Pankreatická nekróza pre chirurgickú liečbu SpringerLink
Pankreatická nekróza: pro chirurgická liečba
Zhrnutie
Pacienti s nekrotizujúcou ťažkou pankreatitídou v dnešnej dobe zriedka vyžadujú intervenčnú alebo chirurgickú liečbu. Ak máte podozrenie na infikovanú nekrózu a septické ochorenie, mali by ste v rámci „zvýšeného prístupu“ dostať predovšetkým intervenčnú alebo v prípade potreby endoskopickú drenáž infikovanej oblasti pankreasu. Ak nie je klinická stabilizácia, musí sa vykonať nekrosektómia. Ideálny čas je 3. až 4. týždeň choroby, pretože do tejto doby sa nekrózy vymedzili. Konvenčná otvorená nekrosektómia sa vyznačuje nízkou úmrtnosťou, nízkou morbiditou a dobrým dlhodobým výsledkom. V posledných niekoľkých rokoch boli vyvinuté perkutánne, všeobecne retroperitoneoskopické, minimálne invazívne techniky, ktoré sa dnes dajú úspešne použiť asi v 70% prípadov. Teoretickou výhodou je zníženie operačnej traumy a tým zníženie pooperačného zlyhania orgánu. Zatiaľ však neexistujú žiadne štúdie, ktoré by to dokazovali. V prípade núdze, ako je črevná ischémia alebo krvácanie, je stále metódou voľby otvorený chirurgický zákrok.
Abstrakt
V súčasnosti pacienti s ťažkou nekrotizujúcou pankreatitídou zriedka potrebujú intervenčnú alebo chirurgickú liečbu. V prípade pankreatickej infekcie a septických komplikácií by sa však mali liečiť stupňovitým prístupom, predovšetkým intervenčnou alebo endoskopickou drenážou. Ak dôjde k ďalšiemu klinickému zhoršeniu, je indikovaná nekrosektómia. To by sa malo v ideálnom prípade odložiť do tretieho alebo štvrtého týždňa po objavení sa pankreatitídy, aby sa optimalizovali chirurgické podmienky vrátane ohraničenia nekrózy. Otvorená nekroektómia s pooperačným nepretržitým výplachom je platnou možnosťou liečby s nízkou úmrtnosťou, nízkou morbiditou a dobrým dlhodobým výsledkom. V posledných rokoch bolo vyvinutých niekoľko minimálne invazívnych techník pre nekrosektómiu, ktoré sú alternatívnymi prístupmi v približne 70% prípadov. Vo väčšine prípadov sa používa retroperitoneoskopický prístup, hoci čoraz častejšie sa používa aj endoskopická transgastrická cesta. Zatiaľ čo znížená operačná trauma by mala teoreticky tiež znížiť nástup pooperačného zlyhania orgánov, žiadna štúdia to v skutočnosti nepreukázala.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.