Pálenie záhy a regurgitácia kyseliny - hlavné príznaky refluxnej choroby Gesund im Vest
Aktualizované: 10.10.19 - 11:09
Pálenie záhy a regurgitácia kyseliny sú nielen nepríjemné, ale môžu byť spôsobené refluxnou chorobou. To bolo predmetom našej hodiny večerného prania.
Časté pálenie záhy a kyslá regurgitácia svedčia o refluxnej chorobe. Na našej večernej konzultácii lekári vysvetlili, čo robiť.
Kyselinová regurgitácia, pálenie záhy - mnoho ľudí pozná tieto príznaky, keď žalúdočná kyselina prúdi späť do pažeráka ako epizódy, ktoré sa dejú každú chvíľu. Ak sa nepríjemné príznaky vyskytujú dvakrát alebo viackrát týždenne a/alebo vedú ku komplikáciám, označuje sa to ako refluxná choroba.
Viac ľudí s nadváhou - viac ľudí s refluxom
Na večernej konzultácii mediálnej spoločnosti Bauer so špecialistami z Elisabethovej nemocnice v Recklinghausenu minulý pondelok v nemocnici Fritz-Husemann-Haus vysvetlil podrobne lekár interného lekárstva Wecheslaw Rosok toto ochorenie, ktoré postihuje asi 20 percent populácie na celom svete. „Mimochodom, čísla sa za posledné roky výrazne zvýšili, pretože ľudí s nadváhou je čoraz viac,“ zdôraznil hneď na začiatku jednu z príčin refluxu. Aj keď 60 percent ľudí s refluxnou chorobou nemá viditeľný zápal alebo zmeny na pažeráku, choroba nie je iba otravná maličkosť.
Refluxom netrpí iba pažerák
Môže sa vyvinúť zápal, ktorý po dlhšiu dobu môže spôsobiť zjazvenie a zúženie pažeráka, krvácanie a tvorbu takzvanej Barrettovej sliznice. Sliznica sa prispôsobuje zápalu a mení sa na akúsi črevnú sliznicu, v ktorej sa zase môžu vyvinúť nádory. U polovice všetkých pacientov s refluxom sú podľa Rosoka hlavnými príznakmi regurgitácia kyselín a pálenie záhy (hoci pálenie záhy je potrebné skontrolovať pomocou EKG, aby sa zistilo, či nejde o problém so srdcom), druhá polovica sa spočiatku sťažuje na pocit hrčky v krku a ťažkosti s prehĺtaním., Nevoľnosť alebo bolesť v hornej časti brucha. Rosok tiež uviedol celú škálu príznakov mimo pažeráka: infekcie hrtana, poškodenie zubov, infekcie dutín a infekcie stredného ucha, chronický kašeľ, astma, poruchy spánku. Problém: Všetky tieto veci môžu byť vyjadrením úplne iných chorôb, čo sťažuje jasnú diagnózu refluxu.
Spúšťačov refluxu je veľa
Refluxná choroba sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov: Príliš málo slín, ktoré zriedia žalúdočnú kyselinu a má tiež čistiacu funkciu, čo je podľa Rosoka najmä prípad fajčiarov. Medzi ďalšie patria poruchy hybnosti pažeráka, príliš slabá žalúdočná obštrukcia, nedostatočný tlak na sval zvierača pažeráka spôsobený bránicovou herniou alebo zvýšené ochabnutie zvierača pažeráka. A nakoniec môže byť tlak v bruchu príliš vysoký - v dôsledku prejedania, obezity, oneskoreného vyprázdňovania žalúdka a počas tehotenstva v dôsledku pribúdajúceho dieťaťa a hormónov, ktoré spôsobujú svalovú relaxáciu. Lieky ako krvný tlak, lieky na srdce a astmu, psychotropné lieky, pilulky a mätový olej môžu tiež podporovať reflux.
Čo si môžu dotknutí sami urobiť
PPI je refluxná droga
Na liečbu refluxu existuje množstvo liekov. Rosok uviedol prípravky neutralizujúce kyselinu, ktoré podľa neho označil ako „dobré medzi tým, ale z dlhodobého hľadiska nič“, prípravky podporujúce pohyblivosť pažeráka a tie, ktoré zlepšujú uzavretie žalúdočného vchodu, oba vás však unavujú. Štandardným liekom na refluxnú chorobu sú však inhibítory protónovej pumpy (PPI), lieky, ktoré potláčajú tvorbu žalúdočnej kyseliny. Špecialista Rosok zdôraznil ich dobrý účinok v 83 percentách prípadov. 90 percent zápalu sa uzdravilo pomocou PPI, ale iba 40 percent pacientov by z dlhodobého hľadiska nemalo PPI bez príznakov. Zažili však aj úľavu.
