Pankreas; senentz; nding (pankreatitída), chronická - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

pankreatitída

Čo je to chronická pankreatitída?

Chronická pankreatitída je pretrvávajúci zápal podžalúdkovej žľazy, ktorý sa poškodzuje pri zjazvení funkčného tkaniva. Toto ochorenie je charakterizované často sa opakujúcou stredne silnou až silnou bolesťou v hornej časti brucha, ktorá má kruhový tvar a/alebo vyžaruje do chrbta. Bolesť sa vyskytuje pri záchvatoch zápalu rôzneho trvania, ale môže byť tiež konštantná. Pacienti s týmto ochorením pociťujú bolesť iba zriedka.

V zdravom pankrease sa tvoria a odvádzajú enzýmy do čreva, ktoré ďalej rozkladajú zložky potravy (hlavne tuky), a sú preto veľmi dôležité pre trávenie a vstrebávanie rôznych vitamínov z potravy (tzv. Exokrinná funkcia pankreasu). Takzvané beta bunky pankreasu tiež produkujú hormón inzulín, ktorý zaisťuje absorpciu cukru z krvi do buniek tela (takzvaná endokrinná funkcia pankreasu).

Pretože v pokročilom štádiu ochorenia je možné vážne obmedziť fungovanie pankreasu, vyššie popísané funkcie sú často narušené. Možnými následkami sú malabsorpcia (zhoršená schopnosť vstrebávať živiny v čreve) a diabetes mellitus (cukrovka). Ďalej to môže viesť k chudnutiu, hnačkám a takzvanej tukovej stolici. Výsledkom je pohyb čriev, ktorý vyzerá mastne a lesklo, pretože obsahuje tuky z potravy, ktoré sa za normálnych okolností trávia v črevách.

Asi 40 - 70 na 100 000 ľudí na celom svete má chronickú pankreatitídu; Muži sú postihnutí asi dvakrát častejšie ako ženy, najčastejšie vo veku od 30 do 50 rokov.

príčiny

Najbežnejšou príčinou (70–80%) chronickej pankreatitídy je dlhotrvajúce nadmerné užívanie alkoholu. Žlčové kamene môžu tiež spôsobiť chronickú pankreatitídu v kombinácii s ďalšími rizikovými faktormi. Medzi vzácnejšie príčiny patrí zvýšenie paratyroidného hormónu (vedie k zvýšeniu hladiny vápnika v krvi), dlhodobá veľmi vysoká hladina lipidov v krvi, dedičné ochorenie pľúc cystická fibróza, poruchy imunitného systému (autoimunitné ochorenia), vrodená pankreatitída, ako aj malformácie pankreasu a ďalšie. v 10–20% prípadov napriek starostlivému vyšetreniu nenájdeme nijakú príčinu.

V počiatočných štádiách ochorenia sa často vyskytujú epizódy akútnej pankreatitídy, ktoré sú z dlhodobého hľadiska spojené so zvyšujúcim sa funkčným poškodením pankreasu. Ak zjazvenie po predchádzajúcom zápale blokuje potrubie pankreasu, môže sa znova vyskytnúť zápal. Enzýmy môžu prenikať do tkaniva a odbúravať tkanivo žľazy. V priebehu procesu môže pankreatické tkanivo čoraz viac jazviť alebo vytvárať cysty. V dôsledku toho sa funkcia pankreasu naďalej zhoršuje.

Poškodenie pankreasu vedie k zhoršeniu absorpcie živín v čreve. Vyskytuje sa podvýživa a najmä nedostatok vitamínov. Ak sú ovplyvnené bunky ostrovčekov zodpovedné za produkciu inzulínu, môže dôjsť k cukrovke. Posledné menované sa prejavuje príznakmi ako časté močenie, zvýšená smäd so zvýšeným príjmom tekutín, slabosť a chudnutie. Ak je narušené vstrebávanie živín v čreve, vedie to k hnačkám, prípadne mastnej, lesklej stolici a tiež k chudnutiu.

Diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (anamnézy), symptómov a klinických nálezov. Lekár tiež hodnotí pravdepodobnosť alternatívnych diagnóz. Je dôležité, aby bola pacientova konzumácia alkoholu podrobne popísaná. Krvné testy a testy stolice poskytujú informácie o tom, koľko pankreatických enzýmov/hormónov je už znížených. Na zistenie, či máte cukrovku, sa meria hladina cukru v krvi. Spravidla sú potrebné aj obrazové diagnostické vyšetrenia, aby bolo možné presnejšie posúdiť poškodenie pankreasu. To je možné vykonať pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie, magnetickej rezonančnej tomografie alebo špeciálnych vyšetrení, prípadne s odobratím a vyšetrením vzorky tkaniva.

terapia

Okrem úľavy od bolesti je hlavným cieľom liečby oddialiť progresiu pankreatickej dysfunkcie a kompenzovať existujúce nedostatky užívaním potrebných enzýmov vo forme tabliet a primerane vyváženou stravou.

Dôsledná abstinencia od alkoholu je nevyhnutná, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu. Fajčenie zvyšuje deštrukciu pankreatického tkaniva a tým oneskoruje hojenie; Odvykanie od fajčenia je tiež rozhodujúce. Mali by ste sa tiež vyhnúť bohatým a tučným jedlám, pretože môžu viesť k akútnej bolesti. Niekoľko menších jedál denne má zvyčajne pozitívny účinok. Ak existuje diabetes mellitus, musí sa chorobe prispôsobiť aj strava. Často je tiež nevyhnutná liečba cukrovkou alebo inzulínom.

Na liečbu chronickej pankreatitídy sa môžu použiť nasledujúce lieky:

  • Tablety proti bolesti (paracetamol alebo silnejšie účinné látky): Liečba bolesti nie je taká ľahká, pretože potreba liekov na tlmenie bolesti rýchlo rastie a riziko drogovej závislosti je preto veľmi vysoké. Okrem toho často dochádza k dlhodobému zneužívaniu alkoholu. Pretože ide o chronický stav, pacienti by sa mali snažiť čo najdlhšie zvládať stredne silné lieky proti bolesti. Postupom času sú však zvyčajne potrebné silnejšie lieky proti bolesti.
  • Enzýmy vo forme tabliet môžu zlepšiť absorpciu živín v črevách. Môžu tiež pomôcť zmierniť bolesť a tým zlepšiť kvalitu života.
  • Ak je strata tuku v stolici veľmi vysoká, môžu sa podať výživové koncentráty.
  • Výživové doplnky s vitamínmi rozpustnými v tukoch môžu kompenzovať existujúci nedostatok vitamínov.
  • Ak je prítomný diabetes mellitus, môže byť potrebné ošetrenie inzulínom.
  • Ak sa významne zvýšia hodnoty lipidov v krvi (triglyceridy), mali by sa v prípade potreby tiež znížiť liekom.

Ak pacient trpí silnou bolesťou, ktorá nereaguje alebo ťažko reaguje na liekovú terapiu, môže byť alternatívou nervový blok. To si zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok. Ale ani toto opatrenie nemusí nevyhnutne sľubovať spoľahlivú a trvalú úľavu od bolesti.

Na odstránenie akýchkoľvek žlčových kameňov, ktoré môžu byť prítomné, na odstránenie poškodeného tkaniva alebo cýst z pankreasu, na rozšírenie zúženého potrubia alebo dokonca na odstránenie celého pankreasu v jednej veľkej operácii je možné použiť rôzne chirurgické opatrenia.

predpoveď

Závažné poškodenie funkcie pankreasu sa vyvíja u takmer polovice pacientov s chronickou pankreatitídou. Pacienti sú zvyčajne zreteľne poškodení a opakovane trpia záchvatmi bolesti. Cukrovka sa zvyčajne vyvíja po 5–10 rokoch, u približne 30–50% pacientov. Riziko vzniku rakoviny pankreasu sa tiež výrazne zvyšuje, najmä u fajčiarov. Celkovo asi polovica postihnutých trpí komplikáciami, vrátane výrazne obmedzenej funkcie pankreasu, pankreatických cýst alebo iných bolestivých zmien atď. Chronická nedostatočnosť pankreasu je závažné a život ohrozujúce ochorenie.

Najdôležitejším opatrením, okrem lekárskych a chirurgických možností a vhodnej stravy, je pitie alkoholu a v prípade potreby prestanie fajčiť. Tieto opatrenia môžu významne spomaliť progresiu ochorenia.

Ďalšie informácie

  • Alkohol - zneužívanie alebo závislosť?
  • Žlčové kamene
  • Cukrovka 2. typu
  • Akútny zápal pankreasu
  • Fajčenie škodí zdraviu
  • Prečo by ste mali prestať fajčiť a ako to funguje?
  • Chronická pankreatitída - informácie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku o pankreatitíde, chronickej. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.