Pacient s nízkou hladinou testosterónu DGE Blog

O podávaní testosterónu sa v posledných mesiacoch tiež podrobne hovorí na našom blogu. Pretože tri ENDOKRINOLOGICKÉ DISKUSNÉ FÓRA sú veľmi populárne, bude sa problémom „testosterónu“ venovať štvrtý príspevok.

Kazuistika Dr. med. Cornelia Jaursch-Hancke, Wiesbaden:

Anamnese: 21-ročný samostatne zárobkovo činný predajca automobilov sa sťažuje na prírastok hmotnosti, zníženie libida a nedostatok koncentrácie. Išiel k urológovi, ktorý diagnostikoval „typické príznaky nedostatku testosterónu“ a predpísal testosterón. Pacient chcel počuť druhý názor a išiel k endokrinológovi Dr. Jaursch-Hancke.

V klinické vyšetrenie Ukázala pacientku s normálnym mužským habitusom, bez zmeny v správaní pri holení, obvod pása 108 cm vo výške 1,80 m a váha 98 kg, BMI 30,2 kg/m2. Žiadna gynekomastia. Penis normálnej veľkosti, semenníky na oboch stranách 20 ml normálnej konzistencie. Normálne genitálne vlasy.

Laboratórne hodnoty: Cukor v krvi nalačno 115 mg/dl/6,5 mmol/l, HbA1c 6,4%, HOMA-IR 9,2 (zverejnená 3. novembra 2015 Dr. Ulrike Schatz
Tento príspevok bol vložený do diskusného fóra a označený ako testosterón. Permalink.

43 odpovedí pacientom s nízkou hladinou testosterónu

Zjavne existuje metabolický syndróm. V mnohých prípadoch metabol. Syndróm sa zistí pomerne znížená celková hladina testosterónu, ktorá sa časom aspoň zníži, ak sa neodstráni, redukciou hmotnosti. V tomto okamihu by som nerád dával testosterón. Okrem toho som si vedel predstaviť, že voľný testosterón môže byť stále v (nízkom) normálnom rozmedzí. Narušená väzba/disociácia proteínu ?

Stále by som zmeral hladinu prolaktínu. Príčina hypotalamus-hypofýza je celkom možná.

Tiež by som vykonal stanovenie prolaktínu, ako aj SHBG na odhad FAI. Existujú klinické príznaky hyperkortizolizmu?

Terapeutické: úprava životného štýlu s redukciou hmotnosti.

Chudnutie a cvičenie by boli prvým opatrením. Ak chcete, môžete - na základe blogu o enclomiphene citrate - urobiť spermiogram, ak máte nenaplnenú túžbu mať deti, ale v každom prípade (parameter) bezplatného testosterónu. Nikdy nepodávajte testosterón okamžite.

Pán Usadel a pán Scharla majú úplnú pravdu!
Pacient má sekundárne hypogonadizmus, ktorý si vyžaduje endokrinologické vyšetrenie. Takže podľa môjho názoru test hypofýzy a zobrazovanie (MRI na vylúčenie masy, napr. Kraniofaryngióm, adenóm atď.). Ak je funkcia hypofýzy neporušená a bola vylúčená hromadná liečba, je k dispozícii terapia metabolizmom. Syndróm v popredí: chudnutie!

Vážený pán Jockenhövel, aj keď - index voľného androgénu, ktorý sa najlepšie stanoví spočiatku okamžite, je v referenčnom rozmedzí, t. J. SHBG je veľmi nízky.?

Všimol som si za tie roky. Ak moji zákazníci mužského pohlavia prídu s percentom tuku v tele pod 20%, rast svalov sa progresívne zvyšuje (za predpokladu silového tréningu). S BMI 30 a obvodom pásu 108 cm (100 cm by malo byť maximum) môžete pred podaním testosterónu najskôr vyčerpať všetky „prirodzené“ možnosti.

