Pán Mayer vidí červenú - kliniku - cez lekárov

Je to jeden z tých dní, keď nič nefunguje. Počítač už štyrikrát havaroval a telefón stále zvoní. Pán Mayer sa zapotí, povolí mu kravatu a dotkne sa krku. „Je tu také teplo alebo sa mi to len tak zdá?“

Herr Mayer vstáva a ide k oknu. „Najprv čerstvý vzduch, potom zúrivá bolesť hlavy znova pominie!“ Jeho sekretárka vstúpi do kancelárie. „Šéfe, čo je s tebou? Tvoja tvár je červená ako morský rak! Okamžite dostanem záchranára spoločnosti! “A ona telefonuje a tiesňovo volá.

O pár minút neskôr je tu záchranár spoločnosti, ktorý kontroluje vitálne funkcie. "Pán Mayer, vy." Krvný tlak je príliš vysoký! “Merací prístroj ukazuje 200/110 mmHg. Pani Lindnerová, zavolajte, prosím, sanitku. Pacient, 45 rokov, mal podozrenie na hypertenznú krízu. "Beriete lieky na krvný tlak?" Krúti hlavou pán Mayer.

S vysokým tlakom do nemocnice

Po príchode pohotovostného lekára sa krvný tlak ustálil na hodnote 180/110 mmHg. Z bezpečnostných dôvodov záchranár zmeria aj druhú ruku. The EKG Našťastie nedošlo k žiadnym patologickým zmenám, ale pulz je príliš vysoký pri 90/min. Tím vezme pacienta na kliniku na ďalšie objasnenie. Pohotovostný lekár nechá pacienta zapojiť, saturácia je 96%. "Teraz ti dáme trochu kyslíka." Klaus, zvýšte na 3 litre a podajte mi trochu klonidínu. Pán Mayer, trochu vám znížim tlak, potom sa zlepší dýchavičnosť a bolesť hlavy. “

„Hypertenzívna kríza v jednom!“ Volá zdravotná sestra na pohotovosti. Všade pípne a pán Mayer vlastne nevie, čo sa deje. Potom príde službukonajúci internista. Možno to odpovie na jeho veľa otázok.

Hypertenzívna kríza

Hypertenzívna kríza je extrémnym vykoľajením krvného tlaku. Zvyčajne to prichádza na konci dlhej kompenzačnej kaskády tela. Krvný tlak sa považuje za normálny až do hodnoty 139/89 mmHg. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva Amplitúda krvného tlaku určený. Rovnomerný tlak vo vaskulárnom systéme zaisťuje nepretržitý tok krvi a optimálne zásobenie buniek živinami a kyslíkom.

Systolický (mmHg)	Diastolický (mmHg)
Obmedzte hypertenziu	140-149	90-94
mierna hypertenzia	140-159	90-99
mierna hypertenzia	160-179	100-109
závažná hypertenzia	≥180	> 110

Závažnosť hypertenzie (WHO 1999)

Takzvaný nekrvavý Meranie krvného tlaku prebieha podľa Riva-Rocciho s manžetou na nadlaktí. Toto sa načerpá nad očakávanú hornú hodnotu tlaku, kým pulz nezmizne. Potom položte stetoskop na ohyb lakťa a pomaly uvoľnite tlak v manžete. Prvý počuteľný pulzne synchrónny šum (Korotkoff) zobrazuje systolickú hodnotu, posledný stále počuteľnú diastolickú hodnotu. Moderné zariadenia manžetu automaticky nafúknu, ale princíp je rovnaký. Krvný tlak (RR) sa udáva v milimetroch ortuti.

Pri meraní krvného tlaku sa tlak meria priamo v arteriálnej cieve. Táto metóda je dôležitá hlavne pre pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby ich bolo možné presnejšie monitorovať.

Čo ďalej s pánom Mayerom?

Medzitým bol pán Mayer dva dni na oddelení 4. Dnes sa rozhovor s jeho obvodným lekárom Dr. Namiesto toho Rasmusen. Vysvetľuje svojmu pacientovi: „Určite ste už dlho mali vysoký krvný tlak, pán Mayer. V určitom okamihu však telo už nedokáže tento stav regulovať. Napríklad kvôli vysokému tlaku sa rozširujú Plavidlá v mozgu: Preto ťa tak veľmi bolela hlava. ““

Pohotovostný lekár sa nad tým zamyslel a ubezpečil, že krvný tlak pána Mayera bol znížený iba opatrne. Často sa stáva chybou, že sa krvný tlak zníži príliš rýchlo a príliš. To môže mať fatálne následky, pretože pacient je „zvyknutý“ na svoj vysoký tlak. Rovnako aj pán Mayer. "Pri vyšetrení fundusu a pri ultrazvuku krčných tepien sme už zistili zmeny na vašich cievach." Vychádzajú z konštantného tlakového zaťaženia. Toto je obzvlášť dobre viditeľné na cievach v zadnej časti oka. Priniesol som ti obrázok. “

Hypertenzívna retinopatia 4. stupňa v dôsledku hypertenznej krízy s intraretinálnym krvácaním, makulárny edém s tvrdými exsudátmi, ložiská vaty a papilárny edém.

