Pankreas a jeho choroby - PDF na stiahnutie zadarmo
1 Sprievodca pre pacientov Pankreas a jeho choroby Nemecká spoločnosť pre boj s chorobami žalúdka, čriev, pečene a metabolizmu, ako aj s poruchami výživy e.v.
3 Najdôležitejšie príznaky funkčného zlyhania exokrinného pankreasu: Kľúčové príznaky Strata hmotnosti Stolica/hnačka Nafukovanie a zvýšený prievan Bolesť Zriedkavé sprievodné príznaky Nočná slepota (nedostatok vitamínu A) Únava, poruchy chôdze (nedostatok vitamínu E) Tendencia ku krvácaniu (nedostatok vitamínu K) (veľmi zriedkavé) Osteomalácia (nedostatok vitamínu D) (veľmi zriedkavé) Trávenie uhľohydrátov a bielkovín sa môže v menšej miere uskutočňovať aj pomocou enzýmov, ktoré sa tvoria v iných orgánoch, ako je pankreas alebo žalúdok. To je jeden z dôvodov, prečo sa zriedka vyskytuje zhoršené trávenie sacharidov a bielkovín, a to aj pri výraznej deštrukcii pankreasu. Ako sa vyjadruje funkčné zlyhanie endokrinného orgánu? Endokrinná dysfunkcia sa zvyčajne vyskytuje iba vtedy, keď už exokrinná dysfunkcia nastala a vedie k cukrovke (diabetes mellitus). Príznaky, ktoré sa tu môžu vyskytnúť, sú napr. Únava, smäd, zvýšené močenie, nočné kŕče v lýtkach a zhoršené videnie. 1) Vrstva P, Keller J: Lipázová doplnková terapia: Štandardy, alternatívy a perspektívy. Pankreas 26 (1): 1 7 (2003) 3
6 Najdôležitejšie príznaky akútnej pankreatitídy: Bolesť v hornej časti brucha, často vyžarujúca do tvaru pásu okolo tela Nevoľnosť, zvracanie Nafukovanie, ochrnutie stolice (ileus) Horúčka Zožltnutie kože Modrasté škvrny okolo pupka alebo v oblasti bokov Akútna pankreatitída je veľmi závažné ochorenie, pri ktorom Kurz môže viesť k tvorbe abscesov, krvácaniu, šoku a dokonca k zlyhaniu viacerých orgánov. V prípade spomenutých príznakov by mala určite prebehnúť lekárska prehliadka! Po potvrdení diagnózy laboratórnymi hodnotami, ultrazvukom, počítačovou tomografiou, v prípade potreby aj ERCP a/alebo MRCP, je obvykle potrebné intenzívne lekárske ošetrenie. Obrázok 1: Počítačová tomografia akútnej (edematóznej) pankreatitídy s opuchom orgánu (pozri šípku), obklopeného tukovým tkanivom prenikajúcim tekutinou 6
Obrázok 2: Počítačová tomografia akútnej (nekrotizujúcej) pankreatitídy s rozpadom tkaniva pankreasu a nekrotických oblastí (pozri šípku) Liečba akútnej pankreatitídy Liečba bolesti a nahradenie straty tekutín sú kľúčovými piliermi v liečbe akútnej pankreatitídy. Zatiaľ čo donedávna bola imobilizácia orgánu abstinenciou potravy najvyššou prioritou liečby, novšie údaje ukazujú, že skorý príjem potravy pacientom alebo výživa pomocou žalúdočných sond/tenkého čreva vedie k lepším výsledkom ako abstinencia jedla pri umelom podávaní cez žily. Vyšetrovalo sa mnoho ďalších, väčšinou na liekoch založených foriem liečby, ale zatiaľ sa nedosiahol nijaký jednoznačný úspech. Akútna pankreatitída sa často lieči bez významných následkov, ak sa odstránia jej príčiny (alkohol, žlčové kamene). 2. Chronická pankreatitída Chronický zápal podžalúdkovej žľazy je klinickým obrazom, ktorý vedie k narastajúcej deštrukcii orgánu buď v epizódach, alebo v neustálom progresii. 7.
8 Príčina chronickej pankreatitídy je pravdepodobne vyvolaná alkoholom v 70-80% prípadov, asi v 15% nie je známa žiadna príčina; zriedkavými príčinami sú metabolické choroby, genetické poruchy, zvláštne znaky pankreasu (pankreas divisum), diabetes mellitus, žlčové kamene a lieky. Riziko vzniku chronickej pankreatitídy sa zvyšuje s dĺžkou a množstvom konzumácie alkoholu. Nie je však zaručená hraničná dávka, takže u niektorých ľudí stačí aj malé množstvo alkoholu na vyvolanie chronického zápalu pankreasu. Vzhľadom na často nejasné príznaky na začiatku sa diagnóza chronickej pankreatitídy často stanovuje neskoro. Hlavné príznaky a komplikácie chronickej pankreatitídy: Bolesť Strata hmotnosti Príznaky exokrinnej dysfunkcie (pozri vyššie) Príznaky endokrinnej dysfunkcie (diabetes mellitus) Vývoj pseudocýst, kalcifikácií, stenóz (zúžení), zápalové nádory s upchatím žlčníka Diagnóza chronickej pankreatitídy a jej detekcia možné komplikácie sa uskutočňujú pomocou zobrazovacích metód (ultrazvuk, CT, ERCP, MRCP) a pomocou opísaných funkčných testov. 8.
9 Viac ako polovica všetkých pacientov s chronickou pankreatitídou má v priebehu choroby komplikácie, ako napríklad: Cysty/pseudocysty, tj. Dutiny naplnené tekutinou, zápalové hmoty a zúženia v oblasti žlčových ciest a pankreatického vývodu, ktoré sa musia ošetrovať chirurgicky alebo endoskopicky. Obrázok 4 (hore): ERCP chronickej pankreatitídy (CP) s nepravidelnosťami chôdze a kameňmi Obrázok 3 (ľavá strana): MRCP chronickej pankreatitídy s nepravidelnosťami chôdze (pozri šípku); Odstránenie žlčníka v prípade kameňov 9