Ďakujem za správne komentáre. Celkový testosterón samozrejme nestačí na stanovenie diagnózy alebo dokonca na vyvodenie terapeutických následkov. SHBG s výpočtom indexu voľného androgénu a/alebo voľného testosterónu podľa Verermeulena (na to sa musí stanoviť aj albumín) sú potrebné. u prítomného pacienta boli normálne hodnoty voľného T a androgénového indexu.
U tohto pacienta teda nedošlo k hypogonadizmu, iba k metabolickým poruchám, ktoré sa liečia úbytkom hmotnosti a celkovými opatreniami a už vôbec nie podávaním testosterónu.
Stanovenie PRL a ďalších hypofyzárnych parciálnych funkcií, ako aj hypofýzy MRT by bolo určite užitočné, keby bol skutočne prítomný sekundárny hypogonadizmus.
DR. C. Jaursch-Hancke

Dodatok k laboratórnej diagnostike:
Pokyny endokrinnej spoločnosti pre liečbu testosterónom (1) odporúčajú najskôr stanovenie celkového testosterónu, až potom opakovanie celkového testosterónu z dôvodu intraindividuálnych výkyvov a laboratórnych problémov.
Zároveň sa odporúča dodatočne stanoviť voľný testosterón alebo „biologicky dostupný“ testosterón v prípade podozrenia na znížený alebo zvýšený SHBG.
Tabuľka ukazuje, kedy možno predpokladať odchýlky SHBG: okrem miernej obezity, diabetes mellitus a jednoduchého „starnutia“ sú uvedené aj ďalšie choroby.
Preto je vhodné vykonať ďalšiu laboratórnu diagnostiku u každého staršieho muža bez ohľadu na vek, ktorý má nadváhu alebo metabolické poruchy.
Pretože meranie voľného testosterónu a/alebo biologicky aktívneho testosterónu je v rutine analyticky ešte problematickejšie ako celkový testosterón, osvedčili sa vyššie uvedené parametre, t. J. Dodatočné stanovenie SHBG a prípadne aj albumínu.
To, či je vypočítaný voľný index androgénu ekvivalentný vypočítanému voľnému testosterónu podľa Vermeulena, je stále predmetom diskusie.

1 S.Bhasin et al, JCEM June 2010, Vol 95 (6): 2536-2559

Ahoj,
majú podobný problém a potrebujú názory. Mám 38 rokov, BMI asi 29 (ale športujem minimálne dvakrát týždenne) a trpím ťažkým OAT (= nenaplnená túžba mať deti, plánuje sa ICSI).

Predchádzajúce choroby: Diabetes mellitus (25 rokov), ľavá oblička chýba od narodenia, hraničný srdcový výdaj, vysoký krvný tlak, (mierne) záchvaty paniky, neustále vyčerpanie

Kvôli túžbe mať deti sa hladiny hormónov stanovovali v dvoch termínoch. Tu sú zrejmé:
- Prolaktín raz príliš vysoký, raz normálny
- Testosterón 3,32/4,7 µg
- SBGH 55 mmol
- FAI približne 20 (stanovené iba pri prvom teste)!
- Estradiol 66ng
- Celkový PSA 1,1 µg

Môžete mi dať niekoľko odporúčaní? Ako mám postupovať kvôli hladinám hormónov ?

Doplnok:
Pohlavné orgány v poriadku, žiadna gynekomastia

Pre všetky laboratórne hodnoty nepoužívajte čisté čísla alebo iba mikrogramy atď. Bez ohľadu na objem, ale skôr celý rozmer s referenčným rozsahom stanovovacieho laboratória. Napr. ... ng/dl, norma ... na…., alebo mmol/L, norma…. do ... .
So svojimi holými číslami nemôžete nič robiť .

