Pacienti s IBD jedia to, čo je tolerované

Pacienti so zápalovým ochorením čriev (IBD) často vyhľadajú u lekára tipy, ako predchádzať gastrointestinálnym príznakom správnou stravou. V skutočnosti existuje len málo stanovených stravovacích pravidiel. Postihnutí sa musia naučiť, čo na ne funguje a čo nie. Je predovšetkým potrebné vyhnúť sa podváhe a nedostatkom.

tolerované

Autor: Roland Fath Publikované: 26.02.2009, 5:00

Niektoré jedlá spôsobujú u pacientov s IBD žalúdočné kŕče.

Asi 300 000 Nemcov trpí Crohnovou chorobou (MC) alebo ulceróznou kolitídou (CU) a ich počet stúpa. Ako dôvod nárastu chorôb sa okrem genetického pôvodu diskutuje o environmentálnych a výživových faktoroch typických pre západné priemyselné krajiny. „Nadmerná hygiena v detstve a život v meste sú rizikovými faktormi,“ tvrdí v rozhovore pre „výživu“ profesor Volker Groß, gastroenterológ na klinike Amberg. Fajčenie podporuje Crohnovu chorobu a priebeh závažných MC chorôb; Fajčenie prekvapivo chráni pred ulceróznou kolitídou a závažnými prejavmi UC. Toto je názorný príklad skutočnosti, že s IBD neexistujú takmer nijaké pevné pravidlá - to platí aj pre mnohé otázky výživy.

Diskutuje sa o tom, že narušenie črevnej flóry alebo diéta s nízkym obsahom vlákniny a s vysokým obsahom rafinovaného cukru by mohli prispieť k akumulácii IBD. Ale: Doteraz nebolo dokázané, že určitá strava skutočne podporuje IBD. To isté platí: „V súčasnosti neexistuje diéta, ktorá by mohla zabrániť prepuknutiu IBD alebo sama zvíťaziť nad touto chorobou,“ zdôrazňuje pracovná skupina pre výživovú terapiu Nemeckej asociácie pre Crohnovu chorobu/ulceróznu kolitídu (DCCV).

To však neznižuje význam výživy pre pacientov s IBD. Podľa DCCV majú asi dve tretiny pacientov s MC a jedna tretina pacientov s UC telesnú hmotnosť o viac ako 10 percent nižšiu ako normálna. Často chýbajú vitamíny a stopové prvky, anémia alebo potravinová intolerancia.

Predchádzajte podváhe a nedostatku

Najdôležitejšou vecou pre pacientov s IBD je zabezpečiť dostatočný príjem kalórií, aby nedochádzalo k nedostatkom, zdôrazňuje Groß, ktorý svojim pacientom s IBD zvyčajne poskytuje výživové poradenstvo v ambulancii v Ambergu. Odporúča sa zdravá a vyvážená zmiešaná strava. „Stavy deficitu sú nepravdepodobné u dobre vyživovaných pacientov s IBD,“ tvrdí Groß a zdôrazňuje: „Účinná liečba črevných zápalov je najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť podváhe.“

Avšak najmä u pacientov s MC so zapálenými časťami tenkého čreva a poruchami resorpcie je často ťažké vyhnúť sa stavom nedostatku. Medzi najväčšie problémy patrí nedostatok železa a anémia z nedostatku železa, často v dôsledku straty krvi v čreve, ako aj nedostatok vápnika a zvýšené riziko osteoporózy v dôsledku pravidelných nárazov kortizónu počas akútnych záchvatov, hovorí Groß. Ak sú takéto nedostatky diagnostikované, je indikovaná substitúcia.

Výživa je obzvlášť náročná pri akútnych príhodách a pri ťažkých formách chorôb, ako je napríklad črevná stenóza alebo syndróm krátkeho čreva. Dieta s nízkym obsahom vlákniny je nevyhnutná, pravdepodobne konzumuje jedlo a v ojedinelých prípadoch aj parenterálna výživa. V akútnej epizóde možno liečebný proces podporiť pomocou výživy, vysvetľuje Groß, ale nie tak silno ako pomocou liekovej terapie.

Nie je nezvyčajné, že potravinová intolerancia komplikuje stravu pacientom s IBD, najmä keď sú hlavnými príznakmi plynatosť, hnačky a brušné kŕče. „Crohnovi pacienti trpia častejšie neznášanlivosťou laktózy,“ hovorí Groß. Z tohto dôvodu sú testy na intoleranciu laktózy užitočné u pacientov so zodpovedajúcimi príznakmi.

