvasinkami.

Klasifikácia

  • DSOM (distálna subungválna onychomykóza)
  • PSOM (proximálna subungválna onychomykóza)
  • WOOM (biela povrchová onychomykóza)
  • Onychomykóza plesní
  • Paronychia candidamycetica
  • Celková dystrofická onychomykóza
  • Mykotická onycholýza.

Výskyt/epidemiológia

Etiopatogenéza

lokalizácia

Klinický obraz

Priebeh onychomykózy je zvyčajne pomalý a chronický, často s pozastavením na celé roky. Nie je jasné, prečo sú ovplyvnené jednotlivé nechty a iné voľné. Existuje 6 typov:

diagnóza

Odlišná diagnóza

terapia

Cieľom antimykotickej liečby je úplné vyliečenie infekcie mykotickými nechtami!

  • Pokiaľ ide o úspešnosť systémovej terapie v tinea unguium, cieľom liečby „úplne zdravej nechtovej platničky“ je, aby sa tento cieľ dosiahol iba u 50% (!) Pacientov aj pri moderných antimykotikách. Následné vyšetrenia 1-3 roky po ukončení liečby ukazujú mieru recidívy medzi 5% a 20% po liečbe modernými antimykotikami a dokonca 40% po liečbe grisefulvínom. Príčiny sú zlá poddajnosť, spiace artrospóry v dutinách hyperkeratotického nechtového orgánu (tzv. Ľadovec), ktoré nemôžu byť napadnuté antimykotikami, imunologické poruchy, poruchy periférneho obehu, pomalší rast nechtov (napr. U starších pacientov).
  • Súčasne so systémovou terapiou sa odporúča atraumatické odstránenie chorej nechtovej platničky. Týmto spôsobom je možné významne zvýšiť terapeutické účinky.
  • V prípade veľmi pomalého rastu nechtu (vek, AVK) sa musí indikácia systémovej terapie robiť striktne, pretože šanca na hojenie je výrazne nižšia.

Terapia všeobecne

Vonkajšia terapia

Rady)

  • Na spoľahlivé rozlíšenie medzi Trichophyton rubrum a Trichophyton interdigitale môžu byť potrebné špeciálne kultivačné médiá (napr. Zemiakový glukózový agar alebo močovinový agar) na detekciu štiepenia močoviny Trichophyton interdigitale.
  • Dôsledná spolupráca pacienta je predpokladom externej liečby. Bohužiaľ tu existujú limity obezity a imobility pacienta súvisiacej s vekom.
  • Plesne OM nereagujú na systémovú antimykotickú liečbu. Aspergillus sp. v ktorých je terbinafín účinný v jednotlivých prípadoch.

Tipy na fakturáciu:

  • Odber: Odber sterov sa má vypočítať podľa č. 298 GOÄ (tiež niekoľkokrát, ak sa odoberajú rôzne časti tela a spracúvajú sa osobitne). V prípade namáhavého odstraňovania nechtov je možné použiť č. 743 GOÄ (analogicky).
  • Mikroskopia: V prípade mikroskopického dôkazu huby s prídavkom hydroxidu draselného je možné použiť č. 4711 GOÄ. Jednoduché zafarbenie metylénovou modrou sa účtuje číslom 3509 GOÄ (na prípravok).
  • Kultúra: Sabouraudov agar (jednoduché živné médium) sa má účtovať až 5-krát z toho istého média s číslom 4715 GOÄ. Pri použití špeciálnych živných médií (drahé živné médium) sa musí použiť číslo 4716 GOÄ alebo č. 4717 (diferenciačné médium).
  • Svetelné mikroskopické vyšetrenie kultivovaných húb: č. 4722 GOÄ.

literatúry

  1. Angerstein JH (1987) Takto sa liečia oleje z čajovníkového oleja. S receptami na najčastejšie ochorenia. Midens Verlag, Augsburg
  2. Ahmad SR a kol. (2001) Kongestívne srdcové zlyhanie spojené s itrakonazolom. Lancet 357: 176-177
  3. Baran R (2001) Topický amorolfín po dobu 15 mesiacov v kombinácii s 12 týždňami perorálneho terbinafínu, čo je nákladovo efektívna liečba onychomykózy. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 15-19
  4. Crawford F a kol. (2002) Perorálna liečba onychomykózy nechtov na nohách: systematický prehľad. Arch Dermatol 138: 811-816
  5. Evans EGV a kol. (1999) Dvojito zaslepená randomizovaná štúdia porovnávajúca kontinuálny terbinafín s prerušovaným itrakonazolom pri liečbe onychomykózy nechtov na nohách. Br Med J 318: 1031-1035
  6. Gupta AK (2003) Nedychatofytová onychomykóza. Dermatol Clin 21: 257-268
  7. Gupta AK a kol. (2002) Onychomykóza: stratégie na zlepšenie účinnosti a zníženie recidívy. J Eur Acad Dermatol Venereol 16: 579-586
  8. Hantschke D (1996) Diagnostika a terapia onychomykóz. Akt Dermacol 22: 132-136
  9. Iorizzo M a kol. (2010) Súčasné možnosti liečby onychmykózy. JDDG 8: 875-880
  10. Lecha M a kol. (2001) Kombinácia amorolfínu a itrakonazolu pri závažnej onychomykóze nechtov na nohách; výsledky otvorenej randomizovanej štúdie v Španielsku. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 21-26
  11. Larsen GK a kol. (2003) Prevalencia onychomykózy u pacientov so psoriázou a inými kožnými chorobami. Acta Derm Venereol 83: 206-209
  12. Linares MJ a kol. (2005) Citlivosť vláknitých húb na vorikonazol bola testovaná dvoma metódami mikrodilúcie. J Clin Microbiol 43: 250-253
  13. Roberts DT a kol. (2003) Guidelines for treatment of onychomycosis. Br J Dermatol 148: 402-410
  14. Seebacher C a kol. (2007) Onychomykóza. J Dtsch Dermatol Ges 5: 61-66
  15. Seebacher C (1998) Obmedzenie krátkodobej liečby onychomykóz. Dermatologist 49: 705-708
  16. Seebacher C a kol. (2007) Tinea voľnej kože. J Dtsch Dermatol Ges 11: 921-926
  17. Shemer A a kol. (2007) Vzorky nechtov v onychomykózach: komparatívna štúdia s kyretážou na troch miestach infikovaného nechtu. JAAD 5: 1108-1111
  18. Solís-Arias MP a kol. (2017) Onychomykóza u detí. Recenzia.
    Int J Dermatol 56: 123 - 130.
  19. Stand H a ​​kol. (2001) Incidencia plesňového postihnutia pri psoriáze nechtov. Dermatológ 52: 418-422
  20. Tosti A a kol. (2003) Manažment onychomykózy u detí. Dermatol Clin 21: 507-509
  21. Virchow R (1854) O normálnej a patologickej anatómii nechtov a pokožky. Negotiation Physikal Med Gesellsch Würzburg 5: 83-105

Odporúčané články

Diamid kyseliny uhličitej. Biela, vo vode ľahko rozpustná kryštalická látka nachádzajúca sa v ľudskom organizme .

Zriedkavá špeciálna forma tinea capitis s vysoko chronickou zjazvenou alopéciou (pseudonábojový stav).