Aj tu je podobný prípad so žiadosťou o diskusiu:

Pacient:
m36, 175cm, 83kg, BMI 27 kg/m2, obvod pása 102 cm, pulz 51/min, RR 130/81 mmHG, dobrý AZ,
Torzia semenníkov vľavo/vpravo operovaná v roku 2011

Príznaky:
Výrazne znížené libido a výrazné ED, apatia, ťažkosti so sústredením, vypadávanie vlasov

Ďalšie vyšetrenia, terapia? Podávanie testosterónu?

predchádzajúce diagnózy:
Autoimunitná tyroidopatia, euthyróza, vylúčenie hyperprolaktinémie a hypogonadazmu

Laboratórium:
Mierne zvýšený celkový cholesterol
HDL cholesterol a vitamín D (25-OH) sa mierne znížili
Anti-TPO 46,3 IU/l (Ref. Helmut Schatz hovorí:

Majú dobrý voľný androgénový index, pričom testosterón je stále v referenčnom rozmedzí a neobsahujú zvýšené gonadotropíny. Teda ŽIADNY testosterón, ani po torzii semenníka. Urológ by mal zistiť, aké veľké sú semenníky a aký je váš spermogram. Znížené libido a erektilná dysfunkcia majú pravdepodobne aj iné príčiny (existuje veľa ako partnerstvá, rodina, chronický stres v práci atď.).

Vážený pán profesor Schatz,

Ďakujeme vám za vašu reakciu. Podobnú spätnú väzbu som už dostal od môjho rodinného lekára a urológa. Psychosomatická liečba u pacienta 1-2 roky po torzii nepriniesla žiadne zlepšenie. Naopak, jednoročné užívanie mirtazapínu skutočne veľa vecí zhoršilo. Len problémy so spánkom sa trochu zlepšili.

Ako laik s vami plne súhlasím, že laboratórne hodnoty hormónov vyzerajú normálne alebo mohli byť o niečo nižšie. Avšak už 5-6 rokov mám takmer všetky príznaky, ktoré sú typické pre nedostatok testosterónu. Ani intenzívny tréning (vytrvalosť a sila) s úbytkom hmotnosti 20 kg neviedol k nijakému budovaniu svalov. Kvalita môjho spánku je katastrofa, dobre a zaspávam, ale ráno som úplne vyčerpaný. Som tiež jediný muž v mojej rodine, ktorý v ranom veku bojuje s výrazným vypadávaním vlasov.

Užívanie Tadalafilu alebo Sildenafilu tiež veľmi nepomáha proti ED, čo ma robí ešte premyslenejším. Libido alebo jazda už takmer neexistujú.

Rozhodne už nejdem psychologickým smerom, pretože mám pocit, že je pravdepodobnejšie, že vás tu niečo prehovorí a že rýchlo zasiahnete liekmi.

Do akej miery tu zohráva úlohu moja štítna žľaza, nemôžem posúdiť na základe predchádzajúcich diagnóz.

Požiadajte o radu a druhý názor!

Pacient: 33r. Cukrovka 1. typu od 20 rokov, vysoká 177 cm, hmotnosť približne 84 kg.
Príznaky: záchvaty paniky, strach, zmätenosť, zábudlivosť. Libido dosť kolíše, niekedy je veľmi silné (najmä pri veľkom športe - silový tréning a jogging) - pri malom športe sa stáva menej.
Laboratórium:
Norma parametra. 08.01.19 - čas 14.30 hod.

Testosterón ng/ml | 2,7-10,7 4,85

hTG ng/ml | 1,59-50 5,19
TgAAk IU/ml | 0-3,9 Helmut Schatz hovorí:

Príznaky, ktoré ste opísali, nemajú nič spoločné s podozrením na hormonálne poruchy. Máte normálny index testosterónu a androgénov (FAI). Hladina testosterónu môže kolísať. Vaše príznaky sú typické pre duševné poruchy. Určite ste však boli u psychiatra - však?

Ďakujeme vám za vašu rýchlu odpoveď. Áno, liečim sa a tiež to má efekt:)

Ešte raz pre všeobecné pochopenie hormónov:
Je „lepšie“, keď je FAI/SHBG dole alebo hore? FAI znamená voľný testosterón v krvi, ktorý organizmus využíva alebo využíva?