Podľa gastroenterológa platí pre pacientov s IBD s tráviacimi problémami to isté ako pre každú inú osobu: „Vyvarujte sa ťažko stráviteľným potravinám, ako sú strukoviny, coleslaw alebo mastné jedlá, a individuálne zistite, čo je zle tolerované.“ Podľa rôznych svojpomocných skupín je takáto všeobecná rada dostatočná iba pre veľmi málo pacientov.

„Poradenstvo v oblasti výživy ešte nie je jeho bežnou súčasťou.“

„Podľa našich skúseností sa mnoho postihnutých ľudí cíti byť lekármi osamotených, pokiaľ ide o otázky výživy,“ hovorí Ulla Weidel, odborníčka na výživu pre CED-Hilfe v Hamburgu. „Poradenstvo v oblasti výživy stále nie je bežnou súčasťou starostlivosti o pacientov lekármi,“ hovorí.

Poradenstvo je však pre mnohých pacientov veľmi frustrujúce. „Mnoho pacientov žiada o tipy na výživu, ale nie sú ani pripravení zmeniť svoje návyky,“ uvádza Andrea Deinhard z Ilmenau, poradkyňa pre dobrovoľnú výživu a stravu v pracovnej skupine pre výživovú terapiu DCCV. „Diéta nehrá pri Crohnovej a kolitíde úlohu spúšťača, je však zodpovedná za to, ako sa pacientovi darí,“ zdôrazňuje Deinhard. Napríklad zápal sa môže zhoršiť nesprávnymi stravovacími návykmi. „Mnoho pacientov je citlivých a okamžite si všimnú, či zjedli niečo zle.“

Po posilnení a ľahkom jedle odporúča Deinhard črevnú rehabilitáciu, napríklad pomocou Mutaflor®. Prípravok, ktorý obsahuje E. coli Nissle, môže byť tiež predpísaný pacientom s UC v remisii na lekársky predpis, ak nie je tolerovaná obvyklá liečba aminosalicylátmi. Účinnosť E. coli Nissle v dávke 100 mg dvakrát denne bola preukázaná v troch kontrolovaných štúdiách zameraných na udržanie remisie u pacientov s UC, uvádza sa vo svojom konsenzu o liečbe Nemeckou spoločnosťou pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) (Z Gastroenterol 42, 2004 1002). Dátová situácia je nekonzistentná s inými alternatívnymi terapiami. Na použitie plášťov osiva Plantago ovata, napriek náznakom účinku na udržanie remisie pri UC, nie sú uvedené žiadne všeobecné terapeutické odporúčania, ani na použitie prebiotických potravín, ako sú zárodky jačmeňa.

Doplnky výživy v prípade preukázaného nedostatku

To isté platí pre Crohnovu chorobu: kvôli chýbajúcim dôkazom o ich účinnosti neodporúča odborná asociácia na udržanie remisie probiotiká (E. coli Nissle, Lactobacillus GG a Saccharomyces boulardii) ani omega-3 mastné kyseliny. V súčasnej smernici S3 (Z Gastroenterol 46, 2008, 1094) sú na zníženie aktivity choroby najlepším hodnotením kadidlo (Boswellia serrata) a vajcia bičíkovcov (Trichuris suis ovata). Oba nie sú v Nemecku povolené.

„Doplnky výživy môžu byť podporné z dôvodu sprievodných nedostatkov pri Crohnovej chorobe,“ uvádza sa v usmernení. Substitúcia vitamínmi alebo stopovými prvkami sa odporúča u pacientov s IBD, iba ak sa preukáže ich nedostatok. Podľa DGVS má však 55 percent pacientov s IBD nedostatok železa a 10 percent zinok. Nedostatok kyseliny listovej môže byť dôsledkom príjmu deficitu sulfasalazínu, vápnika a vitamínu D prostredníctvom kortikosteroidov.

Odporúčame:

  • Vyhýbajte sa káve a alkoholu
  • Jedzte ryby pravidelne (2 - 3 krát týždenne)
  • Potraviny s vysokým obsahom vlákniny v remisii (celozrnné výrobky, strukoviny, zelenina a zemiaky), potraviny s nízkym obsahom vlákniny pri akútnych zápalových záchvatoch
  • Zaistite dostatočné množstvo tekutiny
  • Dostatočný príjem kalórií, vyhýbajte sa podváhe!
  • Pravidelné jedlo, nie príliš veľké porcie
  • Skontrolujte, ktoré potraviny sú dobre znášané! Bežné potraviny, ktoré spôsobujú sťažnosti: pšenica, mliečne výrobky, droždie, kukurica

INFORMÁCIE

Rady a brožúry pre vašich pacientov

Pre pacientov s IBD sú k dispozícii rôzne výživové príručky.