Pálenie záhy. Pália sa žalúdky

pálenie záhy alebo pálenie záhy zastupovať? bez nej nepríjemné? popálenín/tepla? resim? to? na báze hrudnej kosti ("na hrudi") a retrosternálne, pozri sprevádzané sovaldi? grganie a regurgitácia.

Príčinou je kyslý žalúdočný reflux zo žalúdka do pažeráka s podráždením sliznice pažeráka (ktorý na rozdiel od žalúdočnej sliznice nie je pokrytý ochrannou vrstvou hlienu). Asociácia dysfágie zvyčajne naznačuje silné podráždenie pažeráka, ktoré spôsobuje poruchy motility a tonusu dolného pažerákového zvierača. Úlohou tohto zvierača je zabrániť spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka, takže sa uvoľní, keď potravina vstúpi do pažeráka, a napne sa po prechode misky s jedlom do žalúdka. Pálenie záhy je charakteristickým príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby a je jednou z charakteristík dyspeptického syndrómu. Musí sa odlišovať od prekyslenia, bolesti od gastritídy alebo žalúdočného/dvanástnikového vredu.

Asi 1 z 3 dospelých bude mať počas života najmenej jednu epizódu pálenia záhy, zatiaľ čo až 10% ľudí má tento príznak každý deň. Pálenie záhy je pomerne časté u tehotných žien, tento príznak hlási 1 zo 4 tehotných žien.

Mechanizmus, pri ktorom dochádza k páleniu záhy, je reflux obsahu žalúdočnej kyseliny do pažeráka v dôsledku zníženého tonusu dolného pažerákového zvierača z rôznych príčin:

niektoré jedlá, ktoré uvoľňujú dolný pažerákový zvierač - čokoláda, káva, čaj, mätové kvapky, alkohol, jedlá s vysokým obsahom tuku
priame podráždenie sliznice pažeráka - korenie, citrusy, fajčenie, paradajky, protizápalové látky, bisfosfonáty
sedenie v posteli bezprostredne po jedle ruší gravitačný prechod potravy z pažeráka do žalúdka
zvýšenie brušného tlaku - obezita, tehotenstvo, chronický kašeľ, zdvíhanie závažia, tesné oblečenie
anatomické abnormality esogastrického spoja - hiatálna kýla
poruchy motility pažeráka - cukrovka, autoimunitné ochorenia (sklerodermia, CREST syndróm, Raynaudov fenomén)
niektoré lieky - antihypertenzíva, antiastmatiká (teofylín)

Funkčné pálenie záhy je pálenie záhy z neznámej príčiny (okrem gastroezofageálneho refluxu a dysmotility pažeráka) a je spojené s ďalšími funkčnými poruchami trávenia, ako je syndróm dráždivého čreva.

Pálenie záhy sa vníma ako pocit epigastrického alebo retrosternálneho pálenia, ku ktorému dochádza skoro po pôrode (30 - 60 minút) a niekedy môže vyžarovať krk alebo plecia (zamieňaný s inými príčinami bolesti na hrudníku). Pálenie záhy sa zhoršuje v polohe na chrbte alebo v predklone, ako aj v prípade kašľa alebo defekácie, zlepšuje sa ortostatizmus (v stoji) alebo v sede. Reflux žalúdočnej kyseliny môže tiež ovplyvniť dýchacie cesty (spojené s astmou, chronickým kašľom a chrapotom), ako aj chrup (kyselina koroduje zubnú sklovinu). V priebehu času môže chronický gastroezofageálny reflux viesť k léziám pažeráka (ezofagitída, Barrettov pažerák, vredy pažeráka, krvácanie z pažeráka alebo dokonca rakovina pažeráka). Výskyt krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, dysfágia, silné bolesti na hrudníku alebo úbytok hmotnosti si vyžaduje lekársku pohotovosť.

Pacient s častým pálením záhy (najmenej 3 epizódy/týždeň počas 2 po sebe nasledujúcich týždňov) by mal podstúpiť gastroenterologickú konzultáciu. Rozsiahle vyšetrovania často nie sú potrebné, diagnóza je prevažne klinická.

Ak pálenie záhy pretrváva aj napriek antirefluxným a antacidovým liekom, môže lekár odporučiť prechod báriom alebo endoskopiu horného zažívacieho traktu. Ak sú normálne, ďalším krokom je posúdenie motility pažeráka a zníženia tónu pažerákového zvierača (pomocou mamometrie pažeráka) a závažnosti refluxu kyseliny (pomocou pH-metrie pažeráka).

Pálenie záhy by sa nemalo vždy považovať za benígny prejav. Kvôli spoločnej inervácii môžu mať choroby srdca a pažeráka bežné príznaky (je známe, že existujú choroby srdca vyvolané chorobami pažeráka, najznámejšie sú spojené angíny pectoris). Pálenie záhy môže byť v skutočnosti atypická bolesť angíny, a preto musíme za prítomnosti pacienta s týmto príznakom vylúčiť srdcovú príčinu vykonaním elektrokardiogramu (ak EKG vykazuje ischemické zmeny, odporúčajú sa ďalšie vyšetrenia: záťažový test, koronárna angiografia. ). Štúdia publikovaná v časopise World Journal of Gastroenterology ukázala, že u 0,6% pacientov s príznakmi gastroezofageálneho refluxu bolo pálenie záhy skutočne prejavom ischemickej choroby srdca.

Odporúčania týkajúce sa stravovania a správania

vyhýbajte sa veľkému jedlu, kofeínu (káva, čaj), jedlám, ktoré znižujú tón pažerákového zvierača alebo dráždia pažerák
vyhýbajte sa ležaniu v posteli 1 hodinu po jedle
ak dôjde k páleniu záhy počas spánku, spite na niekoľkých vankúšoch tak, aby bola hlava zdvihnutá k trupu
prestať fajčiť a piť alkohol

prokinetika (lieky, ktoré podporujú prechod potravy z pažeráka do žalúdka) - metoklopramid
antacidá - napr. Maalox
žalúdočné antisekréty (inhibítory protónovej pumpy - omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, ezomeprazol alebo H2 blokátory - ranitidín, cimetidín, nizatidín, famotidín)
lieky, ktoré tvoria film na vnútornej strane žalúdka a pažeráka - sukralfát (Venter, Gastrofait), Gaviscon

Ak liečba liekom nezlepší pálenie záhy, je možné vykonať operáciu zvanú fundoplikácia, ktorej účelom je zvýšiť kompetenciu dolného pažerákového zvierača. Intervencia je účinná u viac ako 85% ľudí trpiacich chronickým pálením záhy.