Lekár tiež v dlhodobom EKG a v ozve srdca rozpozná, že vysoký krvný tlak je u pána Mayera už dlho. The Srdce najskôr reaguje s nárastom v Muskulatúra v dôsledku zvýšeného tlaku sa predsiene a komory rozširujú ako stará obuv, ktorá sa stala príliš veľkou. Na základe dostupných hodnôt a laboratória diagnostikoval svojmu pacientovi hypertenziu II. Stupňa.

I.	Hypertenzia bez orgánových zmien
II	Hypertenzia s miernymi zmenami orgánov (hypertrofia ľavej komory, hypertenzná retinopatia úrovne I/II, proteinúria)
III	Hypertenzia so závažným poškodením orgánov (zlyhanie ľavého srdca, hypertenzná retinopatia sv. III/IV, mozgové komplikácie, renálna insuficiencia)

Klasifikácia hypertenzie podľa WHO

Napriek intenzívnym a komplexným vyšetreniam nie je často možné zistiť dôvod na zvýšenie krvného tlaku. Pán Mayer má však veľa rozhodujúcich rizikových faktorov: má nadváhu, fajčí a tiež trpí poruchou metabolizmu lipidov.

„Ako budem teraz pokračovať?“ Pýta sa pán Mayer. "Musíme sa uistiť, že váš krvný tlak zostáva v normálnom rozmedzí." Robíme to pomocou liekov, ktoré vám podrobne vysvetlím - ale aj vy môžete pomôcť znížiť riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Každé kilo, ktoré vážite menej, znižuje váš krvný tlak o 10 mmHg a tým uľavuje vášmu srdcu. Každá menšia cigareta to zvyšuje Krvný obeh na malých plavidlách v Srdce, oblička, Fundus a končatiny. ““

Pán Mayer je zamyslený. Váži najmenej 15 kíl a vyfajčí 20 cigariet denne. Ako podnikateľ mu nie sú cudzie ani čísla. Jeho súčasné zdravie ho núti premýšľať. Naliehavo potrebuje niečo urobiť.

„Existujú rôzne skupiny liekov na liečbu vysokého krvného tlaku, pričom všetky majú rôzne body útoku a výhody aj nevýhody. Terapia sa začína liekom. “Vysvetľuje svojmu pacientovi, že si musí niekoľko týždňov sám monitorovať krvný tlak. Ak liek nie je dostatočný napriek zvýšenej dávke alebo ak sa vyskytnú vedľajšie účinky alebo intolerancia, je možné skupinu liekov zmeniť alebo pridať iný liek s iným cieľom. Pretože v prípade pána Mayera hrá úlohu veľa rizikových faktorov, je stále mladý a ešte nemal žiadne relevantné choroby, preto sa začal s užívaním takzvaného ACE inhibítora. Táto skupina liekov sa používa na profylaxiu a terapiu hypertenzných ochorení srdca.

Stratégie liečby hypertenzie

Monoterapia-> nedostatočné-> zvýšenie na celú dávku látky-> nedostatočné-> zmena látky
↓
nie dostatočné, ale lepšie zníženie
↓
Pridanie ďalšej látky = dvojitá kombinácia

Triedy látok:

• ACE inhibítory
• ß-blokátory
• Diuretiká (tiazid)
• Antagonisty vápnika
• Blokátory receptorov angiotenzínu
• iné (napr. blokátory α1)

Liečba musí byť prispôsobená veku, komorbiditám a závažnosti hypertenzie. Je potrebné zvážiť riziká a vedľajšie účinky. Okrem toho by sa mali brať do úvahy rôzne body napadnutia skupín látok, aby sa dali rozumne kombinovať pri podávaní viacerých prípravkov.

Po 2–4 týždňoch by sa mal krvný tlak skontrolovať pomocou 24-hodinového merania za každodenných podmienok. Okrem toho musí pacient pravidelne kontrolovať svoj krvný tlak a viesť si denník o krvnom tlaku. Optimálna liečba arteriálnej hypertenzie sa dosahuje dobrou a dôveryhodnou spoluprácou medzi lekárom a pacientom.

Krátko po rozhovore s Dr. Rasmusen prepustený. Lekár mu dal jasne najavo, že je to 5 až 12. O tri mesiace neskôr jeho krvný tlak 145/90 mmHg stále nie je optimálny, ale s ďalším znížením hmotnosti o 8 kg a ukončením fajčenia je na dobrej ceste. Jeho rodinný lekár to potvrdzuje.

---