Krv v moči - prehľad

Čo je hematúria a ako ju spoznáte?

Čo je to hematúria?
Hematúriou sa rozumie zvýšený výskyt krvi, presnejšie červených krviniek (erytrocytov) v moči.
Pojmy erytúria alebo erytrocytúria sú menej časté, aj keď by boli presnejšie.

V moči sú zvyčajne červené krvinky?
Áno, ale veľmi málo. Pri normálnom vyšetrení moču mikroskopom (zväčšenie 400-krát) by sa v jednom zornom poli mali zobraziť iba maximálne 2 červené krvinky. Ak nájdete viac, už je to hematúria.
Nie všetci stanovili limit tak nízko. Niektorí to nazývajú hematúria, iba ak je v zornom poli 5 alebo viac červených krviniek.

Ako spoznáte krv v moči?

Makrozrelosť
Ak je v moči veľa červených krviniek, je možné hematúriu spozorovať bez pomôcok, to znamená aj voľným okom, pretože spôsobuje zmenu sfarbenia moču. Toto sa nazýva makro-zrelosť.

Makrozrelosť S močom vľavo už voľným okom vidíte hnedočerveno-zakalené sfarbenie. Toto je nález s pomerne ťažkou hematúriou. V tomto príklade je 5 000 červených krviniek na mikroliter [ul] moču. Pre porovnanie vpravo, normálny moč, bez zakalenia, bez zafarbenia.

Mikro-hematúria
Ak je v moči iba niekoľko červených krviniek, nie je možné hematúriu vidieť voľným okom. Potom potrebujete buď mikroskop, alebo testovací prúžok na zistenie červených krviniek v moči. Toto je známe ako mikromatúria.

Mikrohematúria Testovací prúžok moču vľavo ukazuje krv v moči. Škvrnitá zelená naznačuje, že ide skutočne o červené krvinky. Hemoglobín by spôsobil rovnomerne zelenú farbu. V prípade silnej hematúrie však už nie je ľahké rozlíšiť, pretože jednotlivé škvrny splývajú. Zobrazené výsledky zodpovedajú približne 50 červeným krvinkám na ul moču. Z množstva 5-10 červených krviniek na μl moču to možno zistiť na testovacom prúžku. Pre porovnanie, bežný nález vpravo.

Testovacie prúžky môžu tiež nesprávne zobrazovať červené krvinky, ak sú infikované baktériami.

V prípade pochybností môže mikroskopické vyšetrenie moču objasniť, či sú červené krvinky v moči skutočne zvýšené.
Obmedzenie: Ak v mikroskope nenájdete žiadne červené krvinky, hoci testovací prúžok ukazuje krv, môže to byť aj preto, že červené krvinky boli pred mikroskopickým vyšetrením zničené v moči. Môže sa to stať v tele alebo počas prípravy moču pred mikroskopickým vyšetrením. Ak nemožno bezpečne vylúčiť podozrenie na skutočnú hematúriu, bude potrebné ju vyšetriť alebo aspoň skontrolovať, aj keď sa pod mikroskopom nenájdu červené krvinky.

Ďalej je potrebné pamätať na to, že červené krvinky v moči môžu tiež pochádzať z menštruačného obdobia a pravdepodobne tiež z krvi v stolici.

Najskôr je potrebné povedať: najčastejšou príčinou hematúrie (bez ďalších sťažností) sú ľahšie alebo aspoň ľahko liečiteľné choroby. Pri makrohmatúrii je riziko, že závažné ochorenie je pôvodcom hematúrie, väčšie ako pri mikrohematúrii. Pri mikroskopickej hematúrii je len veľmi malá časť prípadov so závažnejším ochorením. Nie je nezvyčajné, že vôbec neexistuje príčina (najmä pri mikrohmatúrii, niekedy však aj pri makrohmatúrii).

Hlavné príčiny hematúrie

• Ochorenie obličiek
  Krv v moči môže mať za následok rôzne ochorenia obličiek:
  • Zápal (autoimunitné choroby, infekcie)
  • Dedičné choroby obličkových filtrov (glomerulov)
  • Nádory
  • Cysty na obličkách (abnormálne dutiny)
  • Zranenia
  • Blokovanie krvných ciev (môže blokovať prietok krvi do obličky, ale aj prietok krvi z obličky)
  • Cievne malformácie
  • Užívanie liekov (napr. Lieky proti bolesti)
  • i.a.