Najlepšie je nemať to vôbec zmerané. "Normálne je normálne". U testosterónu sú tiež známe denné výkyvy. V prípade FAI to tiež v skutočnosti nezáleží na referenčnom rozmedzí.

A čo DHT? Aká dôležitá je táto hodnota a ako ju môžem vypočítať alebo sa musí merať izolovane?

Nikdy nemeriam DHT na svojich pacientoch.

So žiadosťou o posúdenie nasledujúceho prípadu:

mám m, 22 rokov, 185 cm, 80 kg, obvod pása 82 cm, športujem
Príznaky: únava, apatia, depresívne nálady, slabé budovanie svalov (napriek dobrému tréningu a správnej výžive), silné potenie, mierna gynekomastia (rádiologicky vyšetrená a neškodná)

FSH: 0,0-6,0 1,7 mIU/ml
LH: 1,7 - 8,6 5,8 ml U/ml
Prolaktín: 4,04-15,20 9,30 ng/ml
Testosterón: 2,49 - 8,36 3,080 ng/ml
Zadarmo androg. 15-95 24.2
Dihydrotesto. 250-990 1195,9 pg/dl+
STH: 0 - 1,23 0,16 ug/l
IGF 1: 84-323 167,0 ng/ml

vpravo minimálne zmenšený objem semenníkov, ľavý normálny objem semenníkov. Testikulárna sonografia „bez patologických nálezov“.

Moje otázky:
1. Je hladina FSH (príliš) nízka?
2. Čítal som, že hypofýza reguluje spolu s hypotalamom tiež tepelnú rovnováhu. Mohlo by to vysvetliť moje silné potenie?
3. Mal by som si nechať skontrolovať hypofýzu?
4. Semenníky sú podľa vyšetrenia v poriadku. Je nízka hladina testosterónu spôsobená nízkym obsahom FSH, a teda pravdepodobne hypofýzou?

Vaše hladiny hormónov sú v poriadku +/-. Vaše príznaky by nemali pochádzať z nízkeho testosterónu pre váš vek. FSH je zodpovedný za produkciu spermií, LH je zodpovedný za Leydigove bunky, ktoré produkujú testosterón. LYH

Tučná veta vyššie je koniec mojej odpovede. Pokazili sme to v smartfóne. Helmu poklad

Analýza semena sa neurobila. Mám prísť na kontrolu za viac ako trištvrte roka, potom sa tým budem zaoberať.

Ďakujem za vašu rýchlu odpoveď, profesor Schatz!

Žiadam o posúdenie tohto prípadu:

Mám 36 rokov, 1,92m, 95 kg
V roku 2008 akútna epididymitída vpravo, odvtedy opakovane problémy/bolesť v oblasti panvy/semenníkov/prostaty. Bolesť je niekedy ťažké lokalizovať. Veľmi závislé od počasia. V priebehu rokov som dostal veľa receptov na antibiotiká, ktoré mi poskytli iba krátkodobý odpočinok.

V roku 2011 sa u mňa objavila gynekomastia.
Krvný test potom ukázal veľmi nízku hodnotu testosterónu 1,6 (norma 3,5-8,5), všetky ostatné hodnoty boli v normálnom rozmedzí.

Napriek hodnote testosterónu 1,6 bol rast fúzov, lebido a budovanie svalov normálne, libido dokonca dobré. Odkedy som však epididymitída veľmi pomalá, v každodennom živote sa venujem iba dôležitým veciam, práca navyše ma iba stresuje a moja pohoda nie je najlepšia.

V rokoch 2011 - 2015 som dostal Nebido každých 8 - 10 týždňov, čo som potom zastavil, pretože mi blikali oči, čo ma veľmi vystrašilo.

Doteraz žijem bez terapie testosterónom.