Odporúčanie: PPI v terapii postupným znižovaním
Neskrýval však ani vedľajšie účinky: pri PPI sa znižuje príjem vápniku, ktorý podporuje zlomeniny bedrového kĺbu. Riziko sa pri dlhodobom používaní PPI strojnásobí. Znížená žalúdočná kyselina by tiež zabila menej baktérií, ktoré by teraz mohli spôsobiť črevné ochorenia, a jedným z nich je aj zápal žalúdočnej sliznice. Vedúci lekár Rosok preto presadzoval takzvanú postupnú liečbu pomocou PPI. Na začiatku sa podáva vysoká dávka PPI, aby bol pacient rýchlo bez príznakov a potom sa postupne znižoval na najnižšiu účinnú dávku. Po ôsmich týždňoch sa musí liečba PPI prerušiť a v prípade potreby sa má použiť iba v nevyhnutných prípadoch. „A ak uviaznete na liekoch alebo ak vôbec nepomáhajú,“ hovorí Wecheslaw Rosok, „potom je tu chirurg.“
Niekedy pomôže iba operácia
„Mnoho pacientov s refluxom je spokojných s liekmi, ale iní nie,“ uviedol na našej večernej konzultácii Bernd Klier, úradujúci primár pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu v nemocnici Elisabeth Recklinghausen. „Potrebujete alebo chcete podstúpiť chirurgický zákrok, pretože trpíte vedľajšími účinkami alebo príznaky nezmiznú, alebo ak nechcete brať lieky na celý život.“ Chirurg vám môže pomôcť pri operácii, ak príčinou vašej choroby je prasknutie bránice. pretože otvor, ktorým pažerák prechádza zo žalúdka cez tento falošný strop medzi bruchom a hrudníkom, je veľmi zväčšený. Potom žalúdok alebo jeho časť vkĺzne týmto otvorom do hrudnej dutiny, uzáver žalúdka už nefunguje a spôsobuje spätný tok žalúdočnej kyseliny - nie vo všetkých, ale v mnohých. Klier výslovne zdôraznil, že pred takouto operáciou musí byť bez akýchkoľvek pochybností objasnené, že ide o reflux - a nie o ďalšie ochorenie, ktoré niekedy nie je také ľahké.
Cieľ: Plná funkcia zvierača pažeráka
Cieľom operácie je obnoviť funkciu: potom by malo dôjsť k nerušeniu prehltnutia a zabráneniu refluxu, zatiaľ čo môžu unikať plyny a je možné zvracanie. Chirurgický zákrok odstráni príčinu, zatiaľ čo lieky iba znížia kyslosť. Pri tejto minimálne invazívnej operácii sa najskôr zašije otvor v bránici, aby žalúdok zostal tam, kam patrí. Potom sa reflux vylúči. Za týmto účelom sú časti steny žalúdka zošité okolo dolnej časti pažeráka vo forme manžety. To potom podporuje zvierač prostredníctvom tlaku vytváraného pri plnení žalúdka. Ako zdôraznil Klier, táto manžeta je aplikovaná tak voľne, že je stále možné grganie a zvracanie. Tento postup označil za veľmi efektívny s veľmi malými vedľajšími účinkami. Spomenul tiež možnosť vytvorenia iba čiastočnej manžety, ktorá má malý rozdiel a je v konečnom dôsledku otázkou preferovaného postupu chirurga.
Magnetické krúžky a svalové kardiostimulátory
Popísal tiež novšie postupy, ktoré opäť znižujú hranicu chirurgického zákroku. Používanie svalových kardiostimulátorov je stále v začiatkoch. V kvalifikovaných centrách by sa krúžky vyrobené z magnetických titánových guličiek, vnútorne spojené drôtom, umiestňovali okolo vývodu pažeráka, aby sa zabránilo spätnému toku žalúdočnej kyseliny. Bernd Klier: „Výhodou je, že ho môžete opäť zväčšiť, nevýhodou je, že do MRI môžete ísť iba do určitej sily magnetického poľa.“
Riziká operácie
A to isté platí pre operácie: môžu nastať komplikácie. Okrem všeobecných rizík pri každej operácii chirurg spomenul tieto: môžu sa vyskytnúť poruchy prehĺtania, nedokáže vyvolať zvracanie a odvzdušnenie plynov, môže sa opakovať reflux, manžeta sa môže presunúť do brušnej dutiny alebo otvoriť. Je dôležité prispôsobiť liečebný proces podľa okolností pacienta a dať mu „oblek na mieru“. Potom sú podľa Kliera chirurgické zákroky účinné - ak je diagnóza správna.