  Glomerulárna hematúria
  Dôležitá podskupina hematúrie sa vyvíja v obličkách, tzv. glomerulárna hematúria. Jeden o tom hovorí, keď sa obličkové filtre, takzvané glomeruly, prepúšťajú a umožňujú červeným krvinkám prestupovať do moču. To sa môže stať pri rôznych ochoreniach obličiek. Dôvodom je väčšinou zápal glomerulov (takzvaná glomerulonefritída), ale príčinou môžu byť aj dedičné ochorenia, ktoré glomeruly ovplyvňujú. Červené krvinky (= erytrocyty) v glomerulárnej hematúrii majú typický vzhľad pod mikroskopom. Tiež sa nazývajú glomerulárne erytrocyty alebo dysmorfné erytrocyty.

  Je potrebné spomenúť vopred častú príčinu glomerulárnej hematúrie, ktorá sa zistila až v posledných rokoch: Thin Basement Membrane Disease (TBMD). U postihnutých je membrána obličkového filtra (= glomeruly) tenšia. Toto dedičné ochorenie, ktoré bolo predtým známe ako benígna familiárna hematúria, je benígne a len veľmi zriedka vedie k poškodeniu obličiek.

• Choroby močovodu, močového mechúra a močovej trubice
  • Kamene
  • Zápal (hlavne kvôli infekciám)
  • Zúženie močovodu alebo močovej trubice
  • Nádory
  • Zranenia, cudzie telá
  • Endometrióza (výstelka maternice v močových cestách)
• Choroby prostaty
  • Zápal (najmä infekcie)
  • Nádory (sú zvyčajne benígne)

Ďalšie možné príčiny hematúrie:

• Poruchy zrážania krvi (napr. Pri liečbe Marcoumarom, pri liečbe heparínom)
• Príliš málo alebo nefunkčné krvné doštičky
• ťažká fyzická námaha (maratónsky beh)
• Cukrovka (s poškodením obličiek)
• Poškodenie obličiek príliš vysokým obsahom vápnika alebo príliš vysokou kyselinou močovou v moči; Dnavá oblička
• Kosáčikovitá anémia (dedičná anémia s kosáčikovitými červenými krvinkami)
• Talasémia (dedičná anémia s abnormálnym červeným krvným pigmentom v červených krvinkách)

Týmto problémom by sme sa chceli venovať v tomto okamihu, aby pozitívny výsledok testovacích prúžkov (t.j. krv v moči) nespôsoboval zbytočné obavy. Môže to byť spôsobené vážnym ochorením, ale najčastejšími príčinami sú ľahké choroby alebo dedičné znaky.

Jednoduché indikácie príčiny hematúrie
Na úplné objasnenie hematúrie môžu byť potrebné veľmi zložité vyšetrenia. A ani potom nie je vždy možné nájsť príčinu.
Ak však vezmete do úvahy rôzne jednoduché zistenia, nemôžete získať nijaké dôkazy, ale prinajmenšom dôležité informácie o určitých príčinách.

V akom štádiu močenia sa objaví krv?
(Odoberajte moč v rôznych dávkach)

• Ak je krv iba v prvej časti moču alebo ak z močovej trubice vyteká krv bez močenia, problém treba hľadať predovšetkým v močovej trubici alebo prostate.
• Ak je krv prevažne v poslednej časti moču, môže to znamenať problém v oblasti krku močového mechúra (tj. V mieste, kde sa močový mechúr stretáva s močovou trubicou) alebo v oblasti prostaty.
• Pri iných ochoreniach močového mechúra alebo chorobách horných močových ciest (obličky, močovod) sa krv nachádza vo všetkých častiach.

Je v moči príliš veľa bielkovín (proteinúria)?
(Proteín sa dá zvyčajne zistiť pomocou rovnakého testovacieho prúžku)

• Zvýšený obsah bielkovín naznačuje príčinu v oblasti obličiek.
  • Mierne zvýšenie (napr. 0,5 až 1,0 g/deň) sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach obličiek (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída),
  • Väčšie prírastky (viac ako 1,5 g/deň) naznačujú poškodenie glomerulov obličiek (glomerulonefritída alebo iné poškodenie glomerulov).
• Ak v moči nie je zvýšený obsah bielkovín, neznamená to, samozrejme, že príčina nemôže byť v obličkách.
• Aj pri závažnom infekčnom zápale močových ciest môžu byť bielkoviny pozitívne, a to až okolo 0,5 g/deň. Spravidla to však bude rozpoznateľné podľa sťažností a iných príznakov pacienta.

Možno si položíte otázku, či nemusí krvácanie z močovodu alebo močového mechúra (napr. Kvôli nádoru alebo kameňu) obsahovať zvýšené množstvo bielkovín, pretože v krvi sú vždy bielkoviny. V zásade sa bielkovina takýmto krvácaním skutočne dostane do moču. Ale v porovnaní veľmi málo. Iba pri extrémne silnej hematúrii z močových ciest dôjde k znateľnému zvýšeniu bielkovín v moči. To by určite nebol prípad mikrohdmatúrie.

Ako vyzerajú červené krvinky v moči (pod mikroskopom)?

• Ak sa červené krvinky javia poškodené prevažne (> 80%) (hovorí sa o dysmorfných červených krvinkách), je pravdepodobné, že dôjde k poškodeniu glomerulov obličky.
• Ak sú však červené krvinky prevažne (> 80%) normálne, potom je nepravdepodobné, že by príčina bola v glomeruloch. Potom treba hľadať zdroj krviniek v močovom systéme (močovod, močový mechúr, močová trubica) alebo pri ochoreniach obličiek, ktoré primárne neovplyvňujú glomeruly (napr. Cysty obličiek, nádory obličiek).
  

Koľko bielych krviniek a baktérií je v moči?

• Ak nájdete v moči veľké množstvo baktérií a bielych krviniek, hovorí to o bakteriálnej infekcii močových ciest (pyelonefritída, cystitída). Kultúra moču (moč na živnej pôde, skladovanie pri 37 ° C, pozorovateľný rast baktérií) potom môže pomôcť odhaliť infekciu močových ciest.
• Pri tuberkulóze močových ciest sa v moči nachádzajú aj biele krvinky, pod mikroskopom však žiadne baktérie. Ani „normálne“ kultúry nebudú vykazovať žiadne baktérie.
• Menšie množstvo leukocytov (bez množenia baktérií) hovorí menej o možných príčinách hematúrie. Vyskytujú sa pri rôznych ochoreniach obličiek a močovej drenáže (močovod, močový mechúr).

Pri diagnostike samozrejme môžu pomôcť aj sťažnosti a príznaky pacienta (napr. Prítomnosť bolesti) a anamnéza pacienta.

Ktoré vyšetrenia môžu pomôcť pri objasnení hematúrie?

• Ostatné laboratórne testy
  Okrem bežných krvných hodnôt (vrátane kreatinínu, vápnika a kyseliny močovej):
  Faktory komplementu, kryoglobulíny, ASLO, autoprotilátky (ANA, ANCA, protilátky proti bazálnej membráne) v krvi. Tieto nálezy pomáhajú identifikovať a vylúčiť rôzne autoimunitné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť glomerulonefritídu.
  V závislosti na podozrení, ktoré môže vzniknúť, môže byť nevyhnutný krvný test na vylúčenie kosáčikovitej anémie alebo talasémie, stanovenie obsahu vápniku alebo kyseliny močovej v moči, bakteriálna alebo plesňová kultúra moču, test na prítomnosť tuberkulóznych baktérií v moči alebo test na prítomnosť parazitov v moči.
  
• Hľadajte nádorové bunky v moči
  Ak existuje podozrenie na zhubný nádor močového mechúra alebo močových ciest, je možné vyhľadať nádorové bunky v moči. Na jednej strane pomocou konvenčnej mikroskopickej technológie (močová cytológia) na druhej strane pomocou moderných molekulárno-biologických metód (napr. Takzvaná fluorescenčná hybridizácia in situ). Nemali by ste však odmietnuť podozrenie, ak sa nenájdu žiadne nádorové bunky.
  

	Cytológia moču Bunky z moču sú zafarbené a vyšetrené pod mikroskopom. Horný obrázok zobrazuje normálne bunky sliznice močového mechúra (bunky sliznice močového mechúra sa tiež veľmi často nachádzajú v normálnom moči). Tmavo fialovým stredom je jadro.
	Abnormálne bunky nádoru močového mechúra. Veľké bunkové jadrá čiastočne so svetlejšími škvrnami, takzvané nukleárne telieska.
	Detekcia nádorových buniek v moči pomocou fluorescenčnej in situ hybridizácie (RYBY) Určité časti chromozómov bunky sú označené špeciálnymi značkami. Naľavo normálna bunka sliznice močového mechúra. Má 2 kópie každej z označených častí (po 2 červených, zelených, modrých a žltých bodkách).
	Abnormálna bunka nádoru močového mechúra. 4 zelené bodky, 3 modré a 4 červené bodky a absencia žltých bodiek naznačujú abnormálne zmeny v chromozómoch bunky.

Ultrazvukové vyšetrenia
Obličky, močovody, močový mechúr, prostata

Urografia
Rádiologické znázornenie kalichov, obličkovej panvy, močovodov a močového mechúra pomocou kontrastných látok.

Vyšetrenia počítačovou tomografiou a nukleárnou magnetickou rezonanciou

Endoskopia močového mechúra (cystoskopia)
Cystoskopia sa vykonáva pri MicroHematúria sa zvyčajne vykonáva až po vyhodnotení výsledkov ostatných vyšetrení, ak je hematúria stále neobjasnená, a iba vtedy, ak existuje vôbec významné riziko nádoru.
Riziko sa však hodnotí inak. Niektorí tvrdia, že cystoskopia na mikrohematúriu nie je potrebná pred dosiahnutím veku 50 rokov, iní považujú cystoskopiu za užitočnú už od 40 rokov.
Celkovo vyššie riziko rakoviny močového mechúra u pacienta môže v prípade mikrohematúrie odôvodniť cystoskopiu.
Rizikové faktory: staršie; Muž; Fajčiar; Zneužívanie liekov proti bolesti s určitými predtým používanými liekmi proti bolesti; pracovný kontakt s anilínovými farbami; Liečba cyklofosfamidom alebo ifosfamidom (protirakovinové lieky); Problémy s močením; infekcie močových ciest sa opakujú napriek liečbe.
O makrohematúria, človek sa len ťažko zaobíde bez cystoskopie.

Cystoskopia Cez močovú trubicu sa do močového mechúra zavedie trubica (endoskop). Močový mechúr sa dá vyšetriť hadičkou. Týmto spôsobom je možné vyšetrovať aj močovody. Šípka ukazuje na nádor močového mechúra.

Biopsia obličky (Odstránenie tkaniva z obličky)
Odstránenie tkaniva bude zvyčajne potrebné iba vtedy, ak existuje podozrenie na vážne poškodenie obličiek (najmä glomerulonefritídy) v prípade nevysvetliteľnej hematúrie. Napríklad kvôli silnému zvýšeniu bielkovín v moči.
Odkedy sa takéto podozrenie odôvodní na biopsiu, sa však hodnotí inak: Niektorí nefrológovia považujú biopsiu obličiek za zbytočnú, ak v prípade mikroskopickej hematúrie nie je prítomná alebo je len mierna proteinúria (

Ďalšie vyšetrovania:
Vyšetrenie sluchu a očí (dedičné ochorenie obličiek - Alportov syndróm - je spojené so stratou sluchu a ochoreniami očí)

Čo robiť, ak bol testovací prúžok pozitívny raz, ale negatívny počas kontroly?
Tu sú rôzne odporúčania:
R.A. Cohen, New England Journal of Medicine, 2003: Po pozitívnom výsledku testovacích prúžkov by ste mali počkať niekoľko dní a potom znovu vykonať test. Ak je druhý nález negatívny, od ďalšieho vyšetrenia hematúrie sa dá upustiť, pokiaľ neexistujú špeciálne rizikové faktory pre karcinóm močového mechúra (fajčenie, kontakt s určitými chemikáliami alebo farbami [v koži, farbách, gumách, vo výrobe pneumatík], zneužívanie liekov proti bolesti). s niektorými liekmi proti bolesti, liečili sa cyklofosfamidom alebo ifosfamidom).
Aj keď je úplne pochopiteľné nezačať zložité vyšetrovanie po jednorazovom pozitívnom výsledku, je prinajmenšom vhodné diskutovať o tom, či by sa vyšetrovanie malo skončiť iba preto, že druhý výsledok bol negatívny. Vyšetrenie testovacím prúžkom v moči spôsobuje iba minimálne náklady a pre pacienta nie je absolútne žiadnou záťažou. Ďalšie vyšetrovanie, ktoré objasňuje protichodné výsledky prvých dvoch vyšetrovaní, sa preto javí ako úplne obhájiteľné a rozumné.

Kedy musíte rýchlo zareagovať na hematúriu?

• Masívne krvácanie si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu, ktorú zvyčajne vykonáva urológ.
• Známky zníženia funkcie obličiek (napr. Zvýšenie kreatinínu v krvi, pravdepodobne zníženie objemu moču) si vyžadujú rýchle vyšetrenie a liečbu, ktorú zvyčajne musí vykonať interné alebo nefrologické oddelenie.
• Ak je hematúria prejavom vážneho celkového ochorenia (napr. Porucha zrážania krvi), môže byť tiež potrebná rýchla reakcia.

Krv v moči bez choroby

Glomerulárna hematúria sa vyskytuje primárne pri zápaloch alebo iných ochoreniach glomerulov obličiek, to znamená obličkových filtroch. Zápal sa nazýva glomerulonefritída.

---