Teraz si čoraz viac všímam, že sa stávam čoraz pohodlnejším a dokážem zvládať stres ešte horšie.
Film o 20:15 neprichádza do úvahy, pri úvodných titulkoch zaspávam.
V poslednej dobe ma tiež veľmi bolia telo, niekedy veľmi silné. Tiež sa striedavo potím a mrazím.

posledná nameraná hodnota testosterónu dňa 4. 5. 2019 bola 1,9 (3,5 - 8,5 normy)

Teraz uvažujem o tom, že si dám znova injekcie.

Moja otázka k tomu by bola: Môže byť mihotanie očí vedľajším účinkom Nebida? Zvýšené bolesti tela sú príznakom nedostatku testosterónu?
Na internete som čítal iba o zlom lebide alebo nedostatku jazdy.

Dali by ste v mojom prípade testosterón?

Chcel by som sa veľmi pekne poďakovať, ak dostanem spätnú väzbu.

Musíte to prekonzultovať so svojím lekárom, na internete to nie je možné. Len toľko: nikdy som nedostal správy o mihotavých očiach u žiadneho z mojich pacientov užívajúcich Nebido. Samotná nízka celková hladina testosterónu nestačí. Jeden určí mieru pre bioaktívny testosterón a zvyčajne sa použije: „index voľného androgénu“. Ak je tiež nízka, zvyčajne sa indikuje zvýšenie testosterónu.

Ahoj. Mám 39 rokov, 190 cm, mužov a 102 kg. Niekoľko rokov som trpel depresiami, vyčerpaním, poruchami koncentrácie, problémami s pamäťou, vypadávaním vlasov, svalovou slabosťou, brnením nervov a znecitlivením prstov na rukách a nohách. Dokonca aj 9-týždňový pobyt v psychosomatickej ambulancii a rôzne antidepresíva (v tom čase mi mirtazapín a escitalopram) priniesli až doteraz. žiadne zlepšenie. Návšteva endokrinológa poukázala na nedostatok testosterónu. Hodnota bola 1,5 ng/ml. Druhé meranie o 3 týždne neskôr urológom, ktorý vyšetril aj semenníky, bolo 1,67 ng/ml. Tretie meranie uskutočnené rodinným lekárom bolo 2,12 ng/ml. Ostatné krvné výsledky boli mimo referenčného rozsahu alebo boli iba v jeho medziach
Lymfocyty absolútne 3.5 (referencia 1.2-3)
Eozinofil absolútny 0,47 (0-0,4)
Holotranscoba 181 (25.1-165)
Sodík 146 (135-145)
anorg. Fosf 4,61 (2,7-4,5)
Kreatínkináza 251 (0 - 170)
Vitamín D 26,4 (30 - 100) ==> napriek pravidelnému príjmu kapsúl vitamínu D.
DHEAS 280 ug/dl (0 - 0)
FSH 3,7 (1,3 - 19,3)
LH 2,2 (4 - 10)
Prolaktín 5,3 (5 - 14)
IGF-1 278,9 (83,4-232,7)
Zinok 0,5 (0,7 - 1,5)

Aj keď všetky 3 merania potvrdzujú nedostatok testosterónu, mám veľmi silnú bradu. Odkiaľ to pochádza? Endokrinológ teraz chce zahájiť liečbu testosterónom. Aké vedľajšie účinky by som mal očakávať? Dúfam, že táto liečba zlepší aj moju depresiu?
Čo iné sa môžem nechať vyšetriť? Pomáha zmena stravovania pri nedostatku testosterónu? Môže sa tiež stať, že hladiny testosterónu sú také zlé kvôli depresii alebo antidepresívam.
Som vďačný za všetky tipy.

Veľká vďaka za odpoveď. Fórum som, bohužiaľ, našiel až teraz.
Teraz dostávam Nebido každých 8 týždňov. Posledná nameraná hodnota v deň injekcie: 4.0

Moja posledná injekcia bola teraz 2,5 týždňa.

V poslednej dobe ma veľmi bolia kĺby a necítim sa dobre.

Tieto bolesti tela môžu byť vedľajšími účinkami Nebida?

Bol by som veľmi vďačný za